主诉：　　腰部或肋脊角处疼痛，可为间歇性钝痛，妊娠合并泌尿道结石的症状也可以为绞痛。有一部分患者伴有血尿。当合并泌尿道感染时患者会出现发热症状。若出现结石嵌顿时，患者多表现为疼痛难忍、呻吟不止，甚至会出现恶心、呕吐等症状。　　临床表现：　　妊娠合并泌尿道结石的临床表现与非孕期基本相同，随结石形成的部位、形状、结石大小、是否合并梗阻或感染而异。由于泌尿道结石的某些症状与某些产科并发症类似，并且妊娠期检测手段相对受限，增加了诊断的难度。　　(一)主要症状　　患者主要症状有疼痛和血尿，结石对泌尿道管壁的刺激、局部黏膜损伤、水肿及并发炎症，可导致输尿管梗阻和痉挛性收缩，从而引起妊娠合并泌尿道结石患者腰部、下腹部或会阴部的钝痛或绞痛，并伴肉眼血尿或镜下血尿。　　1.上尿路结石 典型的症状为疼痛及血尿。疼痛常位于肋脊角、腰部、或上腹部，可向下腹部、腹股沟、大腿内侧、阴唇放射，多为间歇性钝痛。也可呈绞痛发作。发作时常伴有肉眼血尿或镜下血尿，偶尔为无痛性血尿。尽管可以出现血尿，但并非泌尿道结石的特有症状。合并尿路感染时，妊娠合并泌尿道结石的症状可出现发热、寒战。　　2.下尿路结石 可表现膀胱区疼痛、尿流突然中断和血尿，并发感染时可出现尿路刺激症状。当结石在肾和输尿管交汇部或向下移动时，可出现肾绞痛，患者疼痛难忍、大汗淋漓、辗转不安、呻吟不止、恶心、呕吐，疼痛可沿侧腹部向下放散。　　(二)次要症状　　1.无应状 表面光滑的结石;或固定在肾盂或下肾盏内不移动而又无感染的结石，可以不引起症状。　　2.尿闭 为少见而极为严重的并发症。这是由于两侧尿路被结石梗阻，或是唯一有功能的肾脏、尿路被梗阻所造成。　　3.尿路感染状 泌尿道结石并发泌尿道感染时，妊娠合并泌尿道结石的症状可出现尿频、尿急、尿痛及脓尿等症状。在急性感染时，可有体温升高和寒战等症状。　　(三)体征　　在肾绞痛发作时，深按肾区可激发和加重绞痛而使触诊难以进行。在结石侧可有肌肉痉挛和保护性肌紧张，轻叩肋脊角处可引起疼痛和压痛。大的结石性肾盂积水可能在腹部扪及，但膨大的妊娠子宫可使腹部扪诊受到限制。

　　诊断检查：　　(一)首要检查　　1.腹部超产 泌尿道结石直径达到0.5cm以上时，高分辨率的超声检查能在泌尿道内或肾脏内见到浓密的强光点或强光团，此为结石存在的特征。结石越大，光团与声影越清晰。当结石伴有积水时，可兼有积水的声像图特点。但孕期肾盂积水可导致结石检出的敏感性降低，有报道检出率为60%。当有明显的泌尿道扩张而未见结石时应做进一步的检查。经腹彩超检查发现输尿管向膀胱的喷射影像消失时则提示结石的存在。超声对结石的检查仅能协助妊娠合并泌尿道结石的诊断，而对于X线及造影无法显示的结石，超声检查对结石的鉴别诊断：还是有一定的帮助的。　　2.产科检查 妊娠期出现腹痛症状时，还应行产科超声检查，以排除产科疾病引起的腹痛。产科超声应首先检查胎儿的胎心搏动情况，有无胎儿宫内缺氧或宫内窘迫情况。其次要检查胎盘的位置及成熟度，尤其要注意胎盘与子宫肌壁间是否出现形状不规则的强回声，由此可判断是否存在胎盘早剥。还要测量胎儿的孕周及羊水量，检测胎儿生长情况。　　3.腹部平片 腹部平片可以检查出不透X线的结石。妊娠合并泌尿道结石的诊断鉴于X线对胎儿有一定影响，故妊娠期应慎重选择。但是对于妊娠中、晚期患者，X线检查对胎儿影响较小，如果腹部超声下仍无法确诊，则可行腹部X线检查，以协助诊断。　　(二)次要检查　　1.尿常规 可见大量红细胞，合并感染时可见到脓细胞与上皮细胞，中段尿培养可发现致病菌。　　2.静脉泌尿道造影 在注射对比剂后30分钟摄片一次也有利于显示结石及肾脏的集合管系统。　　3.膀胱镜检查 如以膀胱区疼痛、尿流突然中断与血尿为主要症状，尚应考虑膀胱结石。可根据X线检查与膀胱镜检查而做出妊娠合并泌尿道结石的诊断。　　4.肾功能检查 通过尿素氮、肌酐、尿酸等的测定来了解肾脏的功能。　　(三)检查注意事项　　1.X线检查是泌尿道结石检查的重要方法，但是胎儿暴露于放射线，可潜在地引起胎儿畸形、发育迟缓或儿童期恶性肿瘤等。故应慎重选择。由于超声检查没有电离辐射，故成为孕妇首选的医学影像检查。但是常规的经腹超声波检查对诊断泌尿道结石缺乏准确性。对于行腹部超声检查未能确诊者，妊娠合并泌尿道结石的诊断需考虑行腹部X线检查。腹部平片结合超声检查可使泌尿道结石诊断敏感性达到95%左右。但由于腹部平片的电离辐射，其应用也受到限制。　　2.对于合并泌尿道感染时应绝对禁止行膀胱镜检查，以免将感染扩散。在进行膀胱镜检查时，动作应轻柔，以免引起子宫收缩而导致流产或早产。　　3.对于孕周较小者，行产科超声检查时仍需要充盈膀胱。　　鉴别诊断：　　泌尿道结石需与妊娠合并急性阑尾炎、妊娠合并胆石症、急性胰腺炎等进行鉴别。　　1.妊娠合并急性阑尾炎 妊娠早期并发急性阑尾炎比较容易做出诊断。但在妊娠中、晚期急性阑尾炎症状与体征很不典型，易与泌尿道结石引起的疼痛向混淆。妊娠合并阑尾炎时腹部超声检查可见阑尾肿胀增大、充血水肿，管壁增厚。泌尿道结石时腹部超声检查可见尿道或肾脏内有强光点或强光团。泌尿道X线平片可显示超声检查无法显示的结石影，亦表现为高密度影，因此可以通过以上检查结果进行妊娠合并泌尿道结石的鉴别。　　2.妊娠合并胆石症 胆石症引起的胆绞痛有时会与尿石引起的绞痛相混淆。但胆绞痛的发作大多在饱餐或进高脂肪饮食后数小时内发作，或在腹部受到震动中发作;疼痛多在中上腹或右上腹，常放射至右肩胛处或右肩部。腹部超声检查可见胆囊内充盈细密不均、大小不等的回声和胆石光团影，以此可与泌尿道结石相鉴别。　　3.急性胰腺炎 尿石症有时需与胰腺炎急性发作进行鉴别。急性胰腺炎最常见的症状为上腹部疼痛、恶心和呕吐，但急性胰腺炎常不易诊断，故对有急性上腹痛患者，均应考虑有急性胰腺炎的可能。急性胰腺炎一般在起病后的2~12小时血清淀粉酶升高超过500U/L，尿淀粉酶在发病后的12~24小时升高超过1000U/L。妊娠合并泌尿道结石的诊断考虑胰腺炎穿孔者可进行腹腔穿刺，穿刺液的淀粉酶值超过1500 U/L者可确诊为胰腺炎。以上检查可协助进行鉴别诊断。

　　妊娠合并泌尿道结石的治疗概要：　　妊娠合并泌尿道结石治疗须按照具体情况而定。治疗取决于症状的轻重及妊娠所处的阶段。对于无并发症的泌尿道结石者应多饮水。采用硬膜外麻醉，选择膀胱截石位，应用输尿管镜等手术治疗。无论行手术治疗还是行超声体外碎石治疗时，都应严密监测胎儿情况等注意治疗。　　妊娠合并泌尿道结石的详细治疗：　　治疗：　　妊娠期合并泌尿道结石患者的治疗须按照具体情况而定。　　(一)治疗原则　　治疗取决于症状的轻重及妊娠所处的阶段。　　(二)具体治疗方法　　1.保守治疗 对于无并发症的泌尿道结石者应多饮水，保持日尿量在2000~3000ml以上，配合利尿解痉药物使用可促使小结石排出。肾绞痛发作时妊娠合并泌尿道结石的治疗可给予哌替啶50mg，肌内注射，或与异丙嗪25mg联合肌内注射，也可给予吗啡10mg和阿托品0.5mg联合肌内注射。硝苯地平10mg舌下含服也可产生很好的止痛效果。合并有泌尿道感染时，可选用广谱抗生素控制感染。但结石不去除，感染往往不易彻底控制。　　2.手术治疗　　(1)手术治疗的适应证：①结石梗阻导致积水且合并感染，但在感染没有控制的情况下应避免逆行输尿管镜操作;②双侧输尿管梗阻或孤立肾合并梗阻影响肾功能;③肾绞痛保守治疗无效。　　(2)手术治疗的方法：对有持续性疼痛，抗生素难以控制的感染或经保守治疗无效者需要泌尿外科协助手术治疗，酌情采用输尿管放置支架、激光碎石或手术治疗。　　(3)手术方法的选择：①妊娠早期行手术治疗会增加流产的机会，所以术后需应用黄体酮及镇静剂保胎;②妊娠中期，流产的机会减少，但是术后仍需要根据情况行保胎治疗;③妊娠晚期，输尿管下段结石不易行手术治疗，如胎儿能存活，妊娠合并泌尿道结石的治疗可先行剖宫产，然后再行结石清除术。　　3.输尿管镜腔内技术 采用硬膜外麻醉，选择膀胱截石位，应用输尿管镜，气压弹道碎石机和微电脑液压灌注泵。在液压泵的灌注下直视进入膀胱，找到患侧输尿管开口，先向输尿管近端插入导丝或细导管，沿导丝或细导管进入输尿管口。上行至结石处在插入气压弹道探杆，启动碎石机后碎石，碎石后将较大结石用取石钳取出。尽量减少反复上镜取石次数，避免增加输尿管及尿道损伤机会和对胎儿的刺激。碎石完毕后常规留置双J管，留置时间主要取决手术后排石情况，一般不超过30日。　　4.超声碎石 超声波体外碎石是一种安全、有效、无创伤的治疗泌尿道结石的办法，必要时可以使用，急性梗阻或剧烈绞痛时上述治疗无效，而需要外科手术取石。无论采用哪种方法治疗，均应加强胎儿监护，防止早产，减少或避免应用对胎儿有影响的药物。　　(三)治疗注意事项　　1.无论行手术治疗还是行超声体外碎石治疗时，都应严密监测胎儿情况，妊娠合并泌尿道结石的治疗尽量避免刺激子宫引起宫缩。术后给予预防感染治疗，同时应注意镇痛。　　2.行输尿管镜腔内治疗时，对于妊娠晚期患者来说，由于其输尿管受增大的子宫压迫而较为弯曲，硬镜在输尿管内前行可能会遇到阻力，所以在操作的过程中动作要轻柔，低压直视下操作，不能勉强上镜。进镜困难时将手术床调为头低脚高位、将患侧腰部垫高或用输尿管导管试插成功后沿导管继续前行输尿管镜，降低穿孔的风险。　　3.术后双J管留置的时间不能太长，一般不超过30日。因为尿液可以在双J管管壁上沉积，结晶引起梗阻，特别是妊娠期患者。

　　有学者提出妊娠期泌尿系统解剖发生改变(如扩张输尿管的激素原理和输尿管通畅性发生改变的原理)以及磷酸钙代谢改变等可能是孕妇泌尿系结石形成的原因。　　也有人认为妊娠合并泌尿道结石的病因是妊娠期雌激素水平相对较低，而孕激素水平升高;前者会使血钙升高，尿钙排量相对增加;后者则使孕妇输尿管增粗，蠕动减弱，尿流缓慢。　　还有一种观点认为妊娠时增大而且右旋的子宫压迫输尿管也是妊娠合并上尿路结石的成因之一，且发病率右侧多于左侧。