绒毛膜癌
什么是绒毛膜癌？ 妊娠性绒毛膜癌(简称绒癌)是一种继发于葡萄胎、流产、足月妊娠和异位妊娠之后的一种高度恶性的肿瘤，早期即可通过血行转移至全身，最常见部位依次是肺、阴道、脑及肝，可造成组织器宫破坏，引起出血坏死。多发生在育龄妇女，少数发生在绝经后。约50%继发于葡萄胎(葡萄胎清宫术后1年以上)，其余由流产和正常妊娠而来，大约各占25%，少数发生于异位妊娠后。继发于正常妊娠的滋养细胞肿瘤一定是绒毛膜癌，绝不会是葡萄胎或侵蚀性葡萄胎。
详细介绍
疾病症状：
临床表现： 1.阴道流血 葡萄胎清宫术后或流产、足月产后，有不规则阴道流血，量多少不定。原发灶已消失而仅有继发灶者，可无阴道流血。 2.假孕症状 增生的滋养细胞分泌大量的hCG及雌激素、孕激素，刺激乳房增大、乳头及乳晕着色，外阴、阴道、宫颈着色，生殖器宫变软。 3.腹痛 癌组织侵蚀子宫壁或宫腔积血所致，也可因癌组织穿破子宫或转移至内脏器所致。 4.转移灶表现 (l)肺转移 可有咳嗽、咳血、胸痛等症状，阻塞支气管可导致肺不张和呼吸困难。发生急性肺栓塞时表现为肺动脉高压和呼吸循环衰竭。 (2)脑转移 常继发于肺转移之后，脑脊液中hCG的含量明显增高，可出现头痛、呕吐、抽搐和昏迷，严重时出现脑疝，脑转移是绒癌致死的主要原因之一。 (3)阴道转移 转移灶多位于阴道下段前壁，呈紫蓝色结节状突起，可破溃出血。 (4)其他部位转移 广泛肝区转移有上腹痛、黄疸和消化道症状。消化道转移者可有便血或消化道大出血。肾转移时可引起血尿。 5.盆腔检查 子宫增大、软，形状不规则，有时可触到增大的黄素囊肿，如阴道转移，可见外阴、阴道转移的紫蓝色结节。
疾病检查：
诊断检查： 流产、分娩、异位妊娠后出现上述症状或转移灶，伴有hCG升高，可诊断绒癌。葡萄胎清除术后1年以上发病者，可诊断绒癌，但半年至一年发病者，绒癌和侵蚀性葡萄胎均有可能，需根据病理切片鉴别。 1.HCG测定 若流产、分娩或葡萄胎刮宫后出现症状或转移灶，并有hCG升高，排除侵蚀性葡萄胎，即可诊断本病。一般人工流产后1个月，自然流产后19天，足月妊娠分娩后12天，异位妊娠切除后8~9天，葡萄胎清除后3个月，血hCG可降至正常，如超过上述时限，hCG仍高，并呈上升趋势，结合临床，可诊断绒癌。 2.组织病理检查 仅见大量滋养细胞及出血、坏死，无绒毛结构。 3.肺部X线及肺CT检查 有肺转移时，常可见小片状、点状或棉花团状阴影，分布于两侧肺野，有时可见单个肺转移灶。 4.疑有脑转移 可作颅脑CT扫描、B超检查可显示转移灶。亦可作脑脊液及血浆HCG测定、脑脊液HCG水平：血浆HCG水平>1：60，即可诊断脑转移。 绒癌与侵蚀性葡萄胎的主要区别：后者只发生于葡萄胎排出后半年内，病检有绒毛结构;绒癌除发生于葡萄胎排出半年以后发病，也继发于流产、足月产之后，病检无绒毛结构。
疾病治疗：
绒毛膜癌的治疗概要： 绒毛膜癌治疗原则以化疗为主、手术为辅。早期病例可用一种药物单独治疗。治疗需持续至症状、体征消失，观察5年无复发者为治愈。病变在子宫，化疗无效者可切除子宫。 绒毛膜癌的详细治疗： 治疗： 治疗原则以化疗为主、手术为辅。 (一)化疗 所用药物如5-氟脲嘧啶(5-FU)、甲氨喋呤(MTX)、更生霉素(KSM)、环磷酰胺(CTX)、阿霉素(ADM)、顺铂(DDP)、依托泊苷(VP-16)、放线菌素D(Acl-D)、长春新碱(VCR)等，方法可分为单一药物和联合化疗。 1.选用化疗方案的原则 早期病例可用一种药物单独治疗，使用2个疗程如无效改换另一种药物。但病情危急或有多发性转移时，应用两种或两种以上药物联合应用。 2.常用药物：5-氟尿嘧啶(5-FU)、更生霉素(KSM)、氨甲喋呤(MTX)、环磷酰胺(CTX)、长春新碱(VCR)、鬼臼乙叉苷(VP-16)等。首选5-FU和KSM，对肝肾功能影响较轻。 3.疗效判定 在每一疗程结束后，每周测定一次血β-hCG，结合妇产科检查、超声、X线胸片和CT等检查。在每疗程结束至18天以内，血β-hCG下降至少1个对数方为有效。 4.停药指征 治疗需持续至症状、体征消失，每周测定一次hCG，连续3次为正常范围，再巩固二个疗程。观察5年无复发者为治愈。 (二)手术 病变在子宫，化疗无效者可切除子宫，手术范围主张行次广泛子宫切除及卵巢动静脉高位结扎术，主要切除宫旁静脉丛。年轻未育者，尽可能不切除子宫，以保留生育功能。阴道转移结节应作手术切除，但大多化疗后可自行消退。肺部孤立结节经化疗后无效者，可考虑手术切除。
预防预后：
病理： 绒毛膜癌(绒癌)是一种高度恶性的肿瘤，约50%继发于葡萄胎，其次流产或足月产，少数发生于异位妊娠后。绒癌多数发生在子宫，子宫不规则增大，柔软，形成单个或多个宫壁肿瘤，表面呈紫蓝色而切面为暗红色，直径2~3cm，甚至10cm。镜检可见滋养细胞成堆地侵入子宫肌层，血管或其他组织，组织出血坏死。已失去绒毛结构。绒癌多数发生于子宫，肉眼见子宫增大而软，癌组织常位于胎盘附着处，并侵入肌层，甚至穿透肌层至浆膜层，破坏血管而出血坏死。病灶呈暗红色、结节状，质脆易碎，易出血。镜下可见滋养细胞极度增生，分化程度低，侵蚀子宫肌层及血管，出血坏死明显，癌灶中央不易找到癌细胞，边缘部可见成团滋养细胞。绒癌没有一般肿瘤所固有的结缔组织间质，也没有固有的血管。组织内未查见绒毛结构，如一旦见绒毛，即诊断为侵蚀性葡萄胎。有时未发现有子宫原发灶而只出现转移灶者。
