视网膜血管炎
什么是视网膜血管炎?
视网膜血管炎(retinal vasculitis)是一大类累及视网膜血管的炎症性疾病。本病好发于青年男性,双眼多见,又称青年复发性玻璃体出血,Eales病,以往曾称为视网膜静脉周围炎。典型地表现为眼底灰白色血管鞘渗出、出血视网膜水肿等改变是一类严重威胁视力的眼病。由多种原因引起,可伴有眼内其它部分的炎症。
详细介绍
疾病症状:
视网膜血管炎的症状: 初期常无症状,少量玻璃体出血时,出现飞蚊症。广泛的血管闭塞,可引起视网膜缺血和新生血管形成,引发大量玻璃体出血、新生血管膜和牵拉性视网膜脱离,视力丧失。 常伴有视网膜血管炎的眼部或系统性病有:中间葡萄膜炎、病毒性视网膜炎、Behcet病、系统性红斑狼疮、多发性硬化、多发性动脉炎、结节病等。
疾病检查:
视网膜血管炎的诊断: 1.多见于20~40岁男性,双眼先后发病,反复发作,病程长。 2.初发时眼前有炊烟样黑影飘动或虹视,大量出血时,视力突然下降,甚至光感。 3.严重者大量出血进入玻璃体,瞳孔区呈现微红光反射。轻者视网膜周边部动、静脉分支受累,有串珠样不规则曲线,血管壁有白色渗出物形成白鞘,静脉分布附近视网膜有大小不等出血灶。反复出血者新旧病灶同时存在,视网膜新生血管及机化组织增生,进入玻璃体,形成增殖性视网膜炎、继发性视网膜脱离,最终导致眼球萎缩而失明。 4.眼底荧光造影视网膜动、静脉有渗漏,毛细血管扩张。 5.视网膜血管炎的诊断主要根据病史眼部表现、荧光素眼底血管造影检查和一定的实验室检查。病史询问对获得特异性诊断可提供诊断依据虽然血管鞘、血管管径的改变、荧光素眼底血管造影检查显示视网膜血管染料渗漏和血管壁染色是血管炎的常见临床表现。 6.脉络膜肉芽肿等和全身性疾病如皮肤病变、关节炎神经系统病变、消化系统病变、呼吸系统病变和泌尿系统病变等都可能对特异性诊断提供重要的线索。对一些可疑的患者进行相应的实验室和辅助检查将有助于确定特异性诊断。 鉴别诊断: 对于因大量出血而致玻璃体浑浊,或眼底表现小典型者,则应注意与其他玻璃体出血或视网膜血管病变相鉴别。
疾病治疗:
视网膜血管炎的治疗概要: 视网膜血管炎早期可试用糖皮质激素。对持久的玻璃体出血和牵拉性视网膜脱离,应作玻璃体手术和眼内光凝术。玻璃体切割术。针灸治疗。治宜滋水补肺,方宗补肺益肾汤。 视网膜血管炎的详细治疗: 视网膜血管炎的治疗: 对视网膜血管炎,应寻找系统性病因,对因治疗。对Eales病,早期可试用糖皮质激素。可采用激光光凝视网膜周边部病变血管及缺血区,常需多次。对持久的玻璃体出血和牵拉性视网膜脱离,应作玻璃体手术和眼内光凝术。 1.全身治疗 (1)对结核病所致者,宜做抗结核治疗。 (2)早期新鲜出血者,以止血为主,肌注安络血10mg,或止血敏250mg,每日1~2次或口服安特诺新、维生素C、维生素K等。 (3)较陈旧出血者,可肌注糜蛋白酶5mg/d,透明质酸酶1 500U/d,或安妥碘2mg/d;口服烟酸或地巴唑。 (4)适当应用少量皮质类固醇药物,可抑制炎症,减少机化物形成。 2.局部治疗 (1)激光治疗为最有效的方法,可封闭渗漏的血管和无灌注区,以减少渗出和预防新生血管。 (2)对玻璃体内陈旧性积血,可用尿激酶100~500U球后或结膜下注射。 3.手术治疗 玻璃体切割术,适于玻璃体大量积血,看不清眼底,药物治疗效果不理想者。 4.针灸治疗 眼底出血时取翳明、安眠1、安眠2、三阴交。用轻或中等刺激手法,每日或隔日1次。 5.中药 中医认为,本病属阴虚火旺者,治宜滋阴降火,方宗知柏地黄汤合二至丸,药用熟地、山茱萸、怀山药、茯苓、泽泻、丹皮、女贞子、旱莲草、知母、黄柏等;属肺肾阴虚者,治宜滋水补肺,方宗补肺益肾汤,药用生地、熟地、炒自芍、当归、沙参、玄参、麦冬、女贞子、旱莲草、丹皮、阿胶等;属脾肺气虚者,治宜健脾益气,方宗归芍六君子汤,药用当归、白芍、党参、白术,茯苓、法夏、陈皮、甘草等。
预防预后:
视网膜血管炎的病因: 视网膜血管炎(retinal vasculitis),由多种原因引起,可伴有眼内其它部分的炎症。一般表现为非特异性的血管周围浸润、血管壁增厚形成白鞘。仅侵犯动脉或静脉较少见,多数是两者均受累。常伴有视网膜血管炎的眼部或系统性疾病有中间葡萄膜炎、病毒性视网膜炎、Behcet病、系统性红斑狼疮、多发性硬化、多发性动脉炎、结节病等。