病史及体格检查 　　首先询问患者其他的眼部症状如疼痛、视物模糊、复视或视野缺损。了解患者的健康状况，注意有无眼睛或头部创伤.有无青光眼和其他眼睛病变，有无神经系统和血管疾病。此外，全面了解患者的用药史。 　　接下来，进行全面的眼睛和瞳孔检查。检查并比较双侧瞳孔的大小、颜色和形状一有些正常人双侧瞳孔不等(见瞳孔大小分级)。还要检查每侧瞳孔的对光反射、交感反应和调节反射。用手电筒强光检查膻孔对直接光的缩小反应，伴有正常交感反应(Marcus Gunn瞳孔)。检查眼睛是否有上睑下垂、肿胀和瘀斑。检查双眼矫正和未矫正的视力。患者凝视时，通过检查六个主要视野来评估眼外肌功能。

　　注意事项 　　诊断性检查因被检查者的体格检查结果而异，有完整的眼科学检查和神经系统检查。向患者解释断需的诊断性检查。 　　在儿童，瞳孔散大可由眼部创伤、药物、埃迪综合征所引起。最常见的病因是颅内压升高。 　　患者忠告 　　如果患者的瞳孔散大是因在眼睛治疗时使用瞳孔散大剂所致，告诉患者他可能会有畏光和调节反射消失，要求患者戴墨镜以避免强光照射，告诉患者这些症状是暂时的，以消除其疑虑。

　　(一)埃迪综合征 　　这种疾病的典型特征是突发的单侧瞳孔散大、瞳孔反射减弱或消失、视物模糊、眼睛绞痛。腱反射亢进或消失.尤其是踝反射和膝跳反射。 　　(二)主动脉弓综合征 　　此综合征的晚期常出现双侧瞳孔散大。其他的眼部表现有：视物模糊、暂时的视力丧失和复视。相关表现有：头晕、晕厥;颈、肩和胸痛;杂音;桡动脉和颈动脉搏动消失;感觉异常和间歇性跛行。血压可降低。 　　(三)肉毒杆菌中毒 　　通常在摄入肉毒杆菌毒素12～36小时后出现双侧瞳孔散大。其他早期表现有，瞳孔反射消失、视物模糊、复视、上睑下垂、斜视、眼外肌麻痹，食欲减退、恶心、呕吐、腹泻和口干。眩晕、听力丧失、声嘶、鼻音过多、发音困难、吞咽困难、进行性肌无力和腱反射消失很快出现。 　　(四)脑干梗死 　　这种罕见疾病可引起双侧瞳孔固定、散大。相关症状和体征因情况而异，有四肢末端麻痹、突发的昏迷、去皮质体位、非共轭凝视和呼吸节律改变。 　　(五)颈动脉瘤 　　在这种疾病，单侧的瞳孔散大伴有双眼颞侧偏盲、视力减退、偏瘫、意识水平下降、头痛、失语、行为改变和感觉减退。 　　(六)青光眼(急性闭角型) 　　这种眼科急症特征性表现为：受累眼睛的瞳孔中度散大和瞳孔反射消失，伴有突发的剧痛、眼睛发红、视力下降、视物模糊、虹视。若不治疗，在2～5天内。眼睛会出现永久性失明。 　　(七)动眼神经麻痹 　　这种疾病首先出现的体征是单侧瞳孔鼓大。很快出现上睑下垂、复视、瞳孔反射减弱、散开性斜视和调节反射完全消失。这些局部神经系统体征伴随有颅内压升高的体征。 　　(八)创伤性虹膜麻痹 　　眼部创伤可使虹膜括约肌麻痹，导致瞳孔散大和瞳孔反射消失，这些病变通常是短暂的。相关表现有虹膜振动(虹膜震颤)、瘀斑、疼痛和肿胀。 　　(九)其他原因1.药物 抗胆碱药、抗组胺药，拟交感神经药、巴比妥类药物(过量)、雌激素类、三环抗抑郁药都可引起瞳孔散大。在麻醉诱导早期也常出现瞳孔散大。去氧肾上腺素、阿托品、后马托品，东莨菪碱、环戊通、托毗卡胺等局部用扩瞳剂和睫状肌麻痹药主要是因其扩瞳作用而被使用。 　　2.手术 创伤性瞳孔散大常因眼部手术引起。