(一)肝郁脾虚　　1，临床表现：妊娠期皮肤瘙痒，腹胀纳呆，胸闷脘痞，时有胁痛，神疲乏力，口淡、口腻。舌苔薄白或白腻，脉濡滑。　　2，病因病机：肝气郁结，脾失健运，湿邪中阻，泛于肌肤丽致瘙瘴。　　(二)湿热蕴结　　1，临床表现：妊娠期皮肤瘙痒，范围扩大，并伴有皮疹，巩膜、皮肤黄疸，腹胀纳差，呕吐恶心，口渴不欲饮，口苦，小便少而色黄，大便干结。舌红苔黄腻而干，脉滑数。　　2，病因病机：湿热蕴结肝胆，追胆液外泄，致生瘙痒、黄疸。　　(三)热盛伤阴　　1，临床表现：妊娠期面目俱黄，全身瘙痒伴皮疹，心烦口渴，鼻衄，小便黄赤。大便于。舌红绛，脉滑数。　　2，病因病机：热盛伤阴血，血热妄行而致出血、瘙痒、黄疸。

　　【证治方药】　　(一)肝郁脾虚　　1，临床表现：妊娠期皮肤瘙痒，腹胀纳呆，胸闷脘痞，时有胁痛，神疲乏力，口淡、口腻。舌苔薄白或白腻，脉濡滑。　　2，病因病机：肝气郁结，脾失健运，湿邪中阻，泛于肌肤丽致瘙瘴。　　3，治法：疏肝养血，健脾利湿，佐以清热利湿之品。　　4，方剂：当归芍药散(《金匮要略》)加减。　　药物：当归10g，白芍10g，川芎6g，白术10～15g，茯莓10～15g，泽泻10～12g，菌陈蒿15～30g，地肤子10～15g。　　方义：当归、白芍、川芎养肝和血，白术、茯苓、泽泻健脾利湿，茵陈蒿、地肤子清热利胆，合而为疏肝健脾清利之剂。　　加减：胸闷脘痞、纳呆口腻者，加藿香、佩兰、苍术、半夏芳化燥湿;皮肤瘙痒甚者，加白鲜皮、防风、秦艽祛风。若兼见黄疸者，加山栀、黄柏清热退黄。　　5，变通法：也可用逍遥散(《局方》)加茵陈蒿、黄芩，疏肝健脾，清热利湿。　　(二)湿热蕴结　　1，临床表现：妊娠期皮肤瘙痒，范围扩大，并伴有皮疹，巩膜、皮肤黄疸，腹胀纳差，呕吐恶心，口渴不欲饮，口苦，小便少而色黄，大便干结。舌红苔黄腻而干，脉滑数。　　2，病因病机：湿热蕴结肝胆，追胆液外泄，致生瘙痒、黄疸。　　3，治法：清利湿热，止痒退黄。　　4，方剂：茵陈蒿汤(《伤寒论》)合龙胆泻肝汤(《医宗金鉴》)加减。　　药物：茵陈蒿30g，生大黄6g(后下)，炒山栀10g，龙胆草6～10g，车前草10g，生地10g，泽泻10g，柴胡10g，黄芩10～15g，白术10～15g。　　方义：茵陈清热利湿为退黄主药，山栀、黄芩、龙胆草、大黄清热利胆，车前草、泽泻、白术健脾利湿，生地黄养阴凉血，柴胡疏肝理气。　　加减：腹胀纳呆者，加神曲、麦芽、砂仁、蔻仁理气开胃;小便短少者，加茯苓、六一散利水。舌红绛。有血热伤络表现者，去龙胆草、柴胡、泽泻，加赤芍、丹皮、白茅根凉血。大便不秘者，去生大黄。　　5，变通法：热不甚者，可用甘霜消毒丹(《温热经纬》)，利湿为主，清热为辅。　　(三)热盛伤阴　　1，临床表现：妊娠期面目俱黄，全身瘙痒伴皮疹，心烦口渴，鼻衄，小便黄赤。大便于。舌红绛，脉滑数。　　2，病因病机：热盛伤阴血，血热妄行而致出血、瘙痒、黄疸。　　3，治法：清热凉血，退黄止痒。　　4，方剂：千金犀角散(《千金要方》)加减。　　药物：水牛角30g(先煎)，黄连6～10g，茵陈蒿30g，生地15g，丹皮10g，赤芍10g，白茅根30g，山栀10g，黄芩15～20g。　　方义：水牛角代犀角，台生地、丹皮、赤芍凉血清热解毒;茵陈、黄连、山栀、黄芩清热利湿退黄;茅根为鼻出血有效药，且能利小便而凉亦热，　　加减：全身瘙痒甚者，加白鲜皮、地肤子利湿止痒。　　5，变通法;可用黄连解毒汤(《外台秘要》)合茵陈蒿汤(《伤寒论》)，清热解毒，退黄止痒。　　【医家经验】　　陈德甫治妊娠肝内胆汁淤结症　　处方：水牛角(先煎)、黑芝麻、绿豆各30g，茵陈蒿、生苡仁各15g，鲜芦根、车前草、土茯苓、山栀、赤芍、丹皮各9g，鲜生地l2g，防风3g。清热利湿，凉血解毒。共服7～14剂。　　加减：热毒盛加黄连、银花、连翘各4，5g。腹胀、便秘加生大黄3～4，5g(后下)。[胡熙明，中国中医秘方大全(下)，上海：文汇出版社，1989，39～40]　　【简易方药】　　1，黑大豆、白扁豆、绿豆、生苡仁各30g。每日l剂，水煎服。　　2，茵陈蒿30～60g，白茅根30～60根。每日l剂，水煎服。　　3，地肤子30g，白鲜皮30g，车前草30g。每日1剂，水煎服。　　【评述】　　本症重者宜治以清热利湿、解毒凉血，轻者则用疏肝养血、健脾利湿法。而茵陈蒿、山栀、黄芩退黄和地肤子、白鲜皮、防风止痒之品不可少。又，上述诸法亦可用于妊娠合并黄疸型肝炎，同样有效。

　　本症的中医病因认识，主要是妊娠期水湿停聚，脾虚失于健运;孕期阴血养胎，致血虚不能养肝。肝郁脾虚，湿热蕴结，致生瘙痒、黄疸。若阴血亏损甚者，热毒之邪损伤血络，可引起鼻衄、烦渴之症。