常见证候　　心火亢盛舌衄：舌上出血不止，舌体肿胀，甚则疼痛，舌尖红绛，或起芒刺，或舌尖生糜点，兼见心烦急躁，失眠，口满欲饮。小便赤涩，甚则时有神昏谵语，脉数有力。　　肝火上炎舌衄：舌上出血，舌肿木硬，舌苔黄，舌边红绛，或起芒刺，并见头中热痛，烦热，头晕目眩，面红目赤，口苦咽干。耳鸣耳聋，胁肋灼痛，性急善怒，小便黄赤，大便干燥。甚则昏厥、脉弦数。　　阴虚火炎舌衄：舌上渗血，舌红苔少，或舌体瘦瘪而红，颧红唇赤、头晕目花，口干咽燥，耳鸣健忘，虚烦少寐，腰膝痠痛。骨蒸潮热，遗精盗汗，脉细数。　　脾不统血舌衄：舌上渗血，色淡质稀，舌体胖嫩，质淡苔白。面色不华，唇爪淡白，饮食减少。腹胀便溏，自汗气短，四肢倦怠，神疲懒言，或见便血，崩漏，肌衄等，脉细无力。

　　【证治方药】　　(一)心肝火旺　　1，临床表现：舌上出血，舌体肿痛，舌尖红绛，芒刺。面红目赤，心烦易怒。口渴喜饮，小便黄，大便干。脉数。　　2，病因病机：舌为心之苗，肝经络舌本。心肝火旺，循经上炎，火迫血溢。　　3，治法：清心泻肝，凉血止血。　　4，方剂：泻心汤(《金匮要略》)合黄连解毒汤(《外台秘要》)加减。　　药物：生大黄10g(后下)，黄连10g，黄芩10g，山栀10g，黄柏10g，白茅根30g，牛膝15g，生槐米10g。　　方义：大黄通腑泻火，黄连、黄芩、山栀、黄柏泻心肝、三焦之火。茅根甘淡清利，槐米苦寒凉血，善治鼻、舌衄血，牛膝引药下行。　　加减：若舌衄不止，舌红绛起刺，加丹皮、赤芍、生地凉血清营之品。　　5，变通法：若见面红目赤、胁痛耳鸣、口苦易怒，以肝火旺为主着，可用龙胆泻肝汤(《医宗金鉴》)或当归龙荟丸(《宣明论方》)等加减，清泻肝火。　　(二)阴虚火旺　　1，临床表现;舌体渗血，舌红苔少，或舌瘦而红。颧红唇赤，眩晕耳鸣，口干咽燥，五心烦热，腰膝酸软。脉细数。　　2，病因病机：足少阴肾经上系舌本。肾阴不足，虚火上炎，灼伤舌络，血溢致衄，　　3，治法：滋阴降火，凉血止血。　　4，方剂：六味地黄汤(《小儿药证直诀》)合增液汤(《温病条辨》)加减。　　药物：生熟地各15g，山萸肉10~15g，玄参l5g，麦冬15g,牛膝ISg，丹皮10g，生槐米10g，牛膝15g。　　方义：生地、赤芍、丹皮凉血清热，熟地、萸肉、玄参、麦冬滋阴降火，牛膝引药下行，槐米凉血和血。　　加减：血出不止者可加代赭石、茜草炭、白茅根等止血。　　5，变通法：以虚火旺为主，可用黄连阿胶汤鸡子黄汤(《伤寒论》)泻火为主，滋阴次之。药用黄连、黄芩、芍药、阿胶、鸡子黄等。　　【外治法】　　用炒蒲黄末，外掺舌部。或五倍子熬浓汁，纱布浸湿，塞紧口中。　　【评述】　　除上述两让之外，间有脾不统血，阴虚阳越者。脾不统血者、中焦虚寒者，则可用理中汤温脾摄血;心脾两虚者，则用归脾汤益气摄血。至于阴虚阳越方药，已见上述张氏案例，可资备考。

　　　　心火亢盛舌衄与肝火上炎舌衄：舌乃心之苗，肝经络舌本。心火亢盛，循经上炎，火迫血滥;肝火内炽，循经上冲，血随火升，热迫血涌，均可出现舌衄。其病因多由五志过极，火自内发;或六淫之邪，内郁化火;或过进酒醴厚味，辛辣动火之品;过服温补药物所致。二者临床主要见症各异，鉴别点是：心火亢盛舌衄，舌上出血不止，舌体肿胀，舌尖红绛，或起芒刺。兼见心火内燔(心中烦热，面赤，口渴，小便赤涩，失眠多梦，或神昏谵语)的症状。肝火上炎舌衄，舌上出血不止，舌肿木硬，舌苔黄，舌边红绛，并见肝火上炎(面红，目赤，口苦，善怒，头痛，眩晕，耳鸣，耳聋，胁肋灼痛)的症状。　　阴虚火炎舌衄：(素问·奇病论)云：“少阴之脉，贯肾系舌本”，肾阴不足，水不制火。相火妄动，循经上炎，灼伤舌络，扰动阴血，追血外溢，发为舌衄。张景岳云：“衄血虽多由火，而唯于阴虚者为尤多。”肾阴亏损多由素体阴虚;或急性热病，灼伤真阴;或误汗、妄攻，淫欲过度，伤精。失血，亡液而致。临床征象既有形体瘦弱，头晕耳鸣，少寐健忘，腰膝痠痛，舌红少苔等肾阴亏虚之症;又有舌上渗血。颧红唇赤，五心烦热，潮热盗汗，咽干痛，脉细数等虚火上炎之候。与心火亢盛舌衄，舌体肿胀，舌尖红绎，心烦急躁，失眠，脉数有力，甚则神昏谵语等实证，迥然不同。　　脾不统血舌衄：脾为统血之脏，脾健则血有所统。若其人素体虚弱，忧思郁结，劳倦过度，饮食不节，或过服寒凉，损伤脾胃，脾气虚衰，摄血无权，血从舌溢。其临床特点是：舌上渗血。血色淡红，舌体胖嫩，质淡苔白，面色不华。并有饮食减少，自汗气短，神疲懒言，四肢倦怠等一派脾气虚衰的表现。与心火亢盛、肝火上炎之舌衄，邪热炽盛。迫血妄行所致者显然不同，前者多见于久病体虚，年老体弱，妇人产后和劳倦过度，耗伤中气之人;后者多见于素体阳旺之人。一为气虚，一为血热;虚实迥异，当易鉴别。　　舌上出血，多由火盛动血所致。若舌衄日久不止。邪火伤阴耗气，每由实转虚，出现阴虚或气虚之证。(素问·通评虚实论)谓：“邪气盛则实，精气夺则虚。”所以心火亢盛、肝火上炎舌衄为实证;阴虚火炎、脾不统血舌衄为虚证。以舌脉见症鉴别虚实，心火亢盛舌衄：舌体肿胀，舌尖红绛，或有芒刺，脉数有力;肝火上炎舌衄：舌肿木硬，舌边红绛，脉弦劲而数;阴虚火炎舌衄：舌体瘦瘪，舌红少苔。脉细致无力;脾不统血舌衄：舌体胖嫩，质淡苔白，脉沉细无力。