妊娠合并偏头痛
什么是妊娠合并偏头痛? 头痛是妊娠妇女最常见的神经科主诉之一。研究表明:70%患有偏头痛的妇女在孕期有戏剧性的缓解,尤其是与月经周期相关的偏头痛。在妊娠期大约有15%的偏头痛是首次发作且多发生于妊娠前3个月,此时激素水平已处于上升阶段。约60%患者有家族史,但无一致的遗传形式。
详细介绍
疾病症状:
1、普通型偏头痛 是最常见的偏头痛类型,没有明确的先兆症状。其头痛通常始自颞部、眼眶,后扩展至半侧头部,常伴有恶心、呕吐,可持续数天。 2、典型偏头痛 仅见于10%的偏头痛病人中,一般在青春期发病,多有家族史,头痛前有典型的先兆症状,出现闪光幻觉,通常是一些闪烁的暗点或者是眼前冒金星。头痛开始表现为一侧眶上、眶后或额颞部位的钝痛,偶尔可以出现在顶部或枕部,头痛增强时具有搏动性质,以增强的方式到顶部,然后持续为一种剧烈的固定痛。病人面色苍白,伴有恶心、呕吐。头痛通常持续一整天,常为睡眠所终止。 3、复杂型偏头痛 可伴有神经症状,如感觉异常、蚁行感、刺痛感、烧灼感,轻瘫甚至失语或类似卒中样暂时性瘫痪,一般可完全恢复。在发作间隙期病人完全正常。
疾病检查:
检查: 在妊娠期偏头痛仍继续发作或妊娠期首次发作,应考虑非血管舒缩功能障碍,局部可能有某种更严重病因存在,如血管发育异常或有生长缓慢的肿瘤等,应做头颅CT或MRI检查,以明确诊断。 诊断: 对常见类型的偏头痛,诊断无困难。其根据是长期反复有发作史,家族史和体检正常。若试用麦角胺制剂止痛有效,则诊断更加明确。 下列疾病需要鉴别: 1、颅内占位性和血管性病变 任何头痛患者均须经过详细神经系统检查以排除占位性病变。必要时须进一步检查,如脑血管造影、CT、MRI等。 2、丛集性头痛 又名组胺性头痛或Horton神经痛,为另一机制的血管神经性头痛。头痛发作极其迅猛,20min达高峰,1~2h内可完全缓解。强烈钻痛可局限于一侧眶部,痛侧结膜充血、流泪、鼻塞,有时畏光和恶心。常于夜间定时痛醒。24h内发作1~3次。一般是1周或数周内一次接一次成串发作(故名丛集性),以后交替为数天或数年的无症状期。男性约4倍于女性。一般抗偏头痛药治疗往往无效。发病早期吸氧、吲哚美辛(消炎痛)或皮质类固醇治疗可获缓解。 3、其他血管性头痛 高血压患者有时在晨起时有额、枕部搏动性头痛,测量和控制血压有助于诊断。脑动脉硬化者可能发生缺血性头痛,一般不剧烈,无恶心、呕吐,患者年龄偏大,并有动脉硬化性征象。巨细胞动脉炎见于中、老年人,所致头痛非发作性,颞浅动脉常有曲张、按痛,血沉加快。 另外尚须与癫痫、神经症、紧张性头痛等鉴别。
疾病治疗:
1.急性发作时的治疗 大多数偏头痛病人经安置在安静、避光处休息,应用简单的止痛药,如阿司匹林、对乙酰氨基酚(醋氨酚 扑热息痛,0.3~0.6g,2~3次/d)即可取得疗效,尤其在症状发作早期服用,疗效更好。麦角胺(ergotamine)有直接收缩血管作用,使脑动脉血管的过度扩张及搏动恢复正常,是治疗偏头痛的有效药物,如在前驱期服用2mg,即可防止头痛发生。虽麦角胺不像麦角新碱,对妊娠子宫无不良影响,但其副作用较大,尤其可能引起胎儿发育缺陷,孕妇禁用。如症状严重,上述治疗措施疗效不显著时,可应用镇静剂地西泮10mg或氯丙嗪25~50mg肌注;或止痛剂可待因(codein)口服,30mg,2~3次/天或肌注哌替啶(度冷丁)50mg加异丙嗪25~50mg。如有呕吐可肌注甲氧氯普胺(灭吐灵)10mg以止吐。 2.偏头痛持续状态 可给予口服泼尼松(强的松);或ACTH50U置于5%葡萄糖液500ml内静滴,对反复发作孕妇可服普萘洛尔(心得安propranolol),为减少其恶心、头晕等副作用宜从小剂量开始服用,该药同时亦阻断胎儿的β-肾上腺素能受体,可引起胎儿心动过缓,心排出量降低。苯噻啶为5-羟色胺拮抗剂,有抗组胺抗胆碱能及缓激肽的作用,副作用为嗜睡疲劳感及食欲增加,阿米替林为三环类抗抑郁药,对偏头痛伴有紧张性头痛的患者效果好。
预防预后:
偏头痛的病因至今仍不清楚,主要的病因学说有两种: 1.经源学说 生化的研究表明:5-羟色胺水平的波动对血管的收缩与舒张产生影响。5-羟色胺与细胞外液中的缓激肽、组胺及血管弛缓缓激肽等神经肽类作用导致动脉无菌性炎症。二者联合作用引起发作前的先兆症状及偏头痛的发作。 2.血管源学说 脑血流量的研究表明在发作先兆期,某些局部脑血流量明显减少,符合颅内血管收缩,由于缺血引起视觉改变或感觉异常等症状;头痛发作时脑血流量显著增加,这是继发于血管收缩后,脑组织长时间缺血、缺氧,局部乳酸堆积致使血管扩张。