临床表现：　　主诉：　　患者表现为深大呼吸(Kussmaul呼吸)、不同程度的意识障碍(精神错乱、恍惚、嗜睡、昏迷等)、胃肠道反应(呕吐、腹泻、非特异性的腹部疼痛等)、倦怠、无力、心悸。　　(一)主要表现　　乳酸酸中毒的典型表现足过度通气、深大呼吸及低血压。非特异性症状有心动过速、哀弱、恶心及木僵等。　　1.深大呼吸(Kussmaul呼吸) 代谢性酸中毒时，由于H+浓度升高，刺激颈动脉体化学感受器反射性兴奋呼吸中枢，使呼吸的深度和频率增加，结果CO2排出增多，并使血浆HCO3-浓度降低，(HCO3-)与(H2CO3)的比值得以接近20:1，pH值可以维持在正常范围内。呼吸系统的代偿功能是极其迅速的，一般数分钟即可出现深大呼吸。　　2.不同程度意识障碍 乳酸酸中毒是一种代谢性酸中毒，可以因出现深大呼吸而合并呼吸性碱中毒，患者可有精神错乱、恍惚、嗜睡、甚至昏迷等不同程度的意识障碍。　　3.呕吐非特异性腹部疼痛 乳酸酸中毒时，由于H+浓度的升高，刺激胃肠道的迷走神经，引起迷走神经兴奋性增加，胃肠道平滑肌蠕动增快，痉挛增加，患者可有呕吐、非特异性的腹部疼痛。　　(二)次要表现　　倦怠、疲乏、无力、腹泻、心悸、抽搐。

　　诊断　　1.有明显的诱因如糖尿病、酒精中毒、肺栓塞、淋巴瘤。　　2.发病急可数小时内出现酸中毒Kussmaul大呼吸并迅速出现意识障碍，昏迷，其临床过程又不能以肾功能衰竭等急症解释。　　实验室检查　　(一)首要检查　　1.血乳酸测定 正常值为0.45~1.5mmol/L。血乳酸浓度在2.22~3.33mmol/L时为轻度升高，3.33~5.55mmol/L为明显升高，视为高乳酸血症，大于5mmoL/L时亦有明显的临床症状，按乳酸酸中毒处理。　　2.血CO2CP及动脉pH值 血CO2CP常小于13.5mmol/L(30%容积)或更低，动脉血pH值在7.35以下，甚至低于7.0，血HCO3-明显降低，常<10mmol/L。　　3.阴离子间隙(AG) 阴离子间隙常大于18mmol/L(正常值12~16mmol/L)，可用以下公式计算：AG=[(Na++K+)]-[(HCO3-+Cl-)]。　　(二)次要检查　　1.血糖 血糖浓度可正常、降低或增高，一般情况下呈中度增高。　　2.血常规 一般情况下，白细胞升高，当有血液浓缩时，红细胞、血小板也升高。　　3.尿常规 尿pH值一般小于7.5，呈酸性尿，尿酮体阴性，当进食过少时，尿酮体可为阳性或弱阳性，为饥饿性酮体。　　(三)检查注意事项　　1.取血测定血浆乳酸的浓度时，尽量减少束脉的时间，采血时患者避免紧握拳头，取血后立即将血冷却并尽快离心分离血浆。如果未能迅速冷却并分离血浆，可使血浆乳酸假性升高。　　2.计算阴离子间隙时，需排除影响阴离子间隙的其他原因，如尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、酒精性酮症酸中毒及水杨酸盐、甲醇中毒等。　　鉴别诊断：　　糖尿病乳酸酸中毒出现深大呼吸者，易被误诊为呼吸系统疾病，特别是中枢呼吸系统异常引发的疾病;出现不同程度意识障碍者易被误诊为精神疾病、脑血管意外、高渗性非酮症昏迷;呕吐、非特异性腹部疼痛者易被误诊为消化系统疾病。　　临床常见的容易误诊为乳酸酸中毒的疾病及特点如下。　　1.糖尿病酮症酸中毒 患者有乏力、极度口渴、多饮、多尿、恶心、呕吐、不同程度意识障碍、腹痛或胸痛等症状，化验血酮体呈阳性，血糖多为16.7~33.3mmol/L，尿糖和尿酮体阳性。　　2.高渗性非酮症糖尿病昏迷 患者有多尿、多饮、躁动、渐进性意识障碍、食欲缺乏、乏力、精神委靡、嗜睡、精神症状(幻觉、失语、定向障碍、偏盲等)，其特点：①严重高血糖，通常≥33.3mmol/L;②高血浆渗透压≥350mmol/L;③严重脱水：血清钠≥150mmol/L;④无明显酮症;⑤伴有进行性意识障碍。　　3.尿毒症性酸中毒 患者一般有较长的肾脏病的病史，有尿毒症的各个系统的临床表现，化验检查，血肌酐、尿素氮均明显升高，肾小球滤过率明显降低，血pH值降低。　　4.水杨酸中毒 水杨酸类药物用量过大(5g/d)，可出现头痛、眩晕、恶心、呕吐、耳呜、视听力减退，严重者可出现过度呼吸。

　　乳酸酸中毒的治疗概要：　　乳酸酸中毒要对原发病的治疗。消除诱因是治疗乳酸酸中毒的最基本的方法。加强病情监测。纠正酸中毒。胰岛素治疗。透析治疗。纠正酸中毒应进行血气分析。需要在纠正酸中毒的时候，补充血容量，纠正休克。　　乳酸酸中毒的详细治疗：　　治疗：　　(一)治疗原则　　原发病的治疗是根本.积极纠正低氧血症和抗休克是改善患者症状的关键措施·给予碱性药物可减轻严重酸中毒对心血管及其他器官的不利影响。　　(二)具体治疗方法　　1.消除诱因 是治疗乳酸酸中毒的最基本的方法。由于药物(如双胍类药物)引起者应立即停药，保持呼吸道通畅，减少缺氧刺激，积极控制感染，必要时抗休克治疗(禁用肾上腺素和去甲肾上腺素)。　　2.加强病情监测 在治疗过程中要密切监测各项生命体征，必要时监测中心静脉压，监测血pH值、二氧化碳结合力、乳酸、血糖、血钾、酮体，注意是否合并酮症酸中毒和高渗性非酮症糖尿病昏迷。　　3.纠正酸中毒　　(1)补充液体，改善组织灌注：一般先给予生理盐水1000～3000 ml，于4～6小时滴完。若酸中毒无明显改善，则可静脉注射碱剂，可用1.25%或5%碳酸氢钠溶液静脉点滴。　　补充等渗(1.25%)碳酸氢钠溶液于治疗开始12小时内，一般用量为600～1500 mmol/L。迅速静脉滴注(由于乳酸中毒对碱剂反应较差，常需要较大剂量的碱剂)。此外，纠正酸中毒常易出现液体及钠负荷过多而导致中心静脉压过高，故应当使用利尿剂。　　(2)美蓝(亚甲蓝)：为H+接受剂，通过促进乳酸转化为丙酮酸，而降低血乳酸浓度。推荐剂量为1～5 mg/kg静脉注射，每次可维持14小时。　　(3)胰岛素、葡萄糖与钾：胰岛素有对抗肝脏和周围组织糖原分解的作用。当血糖>14mmol/L时，适当补充胰岛素可以增加丙酮酸和乳酸的利用。减少无氧酵解。适当补充钾可以避免补碱和胰岛素引起的血钾下降。　　(4)双氯醋酸：通过激活丙酮酸脱氢酶的作用，促进丙酮酸/乳酸氧化过程，改善中毒。单次使用无明显毒性，长期使用可发生多发性神经损害、睾丸炎、白内障。　　4.恢复血容量 严重酸中毒会降低心肌收缩力，引起心每搏排血量减少，甚至心源性休克。应该在中心静脉压监测下补充生理盐水和等渗碳酸氢钠，必要时可输全血或血浆。抗休克的药物，可选用异丙肾上腺素。　　5.胰岛素治疗 胰岛素有对抗肝脏及周围组织糖原分解的作用，减少无氧糖酵解。当糖尿病患者血糖大于13.9mmol/L时，可用小剂量胰岛素(5~10U)治疗，每2~4小时1次，静脉滴注或肌内注射，同时，为避免补充碱性液体和胰岛素而导致的血钾下降，应酌情补钾。　　6.透析治疗 严重乳酸酸中毒患者特别是心力衰竭患者或有高钠血症不能使用碳酸氢钠者，应当立即进行血液透析。如果是因为使用双胍类药物引起的乳酸酸中毒也应立即行血液透析。　　(三)治疗注意事项　　1.纠正酸中毒 应进行血气分析，以防碱中毒。注意监测血pH、PCO2、HCO3-、钾、钠、乳酸值及血压、尿量和血糖。　　2.抗休克 导致组织灌注不足而缺氧，造成更多的乳酸生成，要打破这个恶性循环，需要在纠正酸中毒的时候，补充血容量，纠正休克。

　　病因　　1.肝肾功能低下体内所有组织在代谢过程中均产生乳酸。肝肾肌肉是摄取利用乳酸的主要器官，井维持乳酸产生与利用的平衡。晚期肿瘤及化疗药物对肝肾功能的损害使乳酸的排泄减少，而引起中毒症状，主要见于白血病及淋巴瘤。据报道，肾脏的肿瘤(包括原发和继发的)均可因肾实质受损而引起肾功能低下，诱发此症。　　2.继发性糖尿病半数以上的病例为糖尿病患者，尤以口服降糖灵患者多见。此药使组织葡萄糖代谢以无氧代谢为主，抑制肝糖原异生，使体内产生乳酸增多而利用下降或不能利用，导致血浆乳酸浓度升高。据报道，约80%的胰腺癌患者存在无家族史的糖尿病;10%嗜铬细胞瘤患者有糖耐量降低。　　3.肿瘤栓塞经验表明以上诱因或导致丙酮酸排出障碍.或因组织缺氧，组织灌流量下降而产生大量乳酸，从而导致和加重乳酸性中毒。