主诉：　　妊娠期脑出血患者表现为剧烈头痛、喷射性呕吐、昏迷、抽搐、意识障碍。　　临床表现：　　(一)主要症状　　1.剧烈头痛，喷射性呕吐，肢体瘫痪。脑出血引起的头痛特点是出血早期就可引起严重的头痛，这时头痛的发生部位及性质有时可取决于出血的部位及出血量，妊娠期脑出血的表现同侧枕部、颞部出现跳动样胀痛伴恶心、呕吐。血液进入蛛网膜下腔或脑室者，头痛加重，表现为弥漫性全头剧烈疼痛，常伴发热、抽搐。小脑出血者头痛最常见。　　2.昏迷、抽搐、意识障碍等。　　(二)次要症状　　1.面部潮红，呼吸深沉发出鼾声，对侧偏瘫。　　2.阵发性四肢阵挛，瞳孔变化，呼吸变化，失语。　　(三)体征　　1.颅内压增高的体征，甚至昏迷、抽搐、意识障碍等。　　2.定位性神经体征，面部潮红，呼吸深沉发出鼾声，血压升高，脉缓有力，对侧偏瘫;阵发性四肢强直性阵挛，瞳孔变化，潮式呼吸，血压下降，出血于优势侧时还产生失语，妊娠期脑出血的症状重者发生呼吸、循环衰竭。　　3.脑膜刺激征如颈项强直、Kernig征阳性。　　4.产科体征。

　　诊断检查：　　(一)主要检查　　1.CT检查 早期表现为圆形或椭圆形高密度影，边界清楚。　　2.MRI检查 发病第1日内，T1等或低信号，T2高或混合信号。第2日至1周内，T1等或稍低信号，T2低信号。第2~4周，T1、T2均为高信号。4周后，T1低信号，T2高信号。　　(二)次要检查　　1.腰椎穿刺 脑脊液压力(侧卧位正常压力值为0.69~1.76kPa)往往增高，蛛网膜下腔出血急性期，脑脊液呈血性，历时久后可转为黄色。　　2.脑血管造影 有助于妊娠期脑出血的诊断。　　(三)检查注意事项　　1.头颅CT CT妊娠期脑出血的检查为确诊脑出血的首选检查。可准确显示出血部位，大小、脑水肿情况及是否破入脑室等，有助于指导治疗和判断预后。　　2.MRI检查 对幕上出血的诊断价值不如CT,但对幕下出血的检出率优于CT。地区级及以下医院若不具备MRI或CT扫描等检查条件时可行腰椎穿刺检查。　　3.行脑血管造影 造影时脑出血或血管痉挛均可掩盖动脉瘤的存在，若高度疑有动脉瘤，初次造影阴性者，2周后应复查。　　4.孕期脑血管造影 要注意腹部用铅衣防护以减少胎儿的放射性暴露。　　鉴别诊断：　　1.妊娠期脑动脉梗死 妊娠期孕妇出现局限性或全身性抽搐及偏瘫、复视、视觉障碍、语言障碍及眩晕、眼球震颤、面肌或舌肌麻痹、吞咽困难或共济失调等，CT妊娠期脑出血的检查表现为梗死区低密度灶。MRI脑梗死发病数小时后，即可显示T1低信号，T2高信号的病变区域。　　2.妊娠期颅内静脉梗死 妊娠期或分娩期孕妇出现头痛、呕吐、嗜睡、抽搐、轻度偏瘫或单肢瘫、意识障碍、语言障碍及感觉、视力障碍、低热等。早期，部分患者CT强化扫描可见空三角征，即静脉窦壁显示为高密度的三角形边，其中为等密度的血凝块。直窦Galen静脉表现为条索征，但并不具特征性。MRI：初期T1加权正常的血流流空现象消失，呈等T1，短T2的血管影。1~2周后T1、T2均呈高信号。晚期流空现象再次出现。　　3.妊娠合并脑瘤 无论是原发或转移瘤均罕见，临床主要表现为颅内压增高的症状如头痛、呕吐、视觉障碍等。妊娠期脑出血的诊断可出现定位的神经系统体征如复视，感觉异常，共济失调或偏瘫等，头颅MRI或CT是首选的检查方法。MRI多为T1等低信号，T2呈高信号。CT多为低或等密度影。

　　妊娠期脑出血的治疗概要：　　妊娠期脑出血要支持与对症治疗，消除诱因，积极处理脑出血与适时终止妊娠。应由神经内、外科协同处理。手术纠正者可以阴道分娩，应助产缩短第二产程。术后仍应严密监护患者及胎儿等注意治疗。　　妊娠期脑出血的详细治疗：　　治疗：　　(一)治疗原则　　支持与对症治疗，消除诱因，积极处理脑出血与适时终止妊娠。　　(二)具体治疗方法　　1.支持与对应治疗。　　2.消除诱因。　　3.脑出血的处理 应由神经内、外科协同处理。　　(1)保守治疗：妊娠期脑出血的治疗适用于少量出血(<30ml者)，在解痉，降压及抗感染的同时积极降低颅内压，仍要继续监测病情变化。　　(2)手术治疗：　　目的：清除血肿，解除脑组织受压，彻底止血及防止再出血。　　适应证：①脑出血量大于30ml伴有明显脑受压或出现了早期脑疝，以及出血破入脑室者;②确诊有能以手术纠正的动脉瘤或血管畸形者。　　手术方式：①脑实质出血主要以开颅清除血肿减压或行脑室引流;②动脉瘤或脑血管畸形酌情行血管结扎，夹闭或病灶切除。妊娠期脑出血的治疗事先阻断动脉瘤的营养血管，使瘤体缩小，便于操作。　　4.妊娠与分娩的处理　　(1)阴道分娩：发生于妊娠中期的动脉瘤或血管畸形破裂出血已经手术纠正者可以阴道分娩，应助产缩短第二产程。　　(2)剖宫产：胎儿达可存活期且胎肺已成熟，近足月或产程中发病及未行手术治疗的足月孕妇应行剖宫产分娩，口后有复发出血可能时，应说服家属争取同时绝育。若病情持续恶化，预后不佳，胎儿可存活时可行剖宫产，抢救胎儿。酌情先行剖宫产再作颅脑手术，必要时两者同时进行。　　(三)治疗注意事项　　1.支持与对症治疗时应注意以下六个方面。　　(1)头痛严重者可给予止痛剂或镇静剂，慎用有呼吸中枢抑制作用的药物如吗啡、哌替啶等;痫性发作时，可短期应用抗癫痫药物，如地西泮、卡马西平或丙戊酸钠。　　(2)保持大便通畅，避免用力，防止再诱发出血。　　(3)昏迷或意识障碍者应禁食，妊娠期脑出血的治疗给予胃肠道外营养。　　(4)监测及维护心肺功能。　　(5)加强护理，保持气道通畅，昏迷者需留置尿管，给予抗生素，预防发生吸入性肺炎、压疮及泌尿系感染。　　(6)严密监护胎儿情况。　　2.抗纤溶治疗不能防止再出血及降低病死率。　　3.手术治疗应在上述保守治疗的基础上施行。　　4.低温下手术时，妊娠期脑出血的治疗应行胎儿监护，维持正常的胎心率，防止胎儿缺氧。　　5.术后仍应严密监护患者及胎儿，避免发生低血压，早产或胎死宫内。

　　 1.非妊娠特异性相关病因　　包括脑血管畸形、慢性高血压疾病、血液系统疾病引起的凝血障碍如血小板减少性紫癜、再障等都有可能导致妊娠期脑出血发生。其他少见妊娠期脑出血的原因有吸烟、总胆固醇≥5. 16mmol/L、感染性心内膜炎、风湿性心瓣膜病等，可能与这些疾病引起血管内皮的损伤有关。　　2.病理妊娠相关病因　　子痫前期-子痫、高龄妊娠、剖宫产、多产等也是妊娠期脑出血的重要危险因素。