一般而言，阳水属实，多由外感风、热、湿、毒而生，病位在于肺、脾。其病程短，发病急，肿多由面、目开始，自上而下，继及全身，肿处皮肤绷急光亮，按之凹陷即起，常有寒热外证。阴水属虚，或因阳水迁延不愈，或因正虚阳衰而致，病位在于心、脾、肾。其病程长，发病缓，肿多由下肢开始，自下而上，继及全身，肿处皮肤松弛，按之凹陷不起，甚而如泥，常有阳气虚衰及脏腑气化严重失调的表现。随着病情的进退，水肿的证候可以发生相应的转化。一般以由实转虚，或由实证转化为虚实兼夹者为多见。值得注意的是，水肿常有阴阳转化、虚实夹杂，从而形成复杂的局面。同时，又因五脏功能失调，心水常见心悸、怔忡，肝水则见鼓胀，肾水每有癃闭，肺水又可咳喘气逆，脾水又可腹胀纳果等。　　水肿须与臌胀相鉴别。臌涨是因腹部臌胀如鼓而命名。以腹胀大，皮色苍黄，脉络暴露为特征，其肿肢俸无恙，胀惟在腹;水肿则不同，其肿主要表现为面、足，甚者肿及全身。

　　【证治方药】　　阳水　　(一)风水泛滥　　1，临床表现：眼睑浮肿，继及四肢、全身，病势迅速，肢节酸楚，小便不利，微恶寒、咳嗽、气喘。舌苔薄，脉浮。　　2，病因病机：风邪袭表，肺失宣肃，通调水道不利，泛滥肌肤而为水肿。　　3，治法：宣肺通阳，疏风利水。　　4，方剂：麻黄加术汤(《金匮要略》)合五皮饮(《中藏经》)加减。　　药物：麻黄6～10g，杏仁10g，桂枝10g，苍白术各10g，桑白皮10～15g。陈皮6～10g，大腹皮10～15g，茯苓皮15g，生姜皮10g。　　方义：麻黄、挂枝祛风解表、通用利水，麻黄、杏仁宣肺止咳，苍术、白术燥湿健脾。桑白皮、茯苓皮、大腹皮、生姜皮、陈皮为五皮饮，有利水消肿、理气化湿之功。　　加减：若兼见发热，脉象洪数，加生石膏清热宣散，去桂枝，即越婢加术汤(《金匿要略》)。若恶寒盛，脉象浮紧，加苏叶、防风、浮萍，以增疏风散寒、利水消肿药力。如无腹满纳呆，小便不利甚者，可去陈皮、大腹皮，加泽泻、猪苓，即台五莓散(《伤寒论》)用，以利水渗湿消肿为主。　　5，变通法：如无恶寒、发热，见汗出恶风，表阳已虚，腠理不固，可用防己黄芪汤(《金匮要略》)加味，益气圊表，通阳利水。药用黄芪、防己、白木、桂技、茯苓、泽泻、防风、苏叶等。　　(二)风热犯肺　　1，临床表现：眼睑、面部突然浮肿，血尿明显，发热恶风，咽喉肿痛，口干而渴，小便短赤。舌边尖微红，苔薄黄，脉浮数。　　2，病因病机：风热犯肺，肺气不能宣肃，水道无以通调，致成水肿。　　3，治法：疏风清热，利水消肿。　　4，方剂：银翘散(《温病条辨》)合猪苓汤(《伤寒汤》)加减。　　药物：银花15～20g，连翘10～15g，杏仁 10g，桔梗6g，薄荷3～6g，荆芥穗10g，竹叶10g，甘草6g，猪苓10～15g，茯苓10～15g，泽泻10～15g，滑石10～15g，茅根30g。　　方义：银花、连翘清热，薄荷、荆芥疏风，杏仁、桔梗宣肃肺气，猪苓、泽泻、茯莓利水消肿。竹叶、滑石利水清热，甘草调中，猪苓汤原有阿腔，嫌萁滋腻有妨祛邪之用，故易以茅根。既能利水清热，又能止血尿。　　加减：咽喉肿痛者加蝉衣、僵蚕解毒消肿、疏风清热;血尿甚者。加茜草炭、小蓟炭收敛止血。若见小便短赤、尿频尿痛，加瞿麦、石韦利水通淋;浮肿甚者，加苏叶、浮萍，疏风利水消肿。　　5，变通法：若以血尿、尿频尿痛为主，可用八正散(《局方》)加减，清热通淋，药如瞿麦、扁蓄、小蓟、生地、竹叶、栀子、滑石、银花、连翘、车前子、甘草等。上方有疏风清热之药。以治风热表证;此方以清热通淋为止，可用于血热里证。　　以上风邪外袭两个证候，均呈现于急性肾炎初起之水肿，起病急，变化速，须予重视。　　(三)湿毒侵淫　　l，临床表现：眼睑浮肿，延及全身，皮肤光亮，小便不利，身发疮癍，甚而溃烂，恶风发热。舌质红，苔薄黄腻，脉数。　　2、病因病机：肌肤疮疡，湿毒侵淫，未及清解，由皮毛内归脾肺，水液代谢失调，致生水肿。　　3，治法：化湿消肿，清热解毒。　　4，方剂：麻黄连翘赤小豆汤(《伤寒论》)合五味消毒饮(《医宗金鉴》)加减。　　药物：麻黄6～10g，连翘10～15g，赤小豆15g，桑白皮10～15g，杏仁10g，车前子15g(包)，银花1Sg，野菊花15g，蒲公英15g，紫花地丁15g，紫背天葵15g。　　方义：麻黄、杏仁、桑白皮宣肃肺气，通调水道，银花、连翘、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵、野菊花，清热解毒。赤小豆、车前子利水消肿。　　加减：皮肤糜烂湿热盛者，加苦参、土茯苓、茯苓皮利湿清热。皮肤瘙痒风热盛者，加蝉衣、苏叶、防风、地肤子，疏风清热、消肿止痒。见头面红肿，有血热。加丹皮、赤芍、紫草，凉血解毒清热。浮肿甚者，可加大剂浮萍用量。利水疏风，清热解毒。　　5，变通法：略。　　此证气候炎热之地可见，或因接触过敏源造成，或因皮肢疮毒内侵而致。　　(四)水湿浸渍　　1，临床表现：全身浮肿，下肢显著，按之没指，小便不利，身体困重，肢倦乏力，胸闷腹胀，纳呆泛恶。舌苔滑腻，脉沉缓。起病较缓，病程相对较长。　　2，病因病机：水湿内侵，脾气不运，气不化水，泛滥肌肤。　　3，治法：利水渗湿，通阳运脾。　　4，方剂：五皮饮(《中藏经》)合胃苓汤(《丹溪心法》)加减。　　药物：茯苓15～30g，桑白皮15g，大腹皮15g，生姜皮10～15g，陈皮l0g，桂枝10～15g，猪苓15g，泽泻15g，苍白术各15g，厚朴6～10g。　　方义：桑白皮、陈皮、大腹皮、生姜皮理气化湿行水;桂枝、茯苓、猪苓、白术、泽泻通阳利水渗湿;苍术、厚朴燥湿运脾。　　加减：若上半身肿甚而咳嗽气喘者，加麻黄、杏仁宣肺平喘;下半身肿甚而小便不利者，加防己、黄芪通阳益气。若脘腹肿满，大便秘结，二便不通，加椒目、防己、葶苈子、制大黄，即台己椒苈黄丸(《金匿要略》)，用以通腑逐水、除满消肿。若见形寒肢冷，脉沉迟，阳气渐衰者加谈附子、干姜温阳。　　5，变通法：如水湿浸渍，外而肌肤，内而脏腑，三焦气化不利，全身水肿而觅腹满为甚者，可用中满分消丸(《兰窒秘藏》)。用平胃、五苓、二陈、四君子诸方合用。燥湿理气，和胃健脾，利水通阳。热加黄连、黄芩、知母清热，寒加附子、干姜、肉桂温阳。以运化中焦为主，能上下分消。　　此症可见急性肾炎以肾病综合征表现为主的患者。　　(五)湿热壅盛　　1，临床表现：遍身浮肿，皮肤绷急光亮，胸闷脘痞，腹部胀满，咳喘气促，烦热口溻，小便不利，大便秘结，舌红苔黄，脉沉数或濡数。　　2，病因病机：湿热壅盛，三焦气机受阻，气滞水停，表里俱病。　　3，治法：分利湿热。利水消肿。　　4，方剂：疏凿饮子(《济生方》)加减。　　药物：羌活10g，秦艽10g，大腹皮10～15g，苍白术各10～15g，茯苓皮15～30g，椒目10g，木通10g，泽泻15g，赤小豆15～30g。　　方义：羌活、秦艽疏风透表，使在表之水扶汗而外泄;茯苓、泽泻，木通、椒目、赤小豆利水渗湿，使在里之水从小便而内泄。大腹皮理气燥湿除满，苍白术燥湿运脾，是调治中焦之药。　　加减：若大便秘结，加大黄、槟榔通腑攻下以逐水;若小便不通，加防己、桂枝通阳利水。若烦热口渴，苔黄，热盛者加黄柏、知母清热除烦。原方有商陆，嫌其峻烈伤正。故去之。若咳嗽气促，加葶苈子、大枣泻肺利水。　　5，变通法：若症状轻缓，仅见面目浮肿，心烦口渴，小便短涩混浊，苔黄脉数者，可用《圣惠方》术通散台四妙散清利湿热。药如木通，泽泻、猪苓，防己、薏苡仁、知母、黄柏、牛膝、陈葫芦，茅根等，药力平和而不伤气隈。或用萆薜分清饮(《医学心悟》)加减，药用萆薜、石韦、车前子、茯苓、莲肉、黄柏，清化湿热，通利膀胱。可加银花、连翘、蒲公英清热，猪苓、滑石利水，对湿热水肿轻证更为合适。　　阴水　　(一)脾虚湿困　　1，临床表现;遍身浮肿，晨起头面为甚。甚则下肢肿胀，面色萎黄无华，气短懒言，神疲乏力，大便如常，小便反多，脘痞腹胀。舌淡苔薄腻，脉濡、缓。　　2，病因病机：脾气虚弱。无以转运升降，清浊相干，水湿内停。　　3，治珐：健脾益气，燥湿利水。　　4，方剂：防已黄芪汤(《金匮要略》)合参苓白术散(《局方》)。　　药物：黄芪15～30g，党参15g，茯莓15～30g，防己10～15g，白术15g，桂枝6～10g，薏苡仁15～30g，扁豆15g，山药15g，砂仁3～6g，陈皮6g，甘草6g。　　方义：黄芪、党参、白术、山药、甘草健脾益气。防己、桂枝通阳利水，苡仁、扁豆渗湿健脾，砂仁、陈皮理气和中。　　加减;兼夹湿滞者，口腻、口淡、泛恶、纳呆、胀满。可加苍术、厚朴燥湿运脾。水肿甚者，可适当加入车前于、白茅根淡渗利水之品，但不可用峻烈药物，以免耗气。　　5，变通法：可用防己茯苓汤(《金匮要略》)合六君子汤代之。　　此属营养不良引起的功能性水肿。肾病蛋白尿，久而影响脾运者，亦可参用本方。　　(二)脾肾阳虚　　1，临床表现：水肿反复消长不已，面浮身肿，腰以下更甚。按之凹陷不起，小便不利而量少，形寒肢冷，神疲气短，面色苍白，四肢不温，甚而心悸胸闷、喘促气逆、腹满胀大，不得平卧。舌质淡胖，边有齿印，舌苔水滑、白腻，脉沉。　　2，病因病机：脾阳不振而无以制水，肾阳虚衰而无以泄水，阴寒内聚，水气内停，泛滥肌肤。　　3，治法：温肾实脾，助阳行水。　　4、方剂：真武汤(《伤寒论》)合实脾饮(《济生方》)。　　药物：制附子10g，干姜l～5g，茯苓15～30g，白术10～15g，大腹皮10g，厚朴5g，草豆蔻3～6g，木香6g，泽泻10～l5g，甘草3～6g。　　方义：附于、干姜温肾助阳，茯苓、

　　水肿虽分五脏，但主要与肺、脾、肾三脏相关。《景岳全书·卷二十二肿胀》：“凡水肿等证乃肺、脾、肾三脏相干之病。盖水为至阴，故其本在肾;水化于气，故其标在肺;水唯畏土，故其制在脾。”若肺气失于宣肃，脾气难以运化，肾气无力温煦，每可影液水液之通调、转输和排泄，造成水肿。　　水肿应首辨阴阳：阳水起病急骤，浮肿从面目开始，自上及下，肿势多在腰以上，兼有寒热等表证，小便不利或常热赤，属于表热实证，为感受风邪、湿毒、湿热之邪所致;阴水发病缓慢，浮肿多见于足跗，自下而上，小便量少而清，肿势多在腰以下，属里虚寒证，多因饮食劳倦，房劳过度，损伤正气所致。