常见证候　　气滞胎位不正;妊娠后期，胎位异常，形体多黄瘦，面部隐隐带青，或胸闷，上腹部胀满不舒，或一侧胀满较剧。甚至胸腹胀痛，呼吸急促，舌苔薄白，脉细滑或兼弦。　　脾湿胎位不正：妊娠后期，胎位异常，身体较胖，但肌肉不结实，身重力弱，不耐繁劳。或脘闽纳少，或食欲不振，或见浮肿，舌质胖淡，脉滑或兼濡。　　气血两虚胎位不正：妊娠后期，胎位异常。肌肉消瘦，或体胖而不结实，少气王力，易感疲劳，面色苍白，唇舌淡白，脉细滑而弱。　　鉴别分析　　气滞胎位不正与脾湿胎位不正：前者多由气机郁滞，胎儿转位受阻而引起;后者则多缘脾虚湿停，影响胎儿转位所致。气滞胎位不正，可见形体黄瘦。面部隐隐发青，或腹部胀满不舒，胸闷等;脾湿胎位不正则见形体肥胖。身重力弱，或兼见浮肿，四肢困倦等。气滞胎位不正。治宜理气行滞，养血转胎，方用保产无忧方;脾湿胎位不正，治宜健脾利湿，养血补肾转胎，方用加味当归芍药散。　　气血两虚胎位不正：系因体质虚弱，气血不足，无力转位所致。其辨证要点是以形体消瘦，唇舌淡白，少气乏力，不耐劳累为主要表现。治宜益气养血转胎，方用八珍汤加川断、枳壳，或用转胎汤亦可。　　胎位不正，根据临床辨证是以气滞、脾湿居多，但有相当一部份病人，除胎位不正的主症外，其它症状并不明显。很难判断是气滞还是脾湿所致。临床体会尽管无证可辨，其治疗仍可选用保产无忧方或加味当归芍药散，常能收到满意效果。盖两方都具有理气、祛湿、养血的功能，但前方偏重理气，后方着重调血。固此可作为气滞胎位不芷、脾湿胎位不正的通治方。

　　【证治方药】　　(一)气滞血郁　　1，临床表现;妊娠后期胎位异常，形体黄瘦，面色微青，胸闷脘痞，或胀满疼痛。舌苔薄白，脉细滑或兼弦。　　2，病因病机：气滞血郁，胎儿转位不利。　　3，治法：理气和血，行滞解郁。　　4，方剂：保产无忧散(《傅青主女科·补编》)。　　药物：当归4，5g，川芎4，5g，川贝母3g，炙黄芪2，4g，炒黑荆芥穗2，4g，艾叶(炒)2，1g，姜炒厚朴2，1g，炒枳壳1，8g。羌活1，5g，甘草1，5g，白芍3，6g，生姜3片，菟丝子(酒炒)4，2g。　　方义：本方可“保胎，每月三、五服，临产热服，催生如神”(《傅青主女科》方按语)。今用治胎动不安、胎位不正。当归、川芎、白芍和血，枳壳、厚朴理气，川贝母解郁，黄芪益气，菟丝子补肾。艾叶、生姜温宫，羌活、黑芥穗通络，甘草和中。剂量小而配伍严谨，合而为保胎、转胎之方。　　(二)脾虚湿盛　　1，临床表现;妊娠后期胎位异常，形体肥胖，身体沉重，稍劳即乏，脘痞纳少，食欲不振，或有浮肿。舌质淡胖，脉滑、濡。　　2，病因病机：脾气虚弱，水湿内停，致胎儿转位不利。　　3，治法：健脾渗湿，和血转胎。　　4，方剂：当归芍药散(《金匮要略))加味。　　药物：当归9g，白芍9g，川芎9g，茯苓9g，泽泻gg，白术9g。　　方义：当归、芍药，川芎和血，茯苓，白术健脾，泽泻渗湿利水。《金匮要略·妊娠病脉证并治》用治妇女怀妊、腹中隐痛拘急之症，移治胎位不正亦效。　　加减：亦可去泽泻，防其损伤胎气。或加菟丝子、川续断、桑寄生肾安胎。见气滞者加苏叶、陈皮理气安胎。　　(三)气血两虚　　l，临床表觋，妊娠后期胎位不正，肌肉消瘦或虚胖，气短乏力，头晕目眩，面色苍白或萎黄。舌淡，脉细弱而滑。　　2，病因痛机：体质素虚。气血不足，无力转动胎位。　　3，治法;补气养血。　　4，方剂：八珍汤(《正体类要》)加减。　　药物：党参10～15g，白术10～15g。甘草6g，当归10g，自芍l0g，熟地10g。川芎5～10g，黄芪l0～20g，枳壳l0g，川断l0g。　　方义：党参、黄芪、白术、甘草健脾益气，当归、白芍、熟地、川芎和血养血，枳壳理气，川断补肾。　　加减：肾虚加桑寄生、杜仲补肾，胃气不和而纳呆者加砂仁、扁豆和胃，有热者加黄芩清热。　　5，变通法：亦有用补中益气汤(《脾胃论》)加黄芩取效者。　　【针灸治疗】　　(一)灸法　　取穴：至阴(双侧)。　　灸法：使患者取仰卧位或坐位，并保持舒适姿势以使腹壁放松，以艾条温和灸15～20分钟。或用麦粒大小艾炷，直接放于穴位上，点燃后，局部有灼热感即去之，每次每穴3～5壮。　　疗程：每日1～2次，灸至胎位正常。　　(二)毫针法　　取穴：至阴(双侧)。　　刺法：用5分毫针向上斜刺，深l～2分。平补平泻。得气后留针l5～20分钟。　　疗程：每日1次，针至胎位正常为止。　　(三)耳针法　　取穴：子宫、交感、皮质下、肝、脾、腹。每次3～4穴(单侧)，左右交替。　　刺法：5分毫针直剌，深1～2分，留针30分钟。或王不留行子敷贴，胶布固定，每天自行按压3次，每次每穴3～5分钟。　　疗程：耳针法每天1次，压丸法2～3天1次。　　(四)激光穴位照射法　　取穴：至阴(双侧)。　　方法：氯氖激光仪，功率5毫瓦。直接照射。每侧5分钟。　　疗程：每日1次，5～7次为1疗程。　　【评述】　　胎位不正，可能与羊水过多、经产妇腹壁松弛、双胎，羊水过少、子宫畸形有关，胎儿或因骨盆狭窄、子宫肌瘤等影响胎头入盆。亦可由胎儿畸形等引起。中医药及针灸对因子宫畸形、胎儿畸形，骨盆狭窄、子宫肌瘤等所致者无效，用中药保产无忧散、加味当归芍药散与八珍汤加减治疗胎位不正，临床疗效显著，且无任何副作用。针灸治疗成功率可高达90%以上，即便部分患者矫正后胎位不正复发率为10%，但经再次熏灸或针治，仍可得到矫正。对初产妇与经产妇的成功率，并无显著差别，且对胎儿与孕妇均无不良影响。据研究，艾灸至阴穴可促进肾上腺皮质分泌，增强子宫活动与胎儿活动，从而有助胎位矫正。

　　本症发生的原因，主要是气滞、湿盛和气血不足。《妇人大全良方·产难》云：“妇人以血为主，惟气顺则血和，胎安则气顺。”故治疗胎位不正，应强调理气、和血，再结合患者体质与相关体征，进行处理。