主诉：　　患者妊娠合并脑瘤的表现主头痛、呕吐、视觉障碍、复视、感觉异常、共济失调或偏瘫、抽搐、颈强直或偏盲。　　临床表现：　　(一)主要症状　　1.颅内压增高的症状　　头痛、呕吐、视觉障碍等。　　(1)头痛大多由于颅内压增高所致，随着肿瘤增长，颅内压逐渐增高，压迫、牵扯颅内疼痛敏感结构如血管、硬膜和某些脑神经而产生头痛。妊娠合并脑瘤的症状大多为跳痛、胀痛，部位多在额颞部或枕部，一侧大脑半球浅在的肿瘤，头痛可主要在患侧。头痛开始为间歇性，多发生于清晨、随着肿瘤的发展，头痛逐渐加重，持续时间延长。　　(2)呕吐系由于延髓呕吐中枢或迷走神经受刺激所致，可无恶心，呕吐呈喷射性。在儿童可由于颅缝分离，头痛不显著，且因颅后窝肿瘤多见，故呕吐较突出。　　(3)颅内压增高可产生视盘水肿，且长时间颅内压增高可致视神经继发萎缩，视力下降。肿瘤压迫视神经者产生原发性视神经萎缩，也可致视力下降。　　2.定位的神经症状 复视，感觉异常，共济失调或偏瘫等。展神经易受挤压、牵扯，常致麻痹，产生复视。　　(二)次要症状　　1.抽搐 一部分肿瘤患者有癫痫症状，并可为早期症状。癫痫始于成年后者一般为症状性，大多为脑瘤所致。药物不易控制或发作性质有改变者，都应考虑有脑瘤存在。肿瘤邻近皮层者易发生癫痫，深在者则少见。局限性癫痫有定位意义。　　2.精神症状 有些肿瘤特别是位于额叶者可逐渐出现精神症状，妊娠合并脑瘤的表现如性格改变、淡漠、言语及活动减少、注意力不集中、记忆力减退、对事物不关心、不知整洁等。　　(三)体征　　1.颈项强直，后期表现为神经功能缺失如瘫痪。　　2.定位的神经症状如复视，感觉异常，共济失调或偏瘫等，眼底显示视盘水肿。　　3.抽搐、偏盲少见。

　　诊断检查：　　(一)主要检查　　1.MRI检查 MRI多为T1等、低信号，T2呈高信号。MRI妊娠合并脑瘤的检查可显示肿瘤轮廓和周围水肿带、脑室扩大或移位情况。　　2.CT扫描 多为低或等密度影。CT扫描的诊断价值最大，静脉注射对比剂强化扫描，定位准确率几乎是100%，定性诊断正确率可达90%以上。它可显示肿瘤的部位、范围、形状、脑组织反应情况及脑室受压移位情况等。　　(二)次要检查　　1.腰椎穿刺 脑脊液压力(侧卧位正常压力值为0.69~1.76kPa)往往增高。有的肿瘤如位于脑表面或脑室内者脑脊液蛋白量可增高，白细胞数亦可增多，妊娠合并脑瘤的诊断有的可查见瘤细胞。　　2.眼底检查 眼底检查常发现慢性视盘水肿或已呈继发性萎缩。　　3.超声波检查 可帮助定侧及观察有无脑积水。可显示肿瘤影像及其他病理变化。　　4.脑电图检查 神经胶质瘤的脑电图改变一方面是局限于肿瘤部位脑电波的改变。另一方面是一般的广泛分布的频率和波幅的改变。这些受肿瘤大小、浸润性、脑水肿程度和颅内压增高等的影响，浅在的肿瘤易出现局限异常，而深部肿瘤则较少局限改变。在较良性的星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤等主要表现为局限性δ波，有的可见棘波或尖波等癫痫波形。大的多形性胶质母细胞瘤可表现为广泛的δ波，有时只能定侧。　　(三)检查注意事项　　1.头颅MRI和CT是首选的检查方法。在必要的时候，妊娠合并脑瘤的诊断还可注射造影剂，进行增强扫描，可以提高诊断效率。　　2.有颅内压增高表现或影像检查提示有颅内占位性病变者应谨慎施行腰椎穿刺，防止脑疝形成，故一般仅在必要时才做，(如需与炎症或出血相鉴别时)。压力增高明显者，操作时勿多放脑脊液。术后给予滴注甘露醇，注意密切观察患者反应。诊断明确的颅后窝肿瘤者通常禁行腰锥穿刺。　　鉴别诊断：　　1.妊娠期脑动脉梗死 妊娠期孕妇出现局限性或全身性抽搐及偏瘫、复视、视觉障碍、语言障碍及眩晕、眼球震颤、面肌或舌肌麻痹、吞咽困难或共济失调等，主要检查头颅MRI或CT扫描以确诊。发病24小时后，CT妊娠合并脑瘤的检查表现为梗死区低密度灶。MRI脑梗死发病数小时后，即可显示T1低信号，T2高信号的病变区域。　　2.妊娠期颅内静脉梗死 妊娠期或分娩期孕妇出现头痛、呕吐、嗜睡、抽搐、轻度偏瘫或单肢瘫、意识障碍、语言障碍及感觉、视力障碍、低热等。头颅CT扫描：上矢状窦血栓形成早期，部分患者CT强化扫描可见空三角征，即静脉窦壁显示为高密度的三角形边，其中为等密度的血凝块。直窦Galen静脉表现为条索征，但并不具特征性。MRI：初期T1加权正常的血液流空现象消失，呈等T1、短T2的血管影。发病1~2周，T1、T2均呈高信号。晚期流空现象再次出现。　　3.妊娠期脑出血 主要表现为孕期或分娩期出现突发性剧烈头痛、喷射性呕吐、阵发性四肢强直性阵挛、瞳孔变化、潮式呼吸、血压下降、失语、重者发生呼吸、循环衰竭。查体可出现颈项强直、Kenug征阳性。CT：早期表现为圆形或椭圆形高密度影，边界清楚。MRI：发病1日内，T1等或低信号，T2高或混合信号。第2日至1周内，T1等或稍低信号，T2低信号。第2~4周，T1、T2均为高信号。4周后，T1低信号，T2高信号。　　4.妊娠合并假性脑瘤 国外报道发病率约1：1000次妊娠，往往发生于妊娠中期，为自限性疾病，产后可恢复正常。多见于肥胖者。妊娠合并脑瘤的诊断主要临床表现为头痛，视力模糊，复视。该病无定位性神经体征。保守治疗是主要的治疗方式，目的是缓解症状及保存视力。

　　妊娠合并脑瘤的治疗概要：　　妊娠合并脑瘤必要时行脑瘤手术或及时终止妊娠。脑瘤应由神经外科医师处理。胶质瘤的治疗，以手术治疗为主。分娩方式一般采取区域麻醉下剖宫产分娩。除肿瘤过大或部位特殊可能致死外，一般对妊娠及胎儿无影响等。　　妊娠合并脑瘤的详细治疗：　　治疗：　　(一)治疗原则　　个体化原则，必要时行脑瘤手术或及时终止妊娠。应权衡利弊后实施。　　(二)具体治疗方法　　1.脑瘤应由神经外科医师处理，需要及时手术者，不可因妊娠而拖延时间，妊娠合并脑瘤的术中应监护胎儿情况。　　胶质瘤的治疗，以手术治疗为主，由于肿瘤呈浸润性生长，与脑组织无明确分界，难以彻底切除，术后进行放射治疗、化学治疗、免疫治疗极为必要。早期肿瘤较小又位于适当部位者可争取全部切除。位于额叶或颞叶的肿瘤，可作脑叶切除。当额叶或颞叶肿瘤范围较广不能全部切除时，可同时切除额极或颞极作内减压术。肿瘤位于运动、言语区而无明显偏瘫、失语者，宜注意保存神经功能，适当切除肿瘤，避免发生严重后遗症。脑室肿瘤宜从非功能区切开脑组织进入脑室，尽可能切除肿瘤，解除脑梗阻。位于丘脑、脑干的胶质瘤，除小的结节性或囊性者可作切除外，一般做分流术，缓解升高的颅内压后，进行放射治疗。妊娠合并脑瘤的放射治疗宜在手术后一般状况恢复后尽早进行。　　2.分娩方式一般采取区域麻醉下剖宫产分娩;如果情况许可采取手术助产缩短第二产程，亦可获成功的阴道分娩。　　(三)治疗注意事项　　1.妊娠问题 恶性脑瘤或肿瘤生长速度快，以及特殊部位的肿瘤危及生命者应严格避孕，若已妊娠也应劝说行治疗性人工流产。　　2.妊娠对脑瘤的影 脑膜瘤、血管瘤或神经纤维瘤等在妊娠期可增大。　　3.脑瘤对妊娠的影响 除肿瘤过大或部位特殊可能致死外，一般对妊娠及胎儿无影响。　　4.分娩方式 对足月妊娠者分娩方式以剖宫产结束分娩较为安全(因分娩时屏气用力颅内压可增高，从而导致肿块破裂出血)。

　　妊娠合并脑瘤的病因　　 妊娠妇女的脑肿瘤发生率与非妊娠妇女没有明显差异。