常见证候　　肾阳虚少精：阴冷精少，精子计数下降，婚后不育，阳痿或早泄，腰膝痠软，畏寒肢冷，小溲清长。夜尿频，舌体胖质淡苔白、脉沉细或沉迟。　　肾精亏虚少精：精少不育，腰膝痠软，耳鸣，盗汗。手足心热，心烦失眠，遗精，舌质红少苔或无苔，脉细致。　　气血两虚少精：精少不育，面色萎黄，神疲乏力，爪甲苍白，心悸气短，失眠，遗精，舌体辟，质淡嫩，脉细弱。　　湿热下注少精：精少不育、阴囊潮湿、臊臭，小便黄赤或不畅、口苦、舌红苔黄腻，脉濡数。

　　【证治方药】　　(一)肾精亏损　　1，临床表现：婚后多年不育，精子减少，精液量少或量多稀薄。眩晕耳鸣，种疲乏力，腰膝酸软，记忆力减退，性欲淡漠。舌淡，脉沉细弱。　　2，病因病机：肾精亏损，精血不足，少精不育，无以继围。　　3，治法：补肾益精。　　4，方剂：五子衍宗九(《丹溪心法》)合七宝美髯丹(《医方集解》录)加减。　　药物;五味子10g，覆盆子10g，枸杞子l0g，菟丝子l0g，车前子10g(包)，茯苓10g，补骨脂10g，制首乌10g。牛膝l0g，当归10g，熟地10g，山萸肉10g。　　方义：熟地、山萸肉、补骨脂、首乌补益肝肾，滋养精血;五味子，覆盆子、枸杞子、菟丝子益精固肾。牛膝、当归养血通络，茯苓、车前子利湿通窍。　　加减：气虚者加黄芪、党参、白术补气。血癀者加丹参、三棱、莪术化瘀，肾精亏损可加紫河车补肾精，肾阳不足加鹿角、肉桂补肾阳。若肾阴不足，伴精液不液化，死精于多者，加丹皮、地骨皮、生地、白芍、玄参滋阴清热。　　5，变通法：性欲淡漠，精子稀少，可用斑龙丸(《景岳全书》录)加减，鹿角胶、鹿角霜、熟地，菟丝子、补骨脂、柏子仁;若合七宝美髯丹用，对提高性生活能力和精子数量有效。　　(二)命门火衰　　1，临床表现：婚后不育，精子减少，精液清冷。形寒肢冷，面色苍白，阳痿早泄，夜尿多，腰藤冷痛。舌淡，脉沉细。　　2，病因病机：命门火衰，肾阳不足，无以温煦生精。　　3，治法：温肾壮阳，补肾生精。　　4，方剂：打老儿丸(朱丹溪方)加减。　　药物：熟地12g，山药l0g，山萸肉10g，枸杞子10g，杜仲10g，楮实子10g，菟丝子10g，巴戟天10g，淡苁蓉10g，鹿角片10g，小茴香5g，石菖蒲l0g，茯苓10g，肉桂3g。　　方义：菟丝子、巴戟天、淡苁蓉、鹿角片、杜仲温肾壮阳，熟地、山药、山萸肉、枸杞子、楮实子滋肾生精，茴香、肉桂温寒助火，石菖蒲、茯莓利湿通窍。　　加减：若兼脾气虚者，可去苁蓉、山萸、茴香、巴戟天等，加白术、党参、黄芪益气健脾。　　5，变通法;可用右归丸(《景岳全书》)加减。　　(三)精室湿热　　1，临床表现：婚后不育，精子量少，精液黏稠而不液化。口苦咽干，阴囊湿痒，少腹、会阴不适，小便黄，余沥不尽。舌红昔黄，脉滑数。　　2，病因病机;湿热毒邪内侵，注于精室，致生不育。　　3，治法：清利湿热。　　4，方剂：龙胆霄肝汤(《医宗金鉴》)加减。　　药物：龙胆草10g，车前子10g(包)，黄柏10g，知母10g，柴胡10g，制大黄10g，丹皮10g，六一散10g(包)，泽泻10g。木通10g。　　方义：龙胆草、制大黄、知母、黄柏清热，车前于、六一散、术通、泽泻利湿，柴胡疏肝为引药。　　加减：热毒重加蒲公英、白花蛇舌草、连翘、银花清热解毒，湿热重加萹蓄，崔麦清热利湿。　　5，变通法：可用萆薜分清饮(《医学心悟》)舍八正散(《局方》)加减。　　(四)气滞血瘀　　1，临床表现：婚后不育，射精量少，排精不畅，或精子量减少，阴囊、会阴胀坠疼痛，茎中刺痛。舌黯紫或有瘀点(斑)，脉弦涩。　　2，病因病机：气滞血瘀，精道不利，络脉用阻而致。　　3，治法：活血祛瘀通络。　　4，方剂：血府逐瘀汤(《医林改错》)加减。　　药物：桃仁10g，红花10g，生地10g，当归10g，川芎6g。赤芍l0g，牛膝15g，柴胡10g，炮甲片15g(先煎)。路路通10g，王不留行10g。　　方义：桃仁、红花、赤芍、生地、当归、川芎、牛膝活血化瘀，炮甲片、路路通、王不留行祛瘀通络利精窍，柴胡疏肝理气。　　加减：气滞而坠胀者加茴香、橘核、荔枝核理气，湿热而明囊湿痒加萆薜、车前子、黄柏清利，肾虚者加枸杞子、菟丝子、覆盆子补肾，气虚者加黄芪、党参益气。　　5，变通法：若少腹、腹部胀痛，有附睾结节肿大，阴囊青筋成团暴露，可用少腹逐瘀汤(《医林改错》)合橘核丸(《济生方》)加减。　　【医家经验】　　(一)戚广豢治精液不液化经验　　1，阴虚火旺：治以滋阴化精，方以知柏地黄汤加减。知母10g，黄柏10g，生熟地各15g，山药15g，山茱蓖10g，泽泻10g，丹皮l0g，茯苓10g，乌梅l0g，甘草5g。气虚者加黄芪15g，党参10g;血虚者加当归10g，白芍l0g，大枣20g：血瘀者加川牛膝l5g，三棱l0g，莪术10g。　　2，肾阳不振：治以温阳补肾，方以乾灵胶囊加减。山羊露丸一对，鹿角片10g(先煎)，鱼鳔胶l0g(烊冲)，枸杞子10g，鳖甲10g(先煎)，龟甲10g(先煎)，淫羊藿15g，巴戟天：10g，淡苁蓉10g，大枣20g。气虚者加党参10g，黄芪15g，白术15g;血虚者加当归l0g，熟地15g，制首乌15g;血瘀者加川牛膝15g，三棱：10g，莪术10g。　　3。湿热扰精：治以清精化浊，方以清精煎加减。粉萆薜15g，车前子15g(包煎)，黄柏10g，知母l0g，柴胡，10g，制大黄l0g，红藤10g，碧玉散20g(包煎)，白花蛇舌草15g，丹皮l0g。热重者加金银花15g，紫地丁l5g;湿重者加瞿麦15g，萹蓄15g;气滞者加乌药15g，荔枝核15g，橘核15g;血瘀者加川牛膝15g，三棱l0g，莪术10g。　　4，瘀血下阻：治以活血化瘀，方以适精煎加减。丹参15g，三棱10g，莪术15g，当归10g，川芎10g，柴胡l0g，生牡蛎30g(先煎)，黄芪15g，赤芍10g，桃仁10g，红花5g，川牛膝15g，大枣20g。气滞者加荔枝核15g，橘叶核各10g，乌药10g;气虚者加党参：10g，白术15g，山药15g;血虚者加熟地15g，制首鸟15g，制黄精15g;瘀甚者加地鳖虫l0g，水蛭5g;湿热者加粉萆薅15g，知母10g，黄柏10g。(戚广崇，实用中医男科手册，北京：知识出版杜，1995)　　(二)徐福松治疗男子免疫性不育经验　　本病有虚实之别，其虚因于脏气不足，其实起源湿热、痰浊，瘀毒等邪内扰。病位首在肝肾。次在脾肺。临证中“补虚”则补益阴阳气血，以填养精室，增强机体抗病能力，稳定调节免疫功能;“泻实”可消除破坏免疫平衡的诸多因素，清理生精之所，畅达输精之道，使抗体消失，施精成孕。　　1，滋肝肾，生精血，资虚助育：本证型患者多有房劳过度，性欲亢进，或性生殖器损伤或感染史。症见午后潮热，五心烦热，口渴喜饮，腰酸膝软，尿黄便秘，夜寐盗汗，舌红少苔，脉细弦。治当滋补肝肾。;方选六味地黄汤、大补阴丸化裁。药用生地、熟地、泽泻、丹皮、山萸肉、枸杞、黄精、山药、知母、茯苓各10g，生鳖甲、生牡蛎各10g，瘪桃干、碧玉散各15g。水煎服，每B 1剂。　　2，补脾肺，助肠胃，益气固藩;本证患者多有上呼吸道感染或肠道疾病，平时易于感冒，不耐疲劳，鼻塞头痛，咽痛咳嗽，或纳少便溏，腹胀腹痛，恶心呕吐，头晕自汗，面色不华，舌淡苔薄白，脉细弱。治当健脾补肺、益气固藩。方选参苓向术散、补中益气汤加减。药用黄芪、当归、白术、茯苓、党参、苡仁各15g，鸡内金、当归、菟丝子、黄精各l0g，木香、_五味子备6g，砂仁3g。水煎服，每日1剂。　　3，化湿浊，解热毒，洁流清源：男子生殖系统的炎症其血清、精浆抗精子抗体阳性的发生率高，此乃诱发免疫反应的重要原因。患者多有急、慢性前列朦炎。睾丸厦附睾炎病史。症见尿频尿急，排尿不适，或尿末滴白，尿意不尽，会阴部隐痛或坠胀，或睾丸、附睾部不适，小溲混浊或色黄沉淀，舌质红苔薄白根黄腻。脉弦滑。治以清热利湿、解毒泄浊。方用程氏萆薜分清饮、四妙丸加减。药用萆薛、茯苓各15g，丹参、车前子、益智仁、白术、沙苑子、川牛膝、乌药各10g，白花蛇舌草、土茯苓、益母草各30g，石菖蒲、黄柏各6g。水煎服。每日l剂。　　4，逐痰瘀，通经络，畅达精道：精虽以固藏秘守为贵，但亦须适当通泄，才能保持精室或藏或泄之正常生理功能。此证患者多具慢性生殖道炎症或劳伤筋脉者。症见小腹或前阴胀痛不适，腰骶酸痛，或附睾结节，或睾丸压痛，舌质黯红或带有紫色，苔薄白，脉弦涩。据叶天士“精瘀当先理其离宫腐浊”之说，用化痰逐瘀法，药宜二陈汤、消瘰丸，四物汤化裁。药用半夏、贝母、玄参、白芥子、青皮、陈皮、蒲黄、丹参、王不留行、当归、川芎、穿山甲、海藻、昆布各10g，牡蛎30g。水煎服，每日1剂。[王劲松，徐福松辨治男子免疫性不育经验，中医杂志，1996，(10)：589～590]　　【简易方药】　　1，六五延宗汤：熟地20g，山药30g，山萸肉15g，茯苓15g，泽泻10g，丹皮10g，韭菜子12g，枸杞子15g，覆盆子15g，沙苑子15g，菟丝子15g，牛膝10g，肉苁蓉l5g。每日l剂，水煎服。功能滋肾阴，温肾阳，生精助育。主治男性性功能障碍(阳痿、早泄、不射精)、精子数量少、活力低的不育症。　　肾阳虚者加仙茅、仙灵脾、巴戟天、肉桂、附子各10g。肾阴不足，相火旺盛者，加盐知母10g。盐黄柏10g，大

　　肾阳虚少精与肾精亏虚少精：二者均为虚证，多因素体虚弱，禀赋不足，或因房室过度、或久病体弱而致病。前者多由肾气亏损，进而致命门火衰，阴寒内生，影响生精而出现该证候。肾阳不足，命火式微，难以温精生髓，致阴冷精少而不育;肾阳虚则无力作强，故阳痿;肾阳虚则摄纳无权，故早泄，夜尿频;腰为肾之外府，腰以下为肾所主，肾阳虚而肢体失于温煦，故腰膝痠软。畏寒肢冷。后者多由房劳内伤，久病及肾，或热病后期伤阴，致阴精亏损，阴虚火旺，故盗汗，手足心热;火热扰动精室则遗精;肾精亏虚，水不济火，心肾不交则心烦失眠。二证之主要鉴别点在于：前者表现均是阳气不足，功能衰退的症状，后者表现不仅有阴精亏损的症状，还有火旺的征候。前者之治疗用纯补之法，宜温肾壮阳生精，用右归丸：后者之治疗宜补中兼清之法，宜滋肾添精降火，用大补阴丸和知柏地黄丸合方化裁。　　气血两虚少精：多由先天不足，后天失调，或素体气血不是、或患血证以及其他消耗性疾病日久，致心脾两虚，气不摄血，气血双亏，血不化精，虽可交合，不能围育。血为心所主，其华在面，神不守舍则失眠，心悸，气短，血不上荣于面则面色萎黄。血为肝所藏，其华在爪，血虚故爪甲苍白。肾主藏精，肝主藏血，乙癸同源，精血相生，血虚则精之化源不足，以致精少不育。血虚则气无所依，气血双亏，故神疲乏力。本证既无腰膝痠软，畏寒阳痿之阳虚症状，又无腰痠耳鸣，手足心热之阴精亏损表现，病位在心脾肝，并非在肾，与前两证鉴别不难，治疗可用归脾汤以气血两补。　　湿热下注少精：多由饮食不节，纵饮醇酒，恣食厚味，酿湿生热，湿热流注于下而致病。肝之经脉循股阴入毛中，过阴器，湿热之邪循经下注阴器，故阴囊潮湿、臊臭。湿热郁里，欲注下焦而排泄，故小便黄赤而不畅。湿与热结，不化而蒸蕴于上，故口苦、舌红苔黄腻。脉濡主湿，数主热。前三证均为虚证，本证纯属实证。少精不独虚证可辨，实证亦不容忽视。脾肾两虚可致少精，湿热内蕴亦可影响精子的生成而致少精。虚证固宜补、实证就当泻。湿热下注，治宜清化，分消湿热，用龙胆泻肝汤化裁。　　(诸病源候论·虚劳病诸候)：“虚劳少精候。肾主骨髓而藏于精，虚劳肾气虚弱，故精液少也。诊其脉左手尺中阴绝者，无肾脉也。若足两髀里急，主精气竭少，为劳伤所致也。”