常见证候　　脾胃湿热手足汗出：手足汗出，胸脘痞闷，不思饮食，身重体困，小便短赤，舌苔黄腻，脉濡数或濡滑。　　脾胃气虚手足汗出：手足汗出。身倦乏力，气短懒言，四肢不温，食纳减少。大便不实，舌淡苔自，脉象虚弱。　　脾胃阴虚手足汗出：手足汗出，咽燥口干，睡后明显，食欲不振，饥不敢食，或干呕作呃，大便不调，舌红少苔，脉象细数。

　　【证治方药】　　(一)脾胃湿滞　　1，临床表现：手足汗出，身体沉重困乏，胸脘痞闷，不思饮食，小便少。舌苔薄向而润，脉濡。　　2，病因病机：脾失健运，湿阻中州，郁久化热。旁溢四肢，逼汗外泄于手足。　　3，治法：宣通三焦。芳化利湿。　　4，方剂：藿朴夏苓汤(《医原》)加减。　　药物：藿香6～l0g，杏仁10g，薏苡仁15g，白蔻仁3g，猪苓10g，茯苓15g，厚朴3～5g，半夏5～10g，大豆黄卷10g。　　方义：杏仁、苡仁、蔻仁宣通三焦气机，藿香芳香化湿，半夏、厚朴苦温燥湿，茯苓、猪苓淡渗利湿，大豆黄卷解肌清热。　　加减：小便少者加滑石、生甘草、竹叶清热利湿，腹胀纳呆加苍术、陈皮理气燥湿。口苦加黄连、黄芩清热，口腻加佩兰芳化利湿。如仅手足汗出而全身汗不出，大豆黄卷改为豆豉发汗。　　5、变通法：亦可用连朴饮(《霍乱论》)合胃苓汤(《丹溪心法》)。　　(二)脾胃阳虚　　1，临床表现：手足汗出如水，汗液冷，四肢不温，脘腹满闷，大便溏，喜热饮。舌质淡，脉沉迟。　　2，病因病机：脾胃阳虚，阴寒内盛，寒凝冷结，气机不畅，营卫不和。　　3，治法：温中散寒，调和营卫。　　4，方剂：理中汤(《伤寒论》)台桂枝汤(《伤寒论》)加减。　　药物：党参10g，干姜3～6g，白术10～15g，桂枝6～10g，白芍10～15g，甘草6～10g，生姜3～5片，大枣5～10枚　　方义：党参、干姜、白术、甘草温中散寒，桂枝、白芍调和营卫，姜、枣和胃。　　加减：汗出量多者。加山萸肉、五味子、乌梅敛汗。　　5，变通法;如见神疲乏力、气短懒言，以气虚为主证者。可用补中益气汤(《脾胃论》)加减，补中益气。　　(三)气血不足　　1，临床表现：手足汗出，劳累后汗出明显增多，疲乏尤甚，面色无华，口唇淡。舌淡红，脉虚细。　　2，病因病机：气血不足，无以收摄汗液，而致手足汗液外泄。　　3，治法：补气养血。　　4，方剂：十全大补汤(《局方》)加减。　　药物：党参l0g，肉桂3g，川芎6g，熟地10～12g。茯苓12～15g，白术l0g，甘草5g，黄芪15～30g，当归10g，白芍10g。　　方义;党参、白术、茯苓、甘草补气，熟地、白芍、当归，川芎养血，黄芪益气固表，肉桂温阳补肾。　　加减：如见四肢不温，加桂枝温通;有失眠、健忘、心悸怔忡者，加酸枣仁、五味子安神。　　5，变通法：亦可用大剂当归补血汤(《内外伤辨惑论》)补气养血。　　(四)阴虚火旺　　1，临床表现：手足汗出而多，五心烦热，面部供热，心烦易怒，口干咽燥。舌红，脉细数。　　2、病因病机：肾阴亏虚，心火偏旺。水火不变，阴虚火旺，逼汗外泄于手心(心包)、足(肾)之处。　　3，治法：补肾清心。　　4，方剂：麦味地黄丸(《医级》)合交泰丸(《韩氏医通》)加减。　　药物：麦门冬10～15g，五味子10g，生地10～12g，山萸肉10～12g，山药10～12g，丹皮6～10g，茯苓15～30g，泽泻10g，黄连3～6g，肉桂3g。　　方义：熟地、山萸、山药补肾养阴，麦冬、五味子养心安神，丹皮凉血清热，泽泻，茯苓利湿淡渗。黄连、肉桂交通心肾，黄连泻心火。肉桂引火归原。　　加减：心烦易怒、小便黄者，加莲心、竹叶、术通清心泻火;汗多者，加浮小麦、淮小麦安神敛汗。　　5，变通法：如以手心汗为主，可用天王补心丹(《摄生秘剖》)加减，养心阴为主;如以足心汗为主，可用知柏地黄汤(《医宗金鉴》)加减，补肾阴为主。　　【医家经验】　　何传毅经验　　1，外洗法：麻黄、桂枝、细辛、草茇、干姜、吴萸各10g，水煎后浸洗手足。以辛温散表、香燥温中药物制方外洗，可达到全身汗液增多，通身舒畅而手足汗减少的效果。　　2，内服法：除按上述证治方药内服之外，在手足汗出、烦躁易怒、口苦口臭、尿少便秘、脉滑苔干时，选用大柴胡汤(《伤寒论》)调气泄热通便，大便通畅则去大黄。如患手足汗出异常较久，用凉药、补药无效，属阴阳不和、经络不畅者。可用排气饮(《景岳全书》)加味。药如霍香、厚朴、枳壳、乌药、香附，陈皮、槟榔、泽泻(原方)加半夏、获苓、川乌、白附子。以调气机而和阴阳，常可取效。(何传毅。出汗异常，北京：人民卫生出版社，1984，58)　　【外治法】　　(一)浸洗法　　处方：黄芪15g，葛根30g，白矾10g，荆芥10g，防风10g，煅牡蛎30g。　　用法：水煎20～30分钟后将药汁倒入盆中，待水温合适时，浸洗手足，每次10～20分钟，每剂药可以煎4次，反复浸洗。日2～4次。　　(二)搽涂法　　处方：煅牡蛎30g，黄丹9g，枯矾10g研末。　　用法：待上法用后，待手足干后，可在手足心擦抹少许。　　(三)较脚散(《汤头歌诀》)　　处方：防风、白芷，川芎、细辛各10～30g，研极细末。　　用法：取少许撇于鞋内，二、三日加粉1次，可治足汗。　　【针灸治疗】　　(一)毫针法　　1，取穴：复溜、阴郄、合谷、足三里。　　方法：用毫针常规蒯法，得气后用捻转补泻，补复溜、阴郄，泻合谷、足三里，留针20～30分钟。　　疗程：每日1次。5～7次为1个疗程。　　2，取穴：手汗取十宣，足汗取涌泉、然谷。　　方法：用粗毫针。重刺，疾刺，稍挤出一、二滴血即可。　　疗程：同上。　　(二)耳穴埋丸法　　取穴：神门、内分泌，酌选指、趾。　　方法：王不留行子敷贴，胶布固定，嘱患者每天压迫2～3次。　　疗程：隔日1次，7～l0次为1疗程。　　【评述】　　手足汗出，一般全身汗出较少，为气血不调、阴阳不和所致。又因脾主四肢，故手足汗出用除湿和中或温中散寒法治疗较为有效。手心以心包经为主，足心为肾经所过，故心火旺而手汗、肾水虚为足汗，用补肾清心法治疗。若因气血不足而汗液不敛者，则应从气血双补为治。《张氏医通·汗》云：“手足汗……热者二陈汤加川连、白芍，冷者理中汤加乌梅，弱者十全大补汤去芎加五味子。”周详其法。　　又，手足为阴阳经气交接处所，故当经气不畅时可致手足汗出。少阳为枢，为阳明胃、太阳脾之虚实寒热调节枢纽。如有类此症状者可用大小柴胡汤、柴胡疏肝散、逍遥散等方内服，以和解少阳、理气解郁为主，以疏通经气、调和阴阳为目的，往往可收到手足汗液敛止的效果。　　再者，汗血同源。营血内热则汗液外泄，可从凉血活血、清热泻火治之。如唐容川《血证论·出汗》云：“手足滞汗出者，以胃中或有瘀血、食积，四肢为中州之应，火热中结故应手足汗出也。宜玉烛散加枳壳、厚朴治之，结去而汗自止也。”玉烛散用生地、当归、川芎、白芍、大黄、朴硝、生姜，有和血、凉血、活血、清热作用。“妙在用牛姜一味，直散其气”(《血证论·出汗》)，再加枳实、厚朴，气血同调，可达气行则血行之功，使内外瘀热俱去而手足汗出自止。　　手足汗出有虚，有实，有寒，有热，有气分证，有血分证。虚者从脾胃阳虚、心肾不交、气血不足治，实者从脾胃湿滞治，气滞者予以疏肝、和胃、理气、化湿、通导，血瘀者则尤需用括血，凉血、和血之法，外用治法(包括针刺、浸洗、搽擦)往往可收到较好疗效，但在病程较长时又必须配合内服汤药，则标本兼顾，疗效自可明显提高。

　　脾胃湿热手足汗出：胃主受纳，脾主四肢又主运化，转输精微物质和造化水湿。由于劳倦伤脾，失其健运，或湿邪侵袭于脾胃，导致湿阻脾胃，郁而化热，湿热熏蒸。胃中津液旁达于四肢，故手足汗出。所以(伤寒明理论)说;“手足汗出者，为热聚于胃，是津液之傍达也。”湿邪阻中，运化失常，则胸脘痞闷，不思饮食，身重体困;湿热内蕴，累及膀胱，则见小便短赤。熏蒸于上则见舌苔黄腻;脉象濡数为湿热之征。　　脾胃气虚手足汗出与脾胃阴虚手足汗出：皆为虚证，但病因病机不同。脾胃气虚手足汗出，多因饥饱、劳倦，损伤脾胃之气，导致运转失司，津液旁注于手足而致;脾胃气虚，则身倦乏力，气短懒言;脾主四肢，手足为诸阳之本，气虚日久，导致脾阳虚衰，阳虚不能温煦于外则四肢欠温，面色萎黄;脾气虚弱，受纳、腐熟不健，运化失司。因而食纳减少，大便不实，舌淡，脉象虚弱。治宜补益脾气，方选参苓白术散加溅。脾胃阴虚手足汗出，多因热病伤阴，或恣食辛热厚味，蓄热伤阴。阴虚热自内生，扰动阴液，迫其津液外泄于四肢而见手足汗出。脾胃阴亏。虚热内扰，因而咽燥口干，睡后明显，同时腐熟受纳功能受到影响，故饥不欲食，或干呕作呃，大便不调;舌红少苔，脉象细数，为脾胃阴虚、虚热偏旺的征象。