【诊断与鉴别诊断】　　1.诊断要点 本病症状比较明显，根据患者发病急骤的主诉;睾丸、阴囊内缩，或睾丸、阴囊和阴茎一并内缩之症状，诊断一般并不困难。但需与以下情况鉴别。　　2.鉴别诊断　　(1)生理性阴缩：由于人体的生理调节作用，当受到寒冷的刺激时.阴囊会收缩，以使阴囊内保持一定的温度。有时可出现阴囊、睾丸明显内缩，但阴茎并不内缩，亦无其他兼症及全身不适，此属正常的生理现象，不作疾病论。　　(2)隐睾症;隐睾症患者，是由于先天发育不良而致睾丸在出生后未降入阴囊或睾丸异位，这类患者常伴有阴囊发育不良。且隐睾症以单侧为多见，也无阴茎内缩及其他兼症，还有先天病史可资鉴别;　　另外，有些疾病中有阴缩症，但不作为主症者，亦不属本病范畴。

　　【临床分证】　　按病因辨证和脏腑经络辩证，本病可分为寒客厥阴、少阴虚寒、肝气虚弱、肝经湿热和阴虚火旺5种证候。　　(一)寒客厥阴证　　本证是指阳气不足，复感寒邪，邪气直中厥阴而致阴器内缩的证候。　　1.临床表现　　(1)主症：①阴器内缩;②少腹拘急冷痛。　　(2)次症：①畏寒肢冷，甚者唇青舌卷;②身体疼重;③小便清长或不禁，下利清谷。　　(3)典型舌脉：舌质淡或紫暗，脉沉迟细微或沉紧。　　2.辨证分析 脾肾阳虚，则小便清长或不禁，下利清谷;寒邪侵袭。乘虚直入厥阴。因寒主收引凝滞，气血阻滞厥阴经脉，致少腹拘急而冷痛、阴器内缩;阳虚寒盛，畏寒肢冷，加之寒邪外侵，身体疼重，厥阴之脉，环唇内、络舌本，邪在厥阴，重则唇青舌卷;舌质淡或紫暗，脉沉迟细微或沉紧.皆阳虚寒盛之象。　　3.诊断要求 凡具备主症①、②、次症一项和典型舌脉者，即可确定本证诊断。　　4.论治法则　　温阳散寒，理气通络。　　5.方剂选要　　(1)首选方剂：吴萸内消散。方中肉桂、小茼香、吴茱萸益肝肾之阳而逐阴寒之邪;辅以山茱萸、山药益精培中，以资生化之源，使中官有权，明寒难以再犯;兼以木香、青皮、马蔺花疏肝行气，活血通络止痛;藉吴茱萸引诸药直达厥阴，共奏温散厥阴寒邪而治阴缩之旨。　　(2)备用方剂;当归四逆加是茱萸生姜汤。本方用桂枝、细辛散寒温通血脉;再以吴茱萸、生姜温中暖肝增加温散寒邪之力;辅以当归、芍药养血和营;甘草、大枣温养脾气，使脾胃健运，营血得以克养筋脉;更加通草入经通血脉;亦藉吴茱萸引药入厥阴，合成温经散寒通脉之剂。　　6.外治疗法　　(1)驱寒止痛砂：方用铁砂与醋混合，发生温热反应。熨敷气海，可以散寒、活血、止痛;再加麻黄、川鸟、草乌、肉桂，丁香、小茴香温经通络散寒;乳香、没药、马钱予行瘀活血，通络止痛。　　(2)茴香生姜汤：小茴香40g，生姜20g，煎水熏洗。　　7.针灸疗法 取穴：急脉、气海、关元。手法：提插行针。使针感向前阴扩散;温针15分钟。急脉，足厥阴肝经之穴，针灸并用，可散肝经之寒并缓其拘急收引;关元、气海皆为强壮之要穴，可以温用调补冲任。　　8.饮食疗法 ①枸杞粥。枸杞子、自米，如常法煮粥服用。②麻雀肉。煮熟食之。　　9.验案选粹 王某，34岁。夜尿遇冷而发作，阴器向内抽缩，小腹拘急内抽.时伴有疼痛。近日每晚均有发作，天明始缓。舌诊未见异常，脉象弦稍紧。初以温肾驱寒剂不效，改投疏肝温经怯。处方：柴胡15g，木香15g，青皮15g，吴茱萸15g，肉桂10g，胡芦巴15g，荔枝核15g，一剂而愈。(引自：于文清医案)　　辨治按语 本证之发乃因阳气虚弱，寒邪侵袭得以长驱直入厥阴。是其直接病因为寒邪，而病位则在足厥阴肝经。此为论治之关键。须紧扣寒客厥阴、气滞脉痹之病机，温通散寒，更兼疏肝理气通络，方能药中肯綮。效如桴鼓。　　(二)少阴虚寒证　　素体不健或久病初愈.脾肾阳气虚弱，又贪凉饮冷;或病中人房，或瘥后劳复，致使寒人少阴，腹痛而阴器内缩。　　1.临床表现　　(1)主症;①阴器内缩;②小腹拘急冷痛;③畏寒肢冷，食少脘痛。　　(2)次症：①腰膝酸痛，身重少气;②小便频数或不禁，腹泻。　　(3)典型舌脉：舌质色淡，脉沉细或濡弱。　　2.辩证分析　　肾阳虚衰，则腰膝酸痛。身重少气;肾虚失其固摄，则尿频或不禁;脾阳不足，失其健运之职，则食少脘痛，腹泻;阳虚不温，畏寒而肢冷，甚则四肢厥逆;阳虚被寒，气血阻滞，筋脉挛缩，故小腹拘急冷痛，阴器内缩;阳虚寒甚，则舌质色淡。脉沉细或濡弱。　　3.诊断要求 具备主症①、②或①、②，次症1项及典型舌脉者，即可确立本证诊断。　　4.论治法则　　温补脾肾，散寒除湿。　　5.方剂选要　　(1)首选方剂：苓桂逐阴汤。方以辛温之附子、桂枝、胡芦巴益阳逐阴而散寒，辅以芳淡之茯苓、藿香梗、苍术化湿健脾安中;佐以芍药、甘草缓急止痛。方药对证，丝丝入扣.合而用之，阴寒可逐，虚阳得复，腹痛可除，囊缩得舒。　　(2)备用方剂;固阳汤。方中附子、干姜壮阳祛寒通脉;配以白姜、良姜、厚朴温中和胃，燥湿散寒;再辅以人参、黄芪、白术、茯莓益气健脾渗湿。本方乃四逆汤，附子汤和肾着汤化裁而成。温补脾肾，散寒除湿，功专力宏，对于下焦寒湿重考尤为适宜。　　6.中成药选介 安肾丸。该药以肉苁蓉、巴戟天、补骨脂补肾壮阳;更以川乌、肉桂补火散寒;辅用白术、茯苓、山药、萆薜健脾运化水湿;稍佐石斛以防辛燥伤阴;白蒺藜、桃仁行血祛风。　　7.针灸疗法 取走：美元，气海、足三里、三阴交、肾俞。关元、气海取灸法，温肾散寒;针刺足三里、三阴交健脾通络祛湿，调和气血;针刺肾俞。取补法，以强肾壮筋。　　8.饮食疗法①海马一对，浸酒中，2周后，常饮。②核桃，随意食用。③胡桃肉、栗子炒去壳.典捣碎后加糖食用。　　9.验案选粹 于某，46岁。平素房事不节。昨夜因感寒咳喘，未愈即又行房事。今晨3点左右，突然小腹疼痛，起则头眩身重。仍畏寒，尿频。继而发现阴茎内缩，而来院急诊。急诊室邀余会诊。查患者小腹凉，并见阴茎内缩，睾丸未见缩入。舌体胖.色淡，边有齿痕，苔薄，脉沉细。患者平素房事不节，肾气亏耗，伤寒未愈，病中入房，致寒入少阴，筋脉挛缩，阴器内缩。此缩阳少阴虚寒证。治当温肾散寒，冀少阴得温，阳缩可解，拟苓桂逐阴汤加减。处方;茯苓12g，苍术12g，附子20g，桂枝30g，胡芦巴10g，炒自芍24g，厚朴10g，干姜15g，炙甘草10g，两剂。水煎服。复诊：阳缩已解。腹痛缓，仍身重乏力.头眩。处方：桂枝24g，白芍l5g，高良姜10g，生龙骨、牡蛎各30g(先煎).大枣10枚，炙甘草10g。7剂。水煎服。(引自：邯树义医案)　　辨治按语 此病证治疗宜脾肾同调。火能生土，温肾可以健脾;土为后灭，温脾阳可以助肾阳。有同气相求之妙。临证时能悟得此理，便探骊珠，左右逢源，得之真谛矣。　　寒客厥阴和少阴虚寒两证，如病情进一步发展，寒盛火微，阳衰不能敛阴，阳脱欲绝。除阴器内缩外，并可现四肢厥逆、冷汗自出、人事不省、脉微欲绝的亡阳虚脱证，是缩阳的危急重证。此时急宜回阳固脱，可以四逆汤加参、桂或三仙散，以敛逾越之阳。　　(三)肝气虚弱证　　本证乃劳倦久视。七情过度，导致肝气虚弱，术气不升，疏泄失职，不能淫气于筋，宗筋失主而致阴器内缩之候也。　　1.临床表现　　(1)主症：①阴器内缩;②头晕目眩，胆怯乏力。　　(2)次症：①自汗短气;②纳呆腹泻。　　(3)典型舌脉：舌质色淡，脉弦细或虚弱。　　2.辨证分析 肝胆气虚，则胆怯乏力，自汗短气;木虚土壅，中州升降失利，则纳呆腹泻;木失升发，不能上承清窍，故头晕目眩;气失升发而陷，失于疏泄，不能温煦.宗筋失主，则筋脉蜷缩，阴器内缩。肝气虚弱则舌淡，脉弦细或虚弱。　　3.诊断要求 具备主症和典型舌脉者，可以诊为本证。　　4.论治法则 补气升肝。　　5.方剂选要　　(1)首选方剂：暖肝煎加黄芪、柴胡。方用黄芪、茯苓补肝益气;小茴香，乌药、术香畅达气机;黄芪、柴胡善能升提肝气;再配肉桂，生姜温中暖肝;枸杞子，当归温养精血，使气有所源，气机不绝。如此虚者得复，木气得升，宗筋得主，请症自愈。　　(2)备用方剂：补中益气汤加当归、枸杞子、熟地黄。方以黄芪、人参、白术、甘草补气健脾;配当归、枸杞子、熟地黄补血以滋肝肾之源;再配陈皮理气，使补丽不腻;柴胡、升麻助少阳之升发。如此肝虚得复。温润宗筋，阴缩自复。　　6.中成药选介 补中益气丸合当归补血丸。补中益气丸方义已如前述。当归补血丸乃黄芪、当归两药相合，以当归补血;并加大黄苠之量以增补气升肝之力。　　7.饮食疗法 黄芪粥。白米50g，黄芪30g，如常法煮粥服用。　　8.验案选粹 庞某，34岁。禀赋不足，素体赢弱。因病久卧于床，病已见禽，而感头眩乏力，无意中发现阴茎短缩，家属延余诊视。查舌淡脉虚。处方：党参15g.黄芪30g，当归15g。小茴香10g，熟地黄15g，柴胡10g，升麻6g，陈皮10g.桔梗6g，白术10g，乌药6g。10剂，水煎服。月余，偶遇患者家属，询之.告以服药10剂后，不仅阴缩已除，头眩之苦亦解。(引自：郜树义医案)　　辩治按语 此证属肝气虚弱，木气不升，失其条达。治宜补气。并温养肝肾精血，所谓“补气必及血，补阳必及阴”，此气血阳阴互根之理。更应顺其春升之气，条达肝木，是以黄芪、柴胡补气升肝，必不可少。　　9.文献选录《医学衷中参西录·黄芪解》：。黄芪之性温而上升，以之补肝原有同气相求之妙用。愚自临证以来，凡遇肝气虚弱不能条达.用一切补肝之药皆不效，重用黄芪为主，而少佐以理气之品，服之复杯即见效验。”　　(四)肝经湿热证　　本证多因醇酒厚味，损伤脾胃，湿热蕴结.继而浸淫肝胆，并循经下注，阻滞经脉气机，熏灼

本病之发生可分为下元虚寒、阴亏火旺和肝经湿热三大类。其下元虚寒者，可因阳气虚弱，复感寒邪而发。患者禀赋不足，脾肾阳虚，或是劳倦过度及重病初愈之人，而又复感寒邪，因正气不支，邪气得以直中厥阴。足厥阴之脉，循阴器而络于肝，肝主筋，寒主收引而凝滞，豉使筋脉拘挛而少腹拘急疼痛、阴器内缩。亦可因脾肾虚弱，阳气久亏，而又啖食生冷或坐卧阴寒之地，致使形寒饮冷伤于内，而重创脾肾已虚之阳。前阴乃宗筋之会，而阳明为之长，阳明气血之化源衰而宗筋不振则阴器内缩。或是因久病、重病初愈。伤寒未愈，而又房事不节或劳倦过度，致使气虚阳衰、冲任督三脉受损，少阱虚寒，前阴失其温煦滋养而内缩。以上几种情况若不及时治疗，进而虚阳耗竭，不能敛阴，阳脱欲绝，则可现阴嚣内缩、四肢厥逆、冷汗自出、人事不省的危重症候。设或肝气虚弱，木气不升，反致经气下厥，宗筋失主，亦可见阴器内缩。其阴亏火旺者，乃因素体肾阴不足或病后阴虚未复，又恣情纵欲，劳神过度以及情志不遂，五志化火;或过用温燥之药物，致使肾阴亏耗，相火炽盛，热灼宗筋而使其失于滋养，阴器内缩。其肝经湿热者，乃由过食辛辣或嗜酒无度，湿热内生;或湿邪外侵，积渐而不去，郁而生热。湿热熏蒸，进而侵及肝胆，循经下注，浸淫宗筋，气血阻滞而致缩阳。