1.食管化学性烧伤的症状：　　吞咽腐蚀剂后，腐蚀剂接触的黏膜立即产生灼热性疼痛，由唇、口腔、咽部直达胸骨后及上腹部并放射到背部脊柱两侧，口腔唾液骤然增多外流，腐蚀剂的气味刺激致恶心呕吐，吐出物有唾液、胃液和食物并夹杂有变色的血液。腐蚀喉部肌膜和声带则出现声嘶，痉挛性咳嗽，喉性呼吸困难，心率加快。若腐蚀剂量大则在酸性液吸收后出现酸中毒症状，碱性液吸收后食管灼伤重。以后可出现呼吸困难、咽喉及口腔极度肿胀，吞咽困难，食管壁溃疡、坏死及穿孔，食管气管瘘，高热，休克和昏迷等。　　较轻病例1—2周后，病情由急性期转入缓解期，急性症状逐渐消退，吞咽困难缓解。灼伤较重者，在症状缓解数周后，因食管瘢痕性狭窄，患者进食受阻，并渐渐加重，严重时甚至完全不能进食。　　严重食管化学烧伤后期的合并症是食管狭窄，多发生在烧伤6周以后开始发生，在食管损伤最严重的部位形成狭窄。在后期可并发狭窄段食管癌变。　　2.组织损伤程度一般分为三度　　一度损伤病变仅限于食管壁浅层黏膜，急性期食管黏膜充血水肿，上皮脱落，同时肌层组织痉挛产生食管梗阻。伤后1～2周急性炎性反应消退，组织出现坏死、脱落.梗阻减轻。伤后2—3周组织修复，如治疗恰当可不遗留食管瘢痕性狭窄。　　二度损伤较深，达浅肌层，早期即有黏膜溃疡，愈合后产生瘢痕狭窄。　　三度损伤食管全层受累，并累及食管周围组织，出现食管壁穿孔，继发纵隔炎。

　　食管化学性烧伤的诊断：　　(一)病史采集要点　　l.了解吞入腐蚀剂的时间，腐蚀剂的性质、浓度、数量和黏稠度。　　2.了解有无合并吞咽困难、呕吐、胸骨后疼痛、高热。　　3.了解有无咳嗽、呼吸困难。　　(二)体格捡查要点　　l.一般情况神志、体温、呼吸次数、心率、脉搏和血压。　　2.局部检查　　一般无特殊体征，应注意以下内容。①有无口鼻腔黏膜烧伤。②气管有无偏移，呼吸音变化情况。　　3.全身检查　　主要注意有无合并其他部位烧伤。　　(三)辅助检查要点　　1.实验室检查 一般无特殊，合并感染时可有白细胞计数升高、中性粒细胞比例增高等表现;后期出现食管狭窄影响进食时可有低钠、低钾及低蛋白血症。　　2.X线检查　　食管造影可明确有无食管瘘存在及瘘口的大小、位置;出现食管狭窄后造影可显示狭窄的部位、程度、范围、有无食管裂孔疝和胃食管反流。　　3.辅助检查　　食管造影及纤维食管镜足进一步明确诊断的重要手段，必要时行胸部CT了解食管旁组织损伤程度。　　(四)进一步检查项目　　1.X线检查　　必要时行胸部CT检查了解食管及周围组织情况。　　2.纤维食管镜检查　　可了解狭窄部位及其近端食管情况，但难以观察第一处烧伤远端食管情况。病情危重和不合作的病人，纤维食管镜检查应慎重。　　食管化学灼伤内镜分级法如下：　　0级 食管黏膜正常，蠕动存在，贲门和幽门开放正常。　　1级食管黏膜充血水肿，蠕动消失，贲门开放无张力，幽门痉挛。　　2级食管黏膜充血水肿，并有浅表坏死及糜烂，幽门开放无张力。　　3级食管黏膜深度坏死、出血、黏膜腐蚀脱落，有溃疡形成。　　4级食管黏膜深度坏死、严重出血，食管壁有全层溃疡形成，行将穿孔。　　鉴别诊断：　　根据误吞腐蚀剂病史，食管化学烧伤诊断多可确立。结合食管造影及纤维食管镜检查可进一步明确有无食管瘘存在及食管狭窄情况。

　　食管化学性烧伤的治疗概要：　　食管化学性烧伤早期中和腐蚀剂、抗休克、胃肠减压、抗感染、保护创面、合理使用激素、对症支持治疗。后期已出现食管狭窄的病人，可采用内镜下扩张、支架置入或手术治疗。手术目的主要是切除坏死组织。　　食管化学性烧伤的详细治疗：　　食管化学性烧伤的治疗：　　(一)治疗原则　　食管化学灼伤的重点在于早期处理，以尽量减轻瘢痕狭窄的严重程度和病人的痛苦。早期处理的原则为：中和腐蚀剂、抗休克、胃肠减压、抗感染、保护创面、合理使用激素、对症支持治疗。对于后期已出现食管狭窄的病人，可采用内镜下扩张、支架置入或手术治疗。　　(二)早期处理要点　　1.检查口咽部及呼吸道　　上呼吸道梗阻、声门上区或声门区损伤者常需酌情行气管插管或气管切开。　　2.禁止洗胃或诱吐，以免导致食管与胃破裂或穿孔或吸入性肺炎及增加食管与腐蚀剂的再接触。　　3.发生误食后先用温水漱口，同时灌入牛奶、鸡蛋清、植物油、面糊、氢氧化铝凝胶等流体，中和稀释腐蚀剂浓度，以求保护好食管与胃黏膜，赢得抢救时间。然后可针对服用的强碱或强酸种类，将相应的中和溶液灌入。确定强酸损伤，服用弱碱、肥皂水。确定为强碱损伤的服用弱酸、醋、水果汁等。　　4.禁食，并应用抗胆碱药控制唾液分泌，伤后口腔分泌物增加，食管痉挛使分泌物在口腔积聚而致吸入性肺炎。　　5.加强支持治疗。　　6 Gumaste认为鼻胃管可能有助于食管形成长段狭窄，应引起重视。　　(三)治疗方案　　1.中和腐蚀剂　　若病人吞服强碱，可以用弱酸中和，一般服食用醋和柠檬水等;若病人吞服强酸，可以用弱碱中和，如3%氢氧化铝乳剂、蛋白水等。无食管或胃穿孔现象时，可以用温水漱口。如食管黏膜已经破坏，采用中和疗法无效。　　2.抗体克全身中毒症状严重，发生中毒性休克者，要及时纠正低血压和低血容量。有呼吸困难的病人，要行气管切开术并接呼吸机进行辅助呼吸。　　3.胃肠碱压　　食管化学烧伤患者应禁食;立即留置胃管，以预防食管腔因腐蚀性损伤而完全闭锁。如果胃的化学灼伤不重，还可以经胃管补充营养和液体。　　4.抗感染用广谱抗生素进行抗感染治疗。抗生素的使用时间不能少于1周，待病人的体温恢复正常、无感染症状后方能停药。　　5.保护创面　　口服次碳酸铋粉剂以控制食管壁创面的炎性渗出并保护创面。口服花生油或鱼肝油，以增加滑润作用和保护食管黏膜。　　6.合理使用激索　　以减轻或预防食管发生瘢痕性狭窄。在发生食管化学灼伤后48小时内先使用氢化可的松，连续用5天左右。以后改为口服泼尼松，6周后剂量递减。激素有抗炎、减轻组织水肿、促进上皮组织生长和抑制纤维组织增生的作用，有助于减轻食管的瘢痕性狭窄。但有人认为，应用激素并不能预防食管的瘢痕性狭窄，而且常常掩盖感染，使组织愈合延迟，容易发生其他并发症，如食管瘘、纵隔炎等，需酌情使用。　　7.对症支持治疗　　用大剂量镇静镇痛药减轻病人的疼痛症状，对禁食病人进行静脉高营养治疗。较严重的食管化学灼伤病人，食管的灼伤一般较深，短期内不容易恢复，应行胃造瘘术，既可以行营养支持，又可以进行逆行或往复式食管扩张术。洗胃会促使病人发生恶心、呕吐，加重食管损伤，应列为禁忌。　　8.食管狭窄的治疗　　狭窄较轻、长度较短的食管化学性烧伤，早期可行内镜下扩张治疗。扩张应在烧伤6周停用激素治疗以后进行。开始时每周2～3次，如无不良反应，可隔日1次，反应大者改为每周2次。扩张探条由小到大，待扩张至正常号，再扩张2～3次，即改为每周1次。以后2周1次，1个月1次，3个月1次，间隔时间长短视病情而定，直至停止扩张后食管不再缩窄为止。对扩张失败患者，可置入全覆膜可取出金属支架改善吞咽困难症状，3～6个月后经内镜取出。对食管腔完全闭塞，顺行或逆行扩张均不能找到食管腔;无食管周围炎症或纵隔炎;无食管瘘存在或拒绝多次扩张治疗者，可手术治疗。手术可以采用食管切除，胃、空肠、结肠移置替代食管，原则上在化学性烧伤6个月后狭窄不再继续进展方可行手术治疗。　　(四)手术方法　　出血、有明确证据的食管或腹内脏器穿孔、腹膜炎均应行急诊手术探查。手术目的主要是切除坏死组织，恢复胃肠道连续性的重建术应延期进行。　　(五)后期处理　　最常见的后期并发症是食管挛缩及因挛缩引起的各种畸形。伤后3～6周出现食管狭窄，可行食管镜下扩张术。扩张的方法多采用内镜下气囊或水囊扩张术。分次进行，新渐扩开狭窄环。扩张后配合抑酸药物和黏膜保护剂等治疗，多能治愈。近年来可回收金属支架食管腔内置入为难治的食管狭窄提供了有效的微创手段。可回收金属支架多需要留置1-2周，支架的直径可达2cm，扩张效果明显改善。但食管腔完全闭塞，晚期长段食管狭窄或扩张失败者需采用手术治疗，可根据狭窄状况选择局部切除，以胃或结肠代食管吻合术。如瘢痕切除困难，可用空肠或结肠代食管行旁路手术。

　　食管化学性烧伤的病因：　　一般是吞入化学腐蚀剂所致。常见的化学腐蚀剂有强酸和强碱。强酸有盐酸、硫酸和硝酸等，强碱有火碱、生石灰和氢氧化钾等。　　常见的化学腐蚀剂有强酸和强碱。强酸有盐酸、硫酸和硝酸等，强碱有火碱、生石灰和氢氧化钾等。强酸烧伤可立即引起组织蛋白的凝固性坏死，使组织脱水形成厚痂，其厚痂有利于阻止酸液继续向探层组织内渗透，可减少组织损伤。并且食管鳞状上皮外附黏液耐酸能力较强，也可阻止酸向深部组织渗透，故酸性化学物可达到胃内。强碱产生较严重的溶解性坏死，溶解组织蛋白和胶质，使脂肪皂化、组织水解、血管栓塞。并且碱性化学物渗透性强，渗入皮下后使细胞脱水，从而造成较深的组织损伤，致使创面加深。液态碱比重高，容易通过咽进入食管和胃，固态碱容易黏附，烧伤常局限于咽或食管某些区域，胃很少受累。 液态碱较固态碱更具组织破坏力。