【诊断与鉴别诊断】　　1.诊断要点　　①有结核病史;②会阴部不适、酸胀、血精、射精疼痛、直肠疼痛，可持续性放射到腹股沟、臀部及下肢等;③肛门指诊可触及前列腺表面有高低不平的结节感;④前列腺液涂片或培养可找到结核杆菌;⑤x线检查：前列腺后尿道部x线平片，有的可见钙化改变。　　2.鉴别诊断　　本病要与前列腺炎、前列腺癌加以鉴别。后者临床上也多表现会阴部或腰骶部酸沉、隐痛或掣引腹股沟与直肠内，常伴有排尿延迟、旅意不尽、尿后余沥等症，肛门指诊可触及肿大的前列腺，但无结节感，前列腺液检查可见成堆白细胞，卵磷脂小体减少，细菌培养找不到结核杆菌。前列腺癌尽管无特异症状，但通过肛诊(前列腺表面凹凸不平，质硬如石)、检测前列腺特异性抗原(PSA)以及彩超等相关检查，可以鉴别。

　　【临床分证】　　临床上分气机阻滞、痰凝血瘀证，下焦湿热证和气血亏虚证。　　(一)气机阻滞.痰凝血癌证　　本证系指下焦气机阻滞，津液不得输布，凝聚成痰，加之气血运行不畅，痰凝血瘀而致的以会阴部刺痛为特征的证候。　　1.临床表现　　(1)主症：会阴部呈针刺样疼痛或不适。　　(2)次症：①疼痛向腹股沟及下肢放射;②小便不利;③小腹胀满不适。　　(3)典型舌脉：舌质暗，有瘀斑、瘀点，脉涩。　　2.辨证分析 下焦气机运行受阻，不能输布津渡，运行气血，而致痰湿、气血凝滞于经脉，不通则痛，故见会阴部疼痛;迫及肝经，故疼痛沿肝经向下放射。下焦气化不利，故小便不利，气机不畅故小腹胀满不适。舌质暗有瘀斑、瘀点，脉涩，为气结血瘀之征，苔腻为痰湿内停之象。　　3.诊断要求 具备主症兼见次症两项和典型舌脉者，可确定该证候诊断。　　4.论治法则　　行气活血，化痰散结。　　5.方剂选要　　(1)首选方剂：橘核丸。橘核善于行气.为主药;木香、川楝子人气分，以行气止痛。桃仁、延胡索人血分，以活血散结，同为辅药。桂心温通经脉;枳实、厚朴破气分积滞;海藻、昆布成润化痰，软坚散结;术通通利下焦湿邪，共为佐药。　　(2)备用方剂：导气汤。川楝子行气止痛为主药。术香升降诸气，通利三焦;茴香行气止痛，暧肝散寒;吴茱萸辛温散寒止痛，三者皆辛温之品，用以宣通气机。使小便通利，则寒去而湿睬。本方化痰活血之力不足，使用时应配合化痰软坚活血之品为宜。　　6.中成药选介　　(1)橘核丸(济生橘核丸)：功能理气散寒，软坚止痛。组成与首选方剂橘核丸相同，方义同上。　　(2)茴香橘核丸：茴香橘核丸是济生橘核丸减去海带，增加小苘香所组成。其作用基本上和挤生橘核丸相同，虽然减少海带，但用了小茴香，在散寒止痛、疏肝理气方面的作用有所加强。　　7.针灸疗法 取穴：关元、三阴交、会阳、八髂。手法：针刺双侧会阳穴，待会阴部有胀痛时，提插2～3次出针，不留针，其余定位进针后，平补平泻，得气后留针30分钟左右。　　8.按摩疗法 八髂穴用点、按、攘、擦法。三阴交穴用按、点、拿法。关元穴用摩、揉、按法。　　9.气功疗法 可练四字诀功。即撮、抵、闭、吸。撮即提，耍提会阴、提肛门、提尾间;抵即舌抵上腭;闭即闭目上视;吸即延长吸气。坐式，意守丹田，舌抵上碍，吸气的同时闭目上视，提会阴、肛门、尾间，稍忍一忍后，缓缓呼出，如此做7次。　　(二)下焦湿热证　　外感湿热，情志化火，湿热下注，蕴于下焦，导致本证。其临床表现以会阴部灼痛为特征。　　1.临床表现　　(1)主症：①会阴部灼痛;②尿频，尿急，尿痛。　　(2)次症：①小便色黄;②低热，盗汗。　　(3)典型舌脉：舌质红，苔黄腻，脉濡数。　　2.辨证分析 湿热蕴结于下焦，火邪下迫，故出现尿频、尿急、尿痛;火热内炽，迫及任脉。故出现会阴部灼痛;热伤津液而阴虚，故见小便色黄、低热、盗汁;舌质红、苔黄腻，脉濡敷为湿热内盛之象。　　3.诊断要求 具备主症1项及次症2项和典型舌脉者，可确定该证候诊断。　　4.论治法则　　清利下焦湿热。　　5.方剂选要　　(1)首选方剂;八正散。方中用瞿麦以利水通淋，清热凉血，木通利水降火为主药;辅以车前、篇蓄、滑石清热利湿，通淋利窍;佐以栀子、大黄清热泻火，泄热下行;使以甘草梢调和诸药，缓急止痛。　　(2)备用方剂：五淋散。赤茯苓渗利湿热为主药，辅以栀子清热泻火利水，佐以当归，赤芍和血，甘草生用止痛，调和诸药。　　6.中成药选介　　(1)八正散。组成、功能主治同上。　　(2)分清五淋丸。方中黄芩、黄柏、栀子、知母、太黄清热泻火，木通、滑石、泽泻、获苓、猪苓、篇蓄、瞿麦、车前子清利湿热，使之从小便出，甘草调和诸药。　　7.针灸疗法　　取穴：膀胱俞、中极、阴陵泉、行间、太溪、会阳。手法：针刺双侧会阳穴，待会阴部胀痛时，提插2～3次出针，不留针，其余穴位用泻{击，进针得气后留针20～30分钟。　　8.推拿疗法 部位：从尾骶部至肾俞穴。手法;患者俯卧或侧卧，按摩医生站在患者右侧或适当位置，双手拇指和手掌，按压在骶部，用力缓缓向上推搓到肾俞穴为止，连续推搓4～6次。或一手扶托，另一手的尺侧缘或手掌，在尾骶部至肾俞穴部迅速揉搓，揉搓至皮肤发红发热为度(注意不要损伤皮肤)。　　9.气功疗法 可练四字诀，方法同前。　　(三)气血亏虚证　　久而不愈，阴部(会阴部或阴囊部)出现窦道，流出黄绿色脓液。头晕，乏力为其主要特征。　　1.临床表现　　(1)主症：①自窦道流出黄绿色脓液;②头晕，乏力，面色微黄。　　(2)次症;①自汗、低热;②畏寒肢冷。　　(3)典型舌脉：舌淡，苔薄白，脉细无力。　　2.辨证分析 前列腺结核如失治、误治，形成脓肿，自阴囊部溃破。出现窦道，黄绿色脓液流出。久而不愈，必损气血，上不能荣头目，故见头晕、面色微黄;气虚卫外不固，故见白汗;阴血亏虚，阴损及阳故见低热、畏寒怕冷。舌淡，萏薄白，脉细无力乃为气血亏虚之候。　　3.诊断要求 具备主症①、②和次症①或②即可确定为该证候。　　4.论治法则　　补益气血。　　5.方剂选要　　(1)首选方剂：八珍汤。方中以人参、白术、茯苓补脾益气.当归、熟地黄、白芍、川芎补阴养血，茯苓、炙甘草以健脾，加生姜、大枣助人参、白术、茯苓以调和脾胃。各药配伍，共收气血双补之功。在应用时，可加入桔梗、白芷等以托脓外排。　　(2)备用方剂：十全大补汤。本方为八珍汤加黄芪、肉桂而成。对久不愈合的疮疡具有较好效果。　　6.中成药选介①八珍合剂。组成、功能和主治同上;②十全大补丸。组成、功能和主治同上。　　7.针灸疗法 取穴：足三里，脾俞、肾俞、膈俞。手法：针刺用补法。进针得气后留针20～30分钟。也可同时配合灸法。　　8.验案选粹 王某，男，24岁，工人。1月中旬开始自感尿频，按“膀胱炎”治疗。同年2月患者住结核病医院，出院诊断：右肺浸润型肺结核，钙化后出院。4月因尿痛就诊，尿痛呈灼热性疼痛，伴尿急、尿频，偶可出现肉眼血尿，盗汗。食欲不振。检查：副睾尾部肿大，精索、前列腺有串珠状硬结，尿沉淀涂片做抗酸染色，查到结核杆菌。诊断：前列腺结棱(同时有肾结核)。属湿热下注，热结膀胱。治宜清热泻火，利尿祛湿。药用瞿麦10g，木通10g，车前子10g.滑石30g，栀子10g，生大黄6g，甘草4g。水煎服，每日1剂。　　服上方1个月后，自觉症状减轻，2个月后，临床症状消失，先后3次尿沉渣涂片做抗酸染色未查到结核杆菌，病愈而归。