常见证候　　肺胃热盛妊娠心腹胀满：妊娠期中，胸膈痞闷胀满，呼吸短促，甚则喘急不安，口渴，心烦少眠，溲赤，便秘，舌质红，苔黄腻，脉洪数。　　肝郁妊娠心腹胀满;妊娠七八月，胸膈胀满，两胁胀痛，呼吸不利，有气阻闷塞感，烦躁易怒，善太息，苔薄黄，脉弦滑。　　脾虚气滞妊娠心腹胀满：怀孕后期，心腹胀满，呼吸不畅，或头重眩晕，体倦思卧，四肢乏力，不思饮食，苔薄白，脉虚弦。　　鉴别分析本症与胎水肿满均有胸闷、上腹胀满伴喘促气急之症，但两者有所有不同。胎水肿满以胎水过多，水湿泛滥，上逼心胸为患，常伴面目肢体浮肿，故宜利水消肿、健脾温肾之法;而本症之发生，主要是胎气上逆，多见气郁、火旺。故宜治以解郁、养血、理气、和胃之品。而佐以清热药物。

　　【证治方药】　　(一)气郁血虚，肝脾不调　　1，临床表现：孕妇胸闷胁痛，脘痞纳呆，心烦易怒，甚则呼吸不利。有气阻闷塞感，平紊抑郁，善叹息，可有咽部异物感等。舌淡红，舌苔薄白或薄黄，脉弦滑。　　2、病因病机：患者平素心情忧郁内向，肝气郁结，或脾虚肝旺，易心烦胁胀者，孕后阴血养胎-血更虚而气逆于上，而致本症。　　3，治法：解郁疏肝，和血健脾。　　4，方剂：解郁汤(《傅青主女科》)加减。　　药物：党参10g，白术15g，茯苓10g，当归10g。白芍10～15g，炒枳壳3g。砂仁 3g(打，后下)，薄荷5g(后下)，山栀5g。　　方义：枳壳、砂仁理气解部，当归、白芍和血止痛，白术、茯苓、党参健脾益气，薄荷、山栀泄肝清火。　　加减：心烦易怒者，加黄芩清热;有胸闽阻塞感者，加绿萼梅、厚朴花解郁;胁痛甚者，加香附、苏叶理气;兼脘痞呕恶者，加旋覆花，竹茹、陈皮、苏叶和胃降逆，或去山栀、茯苓而加黄芩亦可。　　5，变通法：胁痛、胸闷、呕恶、脘痞、苔白腻，以气部痰湿为主者，可用香附旋覆花汤(温病条辨)加减，即香附、旋覆花、苏叶、陈皮、半夏、茯苓、甘草，酌加黄芩、白术，或用逍遥散(《局方》)酌加黄芩、砂仁，　　(二)胃气上逆，兼夹火热　　1，临床表现：孕妇胸闷脘痞，上腹胀痛，呼吸短促，喘急不安，心烦口渴，或有恶心呕吐，小便黄，大便干。舌质红，苔薄黄，脉滑数。　　2，病因病机：胃气不和，气机上逆，兼夹内热郁火，致成本症。　　3，治法：降逆和胃，解郁泄热。　　4，方剂：紫苏饮(《妇人大全良方》)加减。　　药物：紫苏梗10g，紫苏叶10g，陈皮5～10g，大腹皮10g，当归5～10g，白芍10g，川芎3g，生姜3片，黄芩10g，竹茹10g。　　方义：苏梗、陈皮宽胸和胃理气，苏叶、生姜降逆止呕，大腹皮理气止痛，当归、川芎、白芍和血止痛而安胎，黄芩、竹茹清热。　　加减：食积者加抻曲、山楂消食化积，气虚者加党参、白术益气健脾，胸闷脘痞甚者加香附、枳壳理气。　　5，变通法：或用旋覆代赭汤(《伤寒论》)去人参、大枣、代赭石，加黄芩、白术、砂仁、香附，即沈尧封治子悬法。　　【评述】　　《张氏医通·妇人门》云：“大抵胎气逆上皆属火旺，急用芩、术，香附之类，不可服大寒之药，反成他变。”这是妊娠用药的要领。待心腹胁胀缓解后，再用养血安胎之法。如阿胶养血汤(《中医妇科治疗学》)，药用阿胶、地黄、麦冬、沙参、桑寄生、女贞子、旱莲草，　　又，《沈氏女科辑要·子悬》有：“郁姓妇怀妊九月，偶因劳动，遂觉腹痛，胎渐升至胸中，气塞不通，忽然狂叫咬人，数人挟持不住，病名子上撞心，即子悬之最重者。用旋覆代赭汤去参、枣。”　　再者，本症与妊娠小腹痛不同。后者为胎动不安之渐，有引起流产之虞，当予区别。两症均用当归、白芍以养血安胎，肝郁气逆以白术、茯苓健脾，胃气上逆用苏梗、紫苏、陈皮和胃，均为妊娠期用药之常用者，而据证有所选择。

　　肺胃热盛妊娠心腹胀满：多由素体阳盛，肺胃积热，孕后阴血聚以养胎，其热益甚，上凑心胸。遂致胀满痞闷，呼吸迫促，甚则喘急不安。　　肝郁妊娠心腹胀满：多由平素血虚，肝失所养，孕后阴亏于下，气浮于上，复因郁怒伤肝，肝气郁滞，不得条达，逆冲心胸，遂致心腹胀满。　　脾虚气滞妊娠心腹胀满：多由脾胃素虚，妊娠后期，胎体增大而有碍气机升降，遂致心腹胀满。　　妊娠心腹胀满一症，总因气逆上冲心胸所致。而以肺胃积热、肝郁者居多，脾虚气滞亦间或有之。　　(张氏医通·妇人门)说：“大抵胎气逆上，皆属火旺，急用芩术香附之类，不可服大寒之药，反致他变”。此乃治标甩药之要，俟标病解除，需养血育阴以培其本。　　(太平圣惠方·治妊娠心腹胀满诸方)：“夫妊娠心腹胀满者，由腹内夙有寒气，致令停饮。妊娠重因触冷饮发动，与气相干，故令心腹胀满也。”　　(沈氏女科辑要·子悬)：“怀妊九月，偶目劳动，遂觉腹痛，胎渐升至胸中，气塞不通。忽然狂叫咬人，数人扶持不住，病名子上撞心，即子悬之最重者。用旋覆代赭汤去参、枣。”