1、痛风心肌病、心脏痛风结石　　心脏作为全身的一部分，偶可发生尿酸盐蓄积、结晶甚至形成结节、赘生物而破坏心脏结构，形成心脏病变。据报道心内膜、瓣膜、心肌、心肌间质、传导系统、心外膜等均可受累。1940年，Bunim等报道一例痛风患者二尖瓣上发现痛风结节。1933年，Hech等报道一例患者由于传导系统痛风结石，造成了完全性房室传导阻滞。但临床上痛风直接累及心脏的病例不多，自1856年。Bencojones首次描述至1933年只有11例报道。　　2.冠状动脉粥样硬化性心脏病　　痛风患者易患冠状动脉粥样硬化，临床上，肥胖，高血压，糖尿病，冠心病，痛风常见于同一患者，不少学者指出，约半数痛风患者患有高血压，而高血压作为冠心病的危险因素，可增加左心室压力负荷，促发左心室肥大形成高血压心脏病，近些年来，有学者指出高血压会刺激心肌肥厚增生，痛风患者由于病变累及关节，大多活动量不足，约半数患者发生肥胖，另外，痛风患者有高脂血症者可达21%～83%，糖耐量减低者达21%～73%，Bluhm报道血小板表面活性增加，呈高凝状态者占痛风患者的51%。

　　检查　　1、血尿酸测定 空腹8h以上抽血(晚上12点后禁食，但可喝水)。血尿酸正常值：210～420mol/L或7mg/dl。或男性为：0.38～0.42mmol/L(6.4～7mg/dl)。女性为：0.309mmol/L。当超过0.38mmol/L则易形成结晶物而沉积在人体的组织中，导致痛风。痛风急性发作期血尿酸常超过420mol/L(7mg/dl)，缓解期可正常。　　2、尿液检查 可检测尿pH值。有无血尿、蛋白尿等。在疾病的晚期尿中常有蛋白。　　3、发作期白细胞总数可增高、血沉增快。　　4、关节X线摄片 痛风反复发作可见关节软骨缘破坏，关节面不规则，继而关节腔狭窄，软骨下骨内及骨髓内均可见痛风石沉积，骨质疏松，邻近关节的骨质有不整齐的穿凿样或圆形透明缺损区，大小不一，其边缘锐利呈半圆形或连续弧形，边缘可有增生钙化，严重者有骨折。　　5腹部X线摄片 肾可见结石阴影。　　6、关节腔穿刺检查 急性发作期关节腔穿刺，取滑囊液进行旋光显微镜检查。可发现尿酸盐结晶呈针形在白细胞内或游离，有弱折光现象。　　诊断　　原发性痛风的诊断主要依据为临床症状，高尿酸血症及治疗反应并除外继发性痛风，一般可做出临床诊断，确诊需从关节腔穿刺液，组织活检或痛风结石穿刺发现尿酸盐结晶。　　痛风确诊后应仔细寻找是否有心脏受累的征象，对疑诊心脏痛风结石者，应积极随访治疗，病故后争取尸检以求确诊，生前如能通过影像肯定心脏病变，又能经冠状动脉造影除外冠心病也可做出临床诊断。　　鉴别　　主要与各种常见的关节炎鉴别。尚应除外心肌病，其他原因所致的瓣膜病、心血管退行性改变以及淀粉样变性心肌病等。

　　1、急性发作期应绝对卧床休息，抬高患肢，可热敷受累关节。可服用秋水仙碱、非固醇类抗炎药等治疗。发作间歇期如血中尿酸增高也要坚持药物治疗。　　2、痛风心脏病变出现心律失常、心功能不全、冠状动脉功能不全的征象应分别处理，但此时多病情复杂，给治疗带来更多的困难，尤其应注意的是，患者肾脏病变多已处晚期，使用洋地黄等主要通过肾脏排泄的药物更要采取慎重的态度。　　3、对大多数痛风患者尚需认真处理肥胖、高血压、高脂血症、糖尿病等伴发征象。

　　痛风有原发性和继发性之分：　　1.原发性痛风 为先天性和特发性嘌呤代谢异常，其分子缺陷部位大多不清，系多基因遗传，既可是尿酸生成过多或排泄过少，亦可二者都有。少数被认为是由于特异酶缺陷，如磷酸核糖焦磷酸激酶活性增高使尿酸生成过多，为伴性遗传。　　2.继发性痛风 最常见的原因是肾脏疾病(多囊肾、肾盂肾炎、肾小球肾炎、铅毒性肾病等)、高血压、骨髓增生性疾病、血液病、恶性肿瘤和多种药物等。　　3.代谢综合征 高尿酸常与肥胖、胰岛素抵抗、高三酰甘油血症等同时存在。