肾消耗病-肾髓质囊性病复合征
什么是肾消耗病-肾髓质囊性病复合征?
肾消耗病-肾髓质囊性病复合征是一组以肾小管间质肾炎为特征的遗传性疾病。肾髓质囊性病又称先天性肾髓质囊肿、肾髓质微囊肿病、Fanconi肾囊性病等,与家族性幼年性肾消耗病二者在临床表现和组织学上都相同,故文献中常以肾消耗病一肾髓质囊性病出现。近年认为二者在遗传方式上不同,属两种疾病,易出现肾视网膜发育异常症。患者常为青年人,平均死亡年龄为27岁。
详细介绍
疾病症状:
临床表现 早期出现多尿、夜尿(由于远曲小管及集合管受损引起浓缩功能及尿酸化功能降低),发育迟缓,正色素性贫血,很少见蛋白尿或尿中出现有形成分。在肾功能不全的后期,贫血很严重。肾小管功能障碍表现为糖尿、氨基酸尿、酸化尿能力降低、潴钠功能下降导致严重低钠血症等。伴有肾视网膜发育异常时,常表现为眼的异常,包括色素性视网膜萎缩或发育不全,可致先天性盲。且有进行性视网膜变性。 病情经过主要取决于肾功能不全发生的迟早,一般病程进展迅速,常在5年内发展至肾功能不全。高血压不常见。在小儿因继发性甲状旁腺功能亢进,有肾性骨发育不全,但也有不少患者病程良好者。
疾病检查:
诊断 尿检查除尿浓缩功能不良外无显著异常。在部分患者静脉尿路造影不能显示肾功能降低,逆行肾盂造影可以正常或显示肾体积缩小。肾动脉造影可显示肾变小。皮质变薄,髓质血管扩张,皮质髓质轮廓不清。这些都说明囊肿的存在。B超表现为肾回声增强、皮质髓质分界不清、肾体积小或皮质髓质囊肿,以前两者常见。CT可检出一些患者的囊肿。Elzouki等认为层距1.5mm的薄层扫描有利于本病诊断。
疾病治疗:
治疗 主要针对肾功能不全,补充足够水和电解质,特别是足够钠盐。在晚期缺钠会银快引起血容量减少,钠补充过量又会引起钠潴留,以致水肿和血压增高。在适当病例使用透析或肾移植,需要注意肾移植避免使用亲属供肾,Avasthi等报道一肾移植患者接受其兄弟供肾,最后又出现了肾功能衰竭。
预防预后:
发病机制 本病发病机制不明。肾脏呈均等缩小,表面平滑有小结,皮质变薄。很难与髓质分开,囊肿大小不一,大都位于皮层的下方。大部分肾小球呈部分或完全透明化,皮质肾小管大部分萎缩。被纤维组织包围,许多肾小管消失,皮层集合管呈弯曲或不规则扩张。髓质因有囊肿而增大。囊肿内可含有少量无定形嗜伊红物质,可压迫肾小管使其扭曲。集合管可扭曲,狭窄或完全闭塞。电子显微镜显示最广泛改变是间质纤维化,肾小管基底膜明显增厚。此外,甲状旁腺常明显增大和高度增生,骨髓发育不良,局部有纤维化,肾上腺增大。