病史和体格检查 　　如患者意识清晰，询问病史，询问常用什么眼药水和最近一次应用的时间。有无疼痛，如有，描述疼痛的部位、程度和持续时间。检查双眼视敏度，然后检查辐辏反射，正常情况下。当患者视物由远及近时，双侧瞳孔一致收缩。 　　其次，用手电筒检查瞳孔和虹膜，利用眼压计测量眼压，用中指和示指压迫眼球，以估计眼压。如果眼球变硬，则提示眼压升高。利用检眼镜或裂隙灯检查眼底是必须的。如果患者眼外伤，不要检查伤眼，检查结束后，用金属片覆盖伤眼，但不要让金属片直接接触眼球。

　　急诊措施 　　如果患者意识障碍，并有一侧或双侧瞳孔固定，应该迅速检查患者生命体征。注意观察患者有无去大脑强直、心动过速、收缩压增加、脉压增大和其他意识障碍的表现。注意：一侧瞳孔固定散大也许是脑疝的早期表现。必须紧急降低颅内压。如果未进行降颅压处理，应该立即建立静脉通道，应用利尿剂、高渗药物或皮质类固醇。除此之外还应该注意通气过度。 　　注意事项 　　如果患者尚有意识可以对患者施行对光反射以检查瞳孔改变。如果患者无意识.则避免暴露角膜。 　　儿童的瞳孔固定的原因和成人相同，但是儿童瞳孔固定的常见原因是由于颅内压增高引起的动眼神经麻痹。

　　病因 　　(一)Adie综合征 　　本病时，突发单侧瞳孔扩大、固定，也许还会伴随视物模糊和眼球痉挛性疼痛。最后双侧眼球受损，肌肉骨骼检查提示上下肢深反射减退或消失。 　　(二)肉毒素中毒 　　摄入变质食物12～36小时后，双侧瞳孔扩大固定。其他早期表现为视物模糊、复视、眼睑下垂、斜视、眼外肌麻痹，随之出现纳差，恶心、呕吐、腹泻、口干、眩晕、耳聋、声音嘶哑、鼻音加重、发音困难和吞咽困难。在随后的2～4天，出现进行性肌无力和DTRs缺乏，进一步引起严重便秘和呼吸肌麻痹以致呼吸窘迫。 　　(三)脑炎 　　本病时，最早表现为瞳孔扩大固定。随后出现辐辏反射和脑神经受损的其他表现包括吞咽困难。发病后48小时内，可以引起意识障碍、高热、头痛、呕吐和颈项强直。急性发作时也许会出现失语、共济失调、眼球震颤、偏瘫和思光。 　　(四)家族性淀粉样多神经病 　　本病可引起瞳孔缩小固定，角膜混浊可以影响视敏度。患者也许会出现无汗、直立性低血压、腹泻和便秘交替出现和阳痿。最早的临床表现可能为脚和下肢的感觉异常和疼痛。随后出现DTRs消失和下肢萎缩。 　　(五)青光眼(急性闭角型) 　　作为眼科急症，体格检查提示患侧瞳孔中度散大固定。结膜分泌物增加、角膜混浊和视敏度降低也可出现。患者会突然视物模糊，继之患侧眼睛或周围剧痛。患者诉夜间视白光时出现光圈。眼压的急剧升高可以引起恶心和呕吐。 　　(六)Iris病(退化性或感染性) 　　本病可以引起患侧眼睛瞳孔固定，也许会出现视敏度降低。 　　(七)中脑损伤 　　中脑损伤可以引起双侧瞳孔固定，但罕见发生。其他表现包括上视不能、昏迷、中央性通气过度、心动过缓、偏瘫和去大脑僵直。 　　(八)眼外伤 　　虹膜或视神经的严重损伤可以导致患侧瞳孔固定散大。这种改变经常是暂时性的，但也可以是永久的。裂隙灯检查可以发现在瞳孔周围出现V形刻痕，这提示虹膜括约肌的受损。患者还会出现眼痛，也可能出现眼睛水肿和瘀斑。 　　(九)动眼神经麻痹 　　动眼神经麻痹的首要表现是瞳孔同定散大和反射消失。这些改变是单侧还是双侧，取决于动眼神经麻痹是单侧还是双侧。动眼神经麻痹常是严重脑疝的结果。中心性脑疝可以引起双侧瞳孔固定，而颞叶沟回疝最初引起单侧瞳孔固定散大，其他临床表现还包括复视、眼睑下垂、斜视和眼睛上视和回收不能。其他临床表现取决于动眼神经麻痹的病因。 　　(十)葡萄膜炎 　　瞳孔固定缩小，伴随有突发剧烈眼痛、结膜充血和畏光提示前葡萄膜炎。后葡萄膜炎时这些症状往往发展缓慢，并伴随有视野摸糊和瞳孔变形。 　　(十一)wernicke病 　　在本病时，瞳孔固定是晚期表现.其早期表现是意向性震颤并伴随有瞳孔反应迟缓。其他临床表现还有复视，凝视瘫痪、眼球震颤和眼睑下垂、视敏度下降和结膜充血。患者还会诉直立性低血压、心动过速、共济失调、情感淡漠和意识错乱。 　　(十二)其他病因 　　药物 局部滴注扩瞳药、睫状肌麻痹剂可以引起患侧瞳孔短暂固定。阿片类药物例如海洛因和吗啡可以引起瞳孔缩小。并且可以引起对光反射时瞳孔变化较小，这种对光反射需要在放大镜下才能观察。阿托品中毒也可以引起瞳孔固定、散大。