一、病史要点 　　对胎动消失的患者主要询问： 　　1.胎动消失之前，有无腹痛及其腹痛的诱因、部位、性质、范围、持续时间和有无间歇期，或大量阴道流血。 　　2.胎动消失之前，是否有大量阴道排液之后自觉阴道有脱出物。 　　3.胎动消失之前，是否感觉胎动频繁及其持续时间。 　　4.近期有无胎动减少及胎动减少的时间。 　　5.胎动消失的具体时间，消失后1～2 d内有无恢复。 　　6.其他 是否在短时间内用过镇静剂或静脉注射硫酸镁;孕期是否合并妊娠胆淤、妊娠期高血压疾病、糖尿病等可能引起胎儿窘迫的疾病。既往有无不良孕产史，是否生育过畸形儿;家族性遗传病史;既往有无子宫肌瘤病史、子宫手术史或子宫畸形(双子宫、双角子宫、子宫纵隔、心形子宫等)诊断;孕前是否患高血压、糖屎病、慢性肾炎、肺部疾病等。 　　二、体检及产科检查重点 　　1.胎盘早剥导致严重胎儿窘迫，胎动消失。若剥离面超过胎盘面积的l/2，胎儿可因缺氧而死亡。孕妇有持续性腹痛、板状腹，压痛明显，面色苍白、脉弱、血压下降等休克征象。隐性胎盘早剥阴道流血少或无。 　　2.有剖宫产史的孕妇，尤其前次手术为古典式者，子宫体部切口瘢痕在孕晚期可自行破裂，胎儿及羊水排至腹腔。体检发现板状腹，压痛、反跳痛明显。在腹部扪不到子宫轮廓，有时可清楚扪及排至腹腔内的胎儿及收缩的子宫。 　　3.阴道及外阴有无脐带脱垂 当脐带先露、脐带隐性脱垂时，胎膜一旦破裂，脐带可脱至阴道或外阴，致胎儿严重缺血、缺氧，胎动消失，随之胎心消失。 　　三、重要辅助检查 　　1.胎心听诊 胎动消失之初仍可探及胎心，若缺血缺氧得不到改善，胎心随之消失。 　　2.胎心电子监护 初期胎心基线率降低，变异消失，或伴晚期减速、正弦图形，表明胎儿缺氧已至失代偿。病情进一步加重，胎心消失。 　　3.B超检查 　　未见胎动，有或无胎心搏动。为明确病因，应同时注意胎儿生长情况，有无畸形，有无脐带绕颈、绕身或绕肢，羊水指数，有无前羊膜囊，胎盘附着部位及分级，有无胎盘后血肿。 　　4.超声多普勒在脐带部位探及的脐动脉收缩期最高血流速与舒张期最低血流速的比值(S/D)异常增高，或血流图于舒张末期消失，甚至未探及脐血流声。 　　5.血、尿常规，出凝血时间，夫妇双方的血型，血糖，必要时作糖耐量试验，检查肝肾功能。

　　(一)胎儿窘迫 　　1.有30%一50%的围生儿死亡与胎儿窘迫或胎儿窘迫合并其他因素有关。胎动是判断胎儿是否缺氧的临床指标，胎动正常是胎儿情况良好的表现，胎动减少或消失则提示胎儿缺氧严重。 　　2.病史 胎儿窘迫的病因有母体循环血液中氧含量不足(合并心、肺、肾等疾病，重度贫血);或子宫过度膨胀(多胎妊娠、羊水过多);宫缩过强;胎盘绒毛气体交换功能受损(前置胎盘、胎盘早剥、帆状胎盘前置血管破裂、羊膜绒毛膜炎、胎盘广泛梗死等);脐带血运受阻(脐带脱垂、脐带绕颈缠身、脐带受压等);胎儿心血管系统功能障碍。孕妇自我监测胎动，若12h少于10次，则提示胎儿缺氧，胎动减少往往可历时2一3 d，但亦可能在较短时间内消失。胎动完全停止到胎心消失一般不超过24—48h。 　　3.体格检查及诊断 　　(1)胎心听诊，胎心率>160次/min或<120次/min提示胎儿署迫;胎心电子监护出现胎心基线率降低、变异减弱或消失，伴不良减速(如：重度频繁变异减速、晚期减速)。 　　(2)12h胎动自我计数少于10次，提示胎儿缺氧。 　　(3)羊水性状监测，羊水Ⅱ度以上粪染，提示胎儿缺氧。 　　(4)5项生物物理监测≤6分者胎儿储备功能不佳，围生儿死亡率及发病率随评分下降而增加。 　　(5)彩色超声多普勒检测胎儿脐动脉血流，当搏动指数(P1)≥110%，脐动脉收缩期最高血流速与舒张期最低血流速的比值(S/D)≥3.O，提示胎儿窘迫。 　　(6)胎儿心电图P—R间期延长。胎心减慢;ST段及T波改变。 　　(7)胎儿头皮血血气分析(pH<7.20)或乳酸检测。 　　(二)死胎 　　1.病因 胎盘脐带因素，包括前置胎盘、胎盘早剥、帆状胎盘血管前置、急性绒毛膜羊膜炎、脐带打结或扭转、脐带脱垂、出血性血管内膜炎等;胎儿因素，包括畸形、多胎、胎儿生长受限或感染等;母体因素，包括妊娠期高血压疾病、过期妊娠、糖尿病、慢性肾炎、心血管疾病、感染、子宫强直收缩、子宫肌瘤及其他子宫病变等。 　　2.病史 胎儿死亡后，孕妇自觉胎动停止，子宫增大停止，乳房逐渐变小，胀感消失。如果胎儿死亡时间较长，患者常感周身乏力、食欲不振、腹部下坠感等。 　　3.体格检查 胎心听诊未闻及胎心搏动。若由于胎盘早剥、子宫破裂胎儿死亡，孕妇有板状腹，压痛、反跳痛明显等症状。 　　4.B超检查 B超显示胎心搏动和胎动消失足诊断死胎最灵敏和可靠的手段.如死亡较久可见胎头塌陷。 　　(三)应用镇静剂或注射硫酸镁后 　　1.镇静剂应用不当，胎儿中枢神经系统受抑制，反射功能降低及对外界刺激反应减弱等，胎动可暂时减少甚至消失。 　　2.硫酸镁应用后，对肌肉有松弛作用，可使胎儿活动减少甚至胎动暂时消失。 　　(四)子宫破裂 　　子宫破裂常见于有古典式剖宫产手术史的孕妇，由于孕晚期子宫膨大、宫内压增加，子宫体部瘢痕可发生破裂。原瘢痕处有压痛已提示局部肌层有分裂，若胎膜未破，胎心可无改变。一旦完全破裂，胎儿及羊水排入腹腔，孕妇有急腹症表现，腹部可扪及胎体、胎肢，胎心大多消失。于宫瘢痕破裂出血一般较少。子宫破裂也有少数目缩宫素或前列腺素使用不当所致。过去在产程中因胎位异常、头盆不称造成的子宫破裂现已少见。