临床表现　　1.局部肿痛因桡骨下端为松质骨，血运丰富、肌肉较少，骨折后出血较多，局部肿胀明显、迅速。严重者皮下青紫，疼痛剧烈，如伴舟骨骨折，鼻烟窝处肿胀明显。　　2.活动受限骨折后患者常因剧痛而将前臂置于旋前位，前臂旋转功能丧失，腕以下各关节功能均有不同程度的受限。　　3.典型畸形“餐叉”和“枪刺”样畸形，伸直型骨折前臂下端有向掌侧隆起的成角畸形。背侧凹陷，手腕部向上翘起，前臂下端较健侧宽，手腕部偏向桡侧。从侧面观呈“餐叉”样畸形，正面观为“枪刺”样畸形。　　4.环状压痛及纵向冲击痛在骨折断端无移位或移位不明显的情况下，触按桡骨下端周围四个面时均有压痛，称为环状性压痛。将前臂正常轴线与手掌相对冲击，作用力冲击骨折断端时产生疼痛，应考虑舟骨或月骨骨折的可能。　　临床分型　　(1)Colles骨折　　临床表现：Colles骨折占前臂骨折的75%。多见与中老年人，女性明显多于男性。伤后腕部疼痛，通常手和前臂可见明显肿胀和淤血。骨折移位明显者可见典型的“餐叉”畸形。临床检查桡骨远端有压痛，可触及移位的骨折端及骨擦音。伴有三角纤维软骨损伤或桡尺远侧关节脱位的患者，尺骨茎突可有压痛或向背侧突起。手指的屈曲活动。前臂旋转活动均因疼痛而受限。如伴有神经损伤.则手指感：觉减弱。　　(2)Smith骨折　　临床表现：Smith骨折以老年人多见，发生率较CoIles骨折低得多。其损伤畸形恰好与Colles骨折相反。临床检查除了骨折部肿胀、疼痛、屈伸活动受限外。骨折远端向掌侧移位。典型病例呈“工兵铲”样畸形。由于骨折块向掌侧移位，有时掌侧骨皮质粉碎形成骨折碎块移向屈肌鞘管，压迫腕管，刺激正中神经，产生感觉障碍和过敏，出现腕管综合征。　　(3)Barton骨折　　临床表现：Barton骨折较少见，约占桡骨远端骨折的3%。多见于成年男性，多为交通伤和坠落伤等高能量损伤。伤后腕关节肿胀、疼痛、活动受限。骨折端有时可触及移位的骨折块。但局部畸形没有类似于Colles骨折和Smith骨折的典型表现。Barton骨折属于关节内骨折，常伴有掌侧和背侧关节半脱位和脱位。也有作者将掌侧Barton骨折归入Smith骨折的ThomasⅢ型。

　　桡骨下端骨折的患者，大多有跌倒时手掌着地或有不同姿势外伤的主诉史。移位明显者诊断容易，一般具有下列临床表现和体征即可做出诊断。　　1.局部解剖位置改变骨折后移位较大者，除局部触诊压痛明显外，在掌侧可摸到骨折断端。因骨折断端有部分嵌插，尺骨茎突等于或长于桡骨茎突，正常的掌倾角和尺偏角完全受到破坏而发生改变。　　2.骨擦音桡骨下端骨折后断端常伴有部分嵌插，故检查时很少有骨摩擦音。如有骨摩擦音，证明骨折断端完全移位，骨折线已进入关节面或呈粉碎性骨折。　　3.x线片无论是何种骨折类型，均应拍腕关节正侧位x线片以确诊、分型和指导治疗。同时，应检查桡动脉搏动和各手指活动与感觉，是否合并有血管神经损伤。　　4.Colles骨折　　x线平片：桡骨远端骨折块向背侧、桡侧移位、骨折块旋后、骨折向学侧成角、桡骨短缩。掌倾角呈负角，尺偏角变小。常见桡骨远端骨折伴有尺骨茎突骨折，并有不同程度分离，应警惕三角纤维软骨复合体损伤。　　CT：CT检查是判断关节内骨折块移位程度的可靠方法。　　5.Smith骨折　　x线平片：桡骨远端骨折块向掌侧、向背侧成角、掌侧骨皮质常有粉碎骨折块、骨折块旋转、桡骨短缩。有时伴有尺骨茎突骨折。　　CT：CT检查可以帮助判断关节内骨折块移位程度。　　6.Barton骨折　　X线平片，骨折位于桡骨远端背侧缘或掌侧缘，骨折线通过关节面。骨折片较小时见于撕脱骨折，骨折块较大时常与腕关节一起向掌侧或背侧半脱位。骨折块不大而韧带损伤较重者也可出现腕关节脱化或半脱位。

　　桡骨远端骨折的治疗概要：　　对无移位的骨折直接用小夹板外固定即可。对移位骨折，则应在手法整复后行夹板外固定。一般来讲，骨折经过恰当而且正确的手法整复后，骨折断端是稳定的，夹板仅起到维护作用。内服维生素D有利于钙的吸收。术后处理骨折整复后应定时复查。中药外洗，腕关节开始活动锻炼。　　桡骨远端骨折的详细治疗：　　1.整复手法整复是重演骨折移位的反过程，根据其发病机制，正确的整复步骤应是：牵引，纠正桡偏移位，纠正掌背侧移位，纠正掌成角，扣挤下尺桡关节，理筋，固定。整复前应首先了解受伤机制，患者的全身状况和局部肿胀情况，详细分析x线片的骨折移位方向及程度。对身体健康的患者，可不需麻醉，对老年体弱或疼痛忍受力差的患者，应采用臂丛麻醉或1%普鲁卡因5～10ml局麻。　　2.固定多用夹板外固定。选用大小适当的伸直型桡骨下端骨折的塑型夹板，利用夹板特定的弧度控制骨折断端的再活动。背侧板远端凸起过腕横纹，掌侧板远端有相应的弧形弯曲度短于腕横纹，将伤腕保持在掌屈位置上。桡侧板远端隆起过腕放置，尺侧板较短不能超过腕横纹，使伤腕固定于尺偏位。固定中不需加垫，然后用绷带缚扎，松紧度要适宜。根据损伤的治疗原则，分为早、中、晚三期用药。早期活血化淤，中期接骨续筋，晚期强筋壮骨：因老年人骨质疏松容易脱钙，应改善生活条件，内服维生素D有利于钙的吸收。如有皮肤感染或出现张力性水疱时，应及时换药并选用抗生素。肿胀严重者，可选用10%葡萄糖500ml加复方丹参注射液20ml静脉滴注，改善局部血液循环，有利于肿胀消退和早期功能锻炼。待夹板或石膏拆除后.采用中药外洗，配合腕部功能活动。　　3.术后处理骨折整复后应定时复查，做到以下几点术后处理：及时调整夹板的松紧度，以防消肿后绷带松动而夹板滑动，保持复位断端的稳定性。保持前臂中立位(或稍旋后位)的悬吊位置，控制前臂旋前。因桡骨下端软组织较少，应随时注意观察伤肢血运及肿胀情况，了解患者的自身感觉。如患者主诉疼痛剧烈者，应及时拆开夹板检查，以免软组织受压或张力性水疱的发生。定时拍摄x线片检查，了解治疗效果，必要时可及时纠正残余移位。一般4～5周可解除外固定，中药外洗，腕关节开始活动锻炼。

　　病因　　桡骨远端骨折多见于成人，老年人尤多。多由于间接外力引起，最多见于跌倒时，手臂伸出，前臂旋前，腕背伸，手掌着地所致。通常骨折首先发生在掌侧也就是张力侧骨折，产生的压力使骨折向背侧延伸，就像骨折沿45°切线延伸一样造成背侧骨皮质粉碎骨折。松质骨被压缩，使背侧的稳定性降低。承受高张力负荷的桡腕掌侧韧带，必然将张力负荷传导至掌侧皮质。桡骨远端骨折，只有在剪切力和压应力的共同作用下才能造成关节内骨折，并常伴有韧带损伤。关节内骨折较之十骺端成角的关节外骨折更加不稳定。