【皮肤解剖生理概要】　　皮肤在人体表面，柔软而富有弹性，是人体的一道天然屏障，具有保护体内组织，防止外来侵袭，调节体温，排除废物，以及感觉、吸收、分泌、代谢、免疫等多种生理功能，对人体健康十分重要。　　皮肤由表皮、真皮、皮下组织三部分组成，其间分布有丰富的血管、淋巴管、神经及皮肤的附属器官。　　1.表皮　　从里至外可分为基底层、棘层、颗粒层、透明层、角质层等五层。　　(1)基底层：又名生发层，由单层柱状细胞所组成.呈栅栏状排列。具有修复表皮的再生能力，表皮的其他各层由此层演变而来。因其含有的黑色素细胞能产生黑色素颗粒。与皮肤颜色深浅有关。　　(2)棘层：位于基底层之上。由4～8层多角形细胞组成，细胞间通过间桥连接，内有淋巴液，以辅助细胞的营养与代谢。　　(3)颗粒层：由2～4层扁平梭形细胞组成。胞浆内含有大量嘈碱性透明角质颗粒，可阻止水分通过。　　(4)透明层：由2～3层无核扁平细胞组成。主要见于掌跖部位，对水和电解质的透入有屏障作用。　　(5)角质层：位于表皮的最外层。由多层扁平无核细胞互相重叠而成，有抗磨损作用，掌跖部最厚。　　2.真皮　　位于表皮和皮下组织之间。主要由胶原纤维、网状纤维、弹力纤维、基质、细胞等构成，是皮肤血管、神经、附属器的支柱。真皮又分为深浅两层，浅层又称为乳突层，与表皮呈乳头状连接，含有丰甯的毛细血管网和神经末梢;深层又称网状层，有密集粗大的纤维束，具有较大的弹性和抗拉力。　　3.皮下组织　　位于真皮的下方，与真皮无明显的界限.相当于大体解剖的浅筋膜，其下方与肌膜相连。由疏松的结缔组织和脂肪小叶构成，又称皮下脂肪层。皮下组织较疏松，内含大量的脂肪，系储蓄热能的仓库.并有缓冲、抗震作用。此层还有汗腺、毛根、血管、淋巴管和神经等。　　4.附属器　　皮肤内尚有毛发、指(趾)甲、皮脂腺、汗腺等附属器。　　(1)汗腺：汗腺分顶泌汗腺和小汗腺，均分泌汗液。顶泌汗腺(原名大汗腺)分布于腋窝、脐窝、乳晕、外阴等处，通常开口于毛囊，青春期活动旺盛，有的可发生狐臭及色汗;小汗腺开口于皮肤，遍布全身，掌跖部尤甚，小汗腺既受神经支配，又受体液因素影响。　　(2)皮脂腺：除掌跖外，皮脂腺分布于全身，但头皮、前额、鼻翼及躯干部非常丰富，皮脂腺大部分开口于毛囊，分泌皮脂以润泽毛发和皮肤。皮脂腺的发育和分泌直接受内分泌系统控制。雄性激素或长期大量应用皮质类固醇可促使皮脂腺肥大、增生、分泌增加;雌激素可降低皮脂腺的活性。皮脂中的甘油三酯由血中糖类合成，因此，摄入过多的糖可使皮脂分泌显著增加，而脂肪影响则较少。皮肤表面黏稠的皮脂对皮脂腺有一种压力，能制止皮脂腺的分泌。头皮油腻多屑、洗头过多时，解除压力可形成反跳，使皮脂分泌更多。　　(3)毛发：有长毛、短毛、毳毛之分。除掌跖、唇、乳头、龟头、阴蒂、小阴唇等处外.在全身皮肤皆有毛发覆盖。毛发为一杆状角化物，斜插入皮肤，游离部分称毛干，埋藏于皮内部分称毛根，毛根末端膨大呈球状，称毛球。毛发呈周期性生长，即生长期和休止期相互交替，退行期则是由生长期到休止期的过渡时期，较短。不同部位的毛发生长是不同步的，生长速度每天约0.3mm，毛囊周围有感觉和触觉装置，能感受外界刺激。头发能缓冲外力冲击，寒冷时还具有保温作用，并对紫外线和热辐射有一定的屏障作用。睫毛和鼻毛能阻挡灰尘和微生物的入侵。腋毛和阴毛可减少摩擦，也是第二性征的表现。　　(4)指(趾)甲：是由多层紧密的角化细胞构成.外露部分称甲板，覆盖甲板周围的皮肤称甲廓，伸入近端皮肤中的部分称甲根，甲板之下的称为甲床，甲根之下的甲床称为甲母质，是甲的生长区，近甲根处新月状淡色区称甲半月。正常甲有光泽星淡红色，老年人的甲可呈褐色，且较肥厚。甲的颜色、形态和生长速度易受末梢循环和代谢障碍的影响。甲具有保护及协助完成功能的作用。

　　【辨证】　　皮肤病的辨证同疮疡一样，包括全身症状辨证和局部症状辨证两个方面。全身症状的辨证和内科相同，故不再赘述。局部症状的辨证又分为自觉症状辨证与他觉症状辨证。其中他觉症状是认识皮肤病的主要依据，是皮肤病辨证的重点。　　1.自觉症状辨证　　(1)瘙痒　　①风痒：起病急，变化快，游走不定，或遍身瘙痒，时作时止。多为干性。如瘾疹。　　②湿痒：多发于人体下部，多为局限性瘙痒，常有肿胀、水疱、糜烂、渗液、浸淫成片，缠绵难愈。如湿疮。　　③热痒：皮损色红灼热，瘙痒剧烈，抓破出血。如黄水疮、漆疮。　　④虫痒：常奇痒难忍，痒如虫行或蚁走感，浸淫蔓延或痒有定处，遇热或夜间尤甚，且多具有传染性。如疥疮、癣。　　⑤血虚痒：多为阵发性瘙痒，常昼轻夜重，皮肤干燥脱屑，病久皮肤粗糙肥厚，呈苔藓样变。如牛皮癣。　　(2)疼痛：可由多种原因导致的气血凝滞不通所致。一般痛有定处多为血瘀;痛无定处的多为气滞;皮色不变或皮色苍白，得热痛减，遇冷加剧多为寒痛;皮肤焮红灼热，得冷痛减，遇热则重多为热痛。　　(3)麻木：即麻木不仁，不知痛痒。是由于气血不运，经络阻塞所致。如麻风。　　2.他觉症状辨证　　皮肤病均有明显的皮肤损害，简称皮损，亦称皮疹，是皮肤病辨证的主要依据。皮肤损害一般分为原发性损害和继发性损害二大类型。　　(1)原发性损害：指皮肤病在其病变过程中，直接发生及初次出现的皮损。　　①斑疹：为局限性皮肤颜色改变，一般不高出皮面，也不凹陷于皮肤。面积大而成片的称斑片。有红斑、紫斑、白斑、黑斑等。红斑：色鲜红，压之褪色，多为血热所致，如丹毒。紫斑：色紫红，压之不褪色多为血热夹瘀或脾虚不能摄血。如紫瘴。白斑(色素减退斑)多因气滞或血虚风搏为患，如白驳风。黑斑(色素沉着斑)多为肝郁或肾虚所致，如黄褐斑。白斑和黑斑也可见于一些慢性皮肤病后期。多因气血失和所致，此时其为继发性皮损。　　②丘疹：为高出于皮面的实质性丘形小粒，直径一般小于0.5cm，触之碍手。急性者其色红多为血热、风热所致;慢性者色淡或深暗为气滞或血瘀。若丘疹继发于红斑之上，则称为斑丘疹;丘疹顶端有小水疱或脓疱时，称丘疱疹或丘脓疱疹;丘疹顶端扁平的称为扁平丘疹，如牛皮癣、扁平疣等。　　③风团：为暂时性局限性水肿性隆起，大小不等，形态不一，时隐时现，退后不留痕迹。多由风邪引起，色白者属风寒，色红者属风热，色紫暗者属血瘀。如瘾疹。　　④结节：为高出皮面或隐于皮下的实质性损害，大小不等，边界清楚，质较硬。多因气血凝滞或痰湿凝聚所致，如皮肤肿瘤、硬结性红斑等。　　⑤疱疹：为具有腔隙的突起，腔内含有液体，高出皮面的损害。疱疹又有水疱、脓疱和血疱之分。腔隙内含有水液的称水疱，小者如针尖或米粒大的称小水疱，直径大于0.5cm者称大水疱，水疱继发于丘疹之上者称丘疱疹，总由湿热或热毒所致，如手癣、足癣、湿疮等;腔隙内含脓液的称脓疱，多由热毒所致，夏令则多为暑热，如黄水疮等;腔隙内含有血样液体的称血疱，多由血热或外伤所致。　　(2)继发性损害：由原发性损害演变而来或因机械性损伤而引起的皮损。　　①鳞屑：为表皮角质层的脱落物。大小、厚薄不一，有糠皮状，落叶状，鳞片状等。急性病后见之，多为余热未清;慢件病见之，多为血虚风燥;油腻性多为湿热内蕴。　　②糜烂：为局限性表皮缺损所显露的湿润面，愈后不留疤痕。多系由疱疹破裂后形成。由水疱破裂引起者为湿热;由脓疱破裂引起者为热毒;由血疱破裂引起者为血热。　　③溃疡：为深达真皮及其以下的组织缺损，愈后留有疤痕。多系疮疡、外伤染毒等溃烂后形成。急性溃疡伴有红肿热痛，脓液稠厚者为热毒;慢性溃疡脓液稀薄者属寒湿，或气血亏虚;伴有青筋盘曲者属血瘀。常见于皮肤结核、深部脓疱疮、静脉曲张综合征等。　　④痂：为皮损表面的渗出物如滋水、脓液或血液与脱落组织及药物等混合干燥后凝结而成。滋痂为湿热;脓痂为热毒未清;血痂为血热或血燥。　　⑤抓痕：为搔抓所引起的皮肤线状损害。多由风盛、血热或血虚风燥所致。　　⑥皲裂：为皮肤组织顺皮纹方向的线状裂隙。多因血虚风燥或寒邪侵袭所致，或与职业有关。常发生于掌跖和指(趾)缘，可由手足癣继发。　　⑦苔藓样变：皮肤增厚、粗糙，皮纹增宽、加深呈席纹状，干燥似皮革。常为某些慢性皮肤病的主要表现，因血虚风燥或长期搔抓刺激而成，如牛皮癣等。　　⑧瘢痕：由修复溃疡面的新生的结缔组织形成，缺少皮肤纹理，表面光滑。凹陷于皮面者为萎缩性瘢痕，多由肝肾亏损所致，如红蝴蝶疮;高出于皮面者为肥大性瘢痕，多由特异性体质及气血不和所致，如瘢痕疙瘩。　　3.辨皮肤病的性质　　(1)急性皮肤病：大多起病急，皮损表现为红斑、丘疹、疱疹、脓疱、糜烂等，多由风、湿、热、虫、毒所致，多为实证。　　(2)慢性皮肤病：大多起病缓慢，皮损表现为鳞屑、皲裂、萏藓样变、色素沉着等，或伴有脱发、指(趾)甲改变，多由血瘀、血虚风燥或肝肾不足、冲任失调所致，多为虚证或虚实夹杂证。

　　皮肤病虽发于人体体表，但与脏腑气血密切相关，即所谓“有诸内必形诸外”。因此，皮肤病的治疗与疮疡一样，除某些皮肤病可单独用外治法收功外，一般情况下必须是内治与外治并重。　　1.内治法　　(1)祛风法　　①疏风清热：用于风热证。代表方为消风散、银翘散等。　　②疏风散寒：用于风寒证。代表方为麻黄汤、桂枝汤、麻桂各半汤、荆防败毒散等。　　③祛风胜湿：用于风湿证。代表方为消风散等。　　④驱风潜镇：用于风邪久羁证、顽癣类皮肤病。代表方为天麻钩藤饮等。　　(2)祛湿法　　①清热利湿：用于湿热证。代表方为龙胆泻肝汤、萆薢渗湿汤、茵陈蒿汤等。　　②健脾化湿：用于脾湿证。代表方为除湿胃苓汤、参苓白术散等。　　③滋阴除湿：用于渗利伤阴证。代表方为滋阴除湿汤等。　　(3)清热法　　①清热解毒：用于实热证。代表方为五味消毒饮、黄连解毒汤等。　　②清热凉血：用于血热证。代表方为犀角地黄汤、化斑解毒汤等。　　(4)润燥法　　①养血润燥：用于血虚风燥证。代表方为当归饮子、四物汤等。　　②凉血润燥：用于血热风燥证。代表方为凉血消风散等。　　(5)活血法：用于气滞血瘀证。代表方为桃红四物汤、血府逐瘀汤、通络活血方等。　　(6)温通法　　①温阳通络：用于寒湿阻络证。代表方为当归四逆汤、独活寄生汤等。　　②通络除痹：用于寒凝皮痹证。代表方为阳和汤、独活寄生汤等。　　(7)补肾法　　①滋阴降火：用于阴虚内热证或肝肾阴虚证。代表方为知柏地黄丸、大补阴丸等。　　②温补肾阳：用于脾肾阳虚证。代表方为肾气丸、右归丸等。　　(8)软坚法　　①消痰软坚：用于痰凝结聚证。代表方为二陈汤、海藻玉壶汤等。　　②活血软坚：用于瘀阻结聚证。代表方为活血散瘀汤等。　　2.外治法　　(1)外用药物的剂型　　①溶液：又称湿敷剂、水剂、熏洗剂。是药物有效成分的水溶液，或药物的煎出液、浸出液。具有清洁、止痒、消肿、收敛、清热解毒的作用。用于急性渗出性皮肤病，或伴有轻度痂皮损害的皮肤病。常用苦参、黄柏等的煎出液，或10%黄柏液、3%硼酸水、生理盐水等。可直接先熏洗、洗浴后，再作湿敷。湿敷方法是将5—6层消毒纱布置入药液中浸透，稍挤至不滴水为度，敷于患处，一般一天湿敷2～3次，每次30分钟。注意大疱性皮肤病及表皮剥脱者不宜使用。　　②粉剂：是将单味药或复方研成极细粉末的制剂。具有保护、吸收、干燥、止痒的作用。用于急性无渗出性或亚急性皮肤病。常用的有青黛散、六一散、二妙散、滑石散、止痒扑粉等。用法直接外扑患处，每天3—4次。　　③洗剂：又称水粉剂、混悬剂、振荡剂。是药粉与水混合在一起的混悬液。具有保护、干燥、清凉止痒、消斑解毒的作用。用于急性无渗出性或亚急性皮肤病。常用的有三黄洗剂、炉甘石洗剂、颠倒散洗剂、痤疮洗剂等。用法为使用前充分摇匀，直接外搽患处，每天3—5次。　　④酊剂：是将药物浸泡于75%酒精或高浓度的白酒中，密封7—30天后过滤而成(也有用醋浸泡的醋剂)。具有收敛散风、杀真菌、止痒作用。用于鹅掌风、脚湿气、牛皮癣、斑秃等。常用的有复方土槿皮酊、皮炎宁酊、补骨脂酊等。用法为用棉棒蘸药液，直接涂抹患处，每天1一3次。急性炎症性皮肤病有破皮糜烂者及头面、会阴部皮肤嫩薄等处禁用。　　⑤油剂：是将药物放在植物油中煎炸的油剂或药油与药粉调和成糊状的剂型。具有润泽保护、解毒收敛、生肌止痒的作用。用于亚急性皮肤病中有糜烂、渗出、鳞屑、脓疱、溃疡的皮损。常用的有蛋黄油、紫草油、青黛散油、三石散油等。用法为每天搽2—3次。　　⑥油膏：又称软膏。是将药物研成细末，与凡士林、羊毛脂、猪脂、或蜂蜜、蜂蜡等基质调成均匀、细腻半固体的剂型。具有保护、润滑、杀菌、止痒、去痂的作用。用于慢性皮肤病中有结痂、皲裂、苔藓样变的皮损。常用的有青黛膏、疯油膏、硫黄软膏、黑豆馏油膏等。用法为直接外搽患处。或涂于纱布上敷贴于患部再加压包扎，去痂时宜涂得厚些，每天2～3次。　　(2)外用药物使用原则　　根据皮肤损害的表现来选择适当的药物和剂型。　　①根据病情阶段选择剂型：一般认为，皮肤炎症在急性阶段，主要表现为红斑、丘疹、水疱而无日月显渗液时，可选用洗剂、粉剂;如有大量渗液或明显红肿时，宜用溶液湿敷。亚急性阶段，渗液少、红肿减轻，以鳞屑、结痂为主，则用油剂为宜。慢性阶段，皮肤浸润肥厚、角化过度明显，则用油膏为宜。　　②控制感染：皮损继发感染时，先控制感染，然后再针对原来皮损选用药物。　　③用药宜先温和后强烈：先用性质较温和的药物。尤其是儿童或女性患者不宜采用刺激性强、浓度高的药物。面部、外阴部皮肤慎用刺激性强的药物。　　④用药浓度宜先低后高：先用低浓度制剂，以后根据病情需要逐步提高用药浓度。顽固性慢性皮损可用刺激性较强和浓度较高药物。　　⑤随时注意药敏反应：一旦出现过敏现象，应立即停药，或改用其他药物治疗，并给予及时处理。　　(3)针刺　　针刺包括体针与耳针，有止痒、止痛、镇静、安眠、消炎、促进毛发生长、调节血管舒缩、调节内分泌等作用。体针取穴：上肢为曲池、列缺、合谷等;下肢为血海、阴陵泉、兰阴交等;躯干为肺俞、脾俞、心俞、膈俞等。耳针取穴：肺、皮质下、神门、肾上腺、交感等。其手法为：体针可提捅重刺激，留针15～20分钟;耳针可捻转后留针20分钟，均每天1次。　　3.西医治疗　　(1)抗组胺类药物　　①生理性组胺拮抗剂：如肾上腺素、麻黄碱、特布他林等。常用于过敏性休克、急性喉头水肿、严重荨麻疹等。一般用肾上腺素0.3一0.5mg，肌肉或皮下注射，必要时再注射0.3mg。　　②竞争性组胺拮抗剂：传统的H1受体拈抗剂，如氯苯那敏(扑尔敏)、苯海拉明、茶苯海明、赛庚啶、羟嗪、去氯羟嗪、异丙嗪等，用于治疗各型荨麻疹、血管性水肿、皮肤划痕征、异位性皮炎、药物性皮炎、接触性皮炎及其他伴有瘙痒性皮肤病。常见的副作用有倦怠、头晕、嗜睡、口干、胃肠道反应、排尿障碍等，也可致敏出现皮疹。禁用于昏迷状态或已服用大量中枢神经系统抑制药者，青光眼、狭窄性胃溃疡、幽门、十二指肠梗阻及对抗组胺药过敏者。司机、高空作业、注意力需高度集中者，及肝肾功能不全、患有癫痫者应慎用。新型H1受体拈抗剂，如特非那丁、美喹他嗪、西替利嗪、氯雷他啶等，适应证与禁忌证与传统的H1受体拮抗剂基本相同，但抗组胺作用较强，且不易通过血脑屏障，对中枢神经系统无镇静作用或镇静作用很弱。H2受体拈抗剂：如西咪替丁、雷尼替丁，对全身性疾病、恶性淋巴瘤引起的皮肤瘙痒有明显的止痒效果。与H1受体拮抗剂联合应用治疗人工荨麻疹、慢性荨麻疹和血管神经性水肿较好。此外该药尚有增强细胞免疫功能及抗雄性激素样作用，减少皮脂分泌，可用于治疗带状疱疹、女性多毛和痤疮等。副作用有头痛、眩晕、呕吐、腹泻、便秘、血清转氨酶升高及药疹等。年老或肝肾功能障碍者易引起精神失常，宜减少用量;孕妇及哺乳妇女禁用;男性长期大量应用可致阳痿及精子减少。　　其他如多塞平、酮替芬亦有抗组胺样作用。　　(2)皮质类固醇：如氧化可的松、泼尼松、曲安西龙、甲泼尼龙、地塞米松、倍他米松等，具有抗过敏、抗炎、抗毒、抗休克、抗核分裂和免疫抑制作用，此外。可提高中枢神经系统的应激性，影响蛋白质、碳水化合物、脂肪的代谢.影响水和电解质的代谢，影响血细胞的生成，增加胃蛋白酶及胃酸的分泌等。全身用药，主要用于过敏性休克、急性荨麻疹、重症药疹、接触性皮炎、系统性红斑狼疮等;局部用药，主要用于瘢痕疙瘩及增生性瘢痕、扁平苔藓、局限性神经性皮炎、斑秃、囊肿性痤疮等。其副作用有水肿、满月脸、血压升高、尿糖、色素沉着、骨质疏松、股骨颈坏死、白内障、精神障碍、月经不调、痤疮、多毛、皮肤萎缩、并发或加重感染等。禁用于肾上腺皮质功能亢进症、活动期结核病、糖尿病、孕妇、胃、十二指肠溃疡、严重的精神病及骨质疏松等。　　(3)抗病毒药　　①阿昔洛韦(无环鸟苷)：为抗疱疹病毒药。在细胞激酶的作用下转化为三磷酸无环鸟苷，后者对病毒DNA多聚酶具有强大的抑制作用，从而干扰疱疹病毒DNA的合成。用于单纯疱疹、带状疱疹等。副作用可有注射处静脉炎和暂时性血清肌酐升高。肾功能不全者慎用。　　②利巴韦林：又称病毒唑，为广谱抗病毒药。主要通过干扰病毒DNA合成而阻止病毒复制。用于疱疹性口炎、带状疱疹等。副作用可有口渴、白细胞减少等。妊娠早期忌用。　　③干扰素：具有抗病毒作用，对DNA病毒和RNA病毒均有抑制作用。此外还有抗肿瘤及免疫调节作用，用于病毒性皮肤病和肿瘤。副作用可有发热、流感样症状和肾损害等。　　④干扰素诱导剂：如聚肌胞，能与病毒聚合酶相结合而阻止病毒复制，具有广谱抗病毒作用及抗肿瘤和免疫抑制作用。用于单纯疱疹、带状疱疹、扁平疣、寻常疣及肿瘤等。副作用可有轻度发热。孕妇忌用。　　(4)抗真菌药　　①灰黄霉素：是一种窄谱抗真菌药，对皮肤癣菌有抑制作用。主要用于治疗头癣。与高脂肪饮食同时服用，可增加其吸收率。副作用可有胃肠道反应、头晕、光敏性药疹、白细胞减少及肝损害等。　　②二性霉素B：对多种深部真菌如隐球菌、白色念珠菌、皮炎芽生菌、着色真菌、荚膜组织胞浆菌等均有较强的抑制作用，但对皮肤癣菌无效。副作用较大，可有寒战、发热、胃肠道反应、眩晕、肾损害和低血钾等。　　③制霉菌素：对白色念珠菌和隐球菌有抑制作用。主要用于皮肤、黏膜念珠菌病。副作用可有轻微的胃肠道反应。　　④唑类药物：为人工合成的广谱抗真菌药，对酵母菌及丝状真菌如念珠菌、隐球菌、曲霉菌及皮肤癣菌等均有抑制作用。外用的有克霉唑、咪康唑、益康唑、酮康唑等;内用的有伊曲康唑、氟康唑等。伊曲康唑、氟康唑常有胃肠道反应及肝肾功能损害。　　⑤特比萘芬：对皮肤癣菌、丝状菌、双相型真菌均有活性。主要用于甲癣和角化过度型手癣。副作用可有胃肠道反应和皮疹。　　(5)维生素类　　①维生素A：能调节人体皮肤的角化过程，用于维生素A缺乏时所致的皮肤干燥等。维生素A过量时可出现中毒反应如头痛、恶心、疲乏、毛发脱落、皮肤干燥及脱屑症状加重、情绪不稳定、肌痛、骨痛、肝肿大和血清转氨酶升高。　　②维生素C：具有降低毛细血管通透性、减少渗出的作用，参与体内氧化还原反应，细胞间质的形成，胶原蛋白的合成及肾上腺皮质激素的合成。增强机体的抗病能力和解毒作用。常用于过敏性皮肤病。　　③维生素E：有抗氧化、抗衰老、抑制胶原酶的活性、改善结缔组织的代谢，减轻毛细血管的脆性，减少渗出，改善微循环等作用。常用于红斑狼疮、冻疮、血管炎、雷诺氏病、大疱性表皮松解症等。副作用可有轻度恶心，大量长期应用可致血脂升高，妇女可引起月经失调。　　(6)免疫增强剂　　①转移因子：用于带状疱疹、寻常疣、扁平疣、复发性单纯疱疹等。副作用有注射处胀痛、全身不适、眩晕、短暂肾功能损害和皮疹。　　②胸腺素：用于红斑狼疮、复发性顽固性口腔溃疡、病毒感染等。副作用有注射处红肿、硬结和瘙痒，偶有全身发热、头痛、眩晕和肌痛等。　　③左旋咪唑：用于带状疱疹、复发性单纯疱疹、寻常疣、跖疣、红斑狼疮、恶性黑色素瘤。副作用有恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应，有时可引起瘙痒和皮疹，白细胞和血小板减少。　　(7)免疫抑制药　　①硫唑嗓呤：用于红斑狼疮、血管炎、慢性湿疹、银屑病等。副作用有白细胞减少、肝肾功能损害。　　②环磷酰胺：用于红斑狼疮等。可单用或与皮质类固醇并用。副作用有骨髓抑制、恶心、呕吐、脱发、出血性膀胱炎、迟发性膀胱纤维化、膀胱癌、肺癌、部分或完全不育、致畸。　　③氨甲蝶呤：用于银屑病、荨麻疹等。副作用有呕吐、骨髓抑制，少数可引起慢性纤维化间质性肺炎、肝纤维化和肝癌　　④雷公藤：具有免疫调节、抗炎、抗肿瘤及抗生育等药理佣。用于红斑狼疮、银屑病、掌跖脓疱病、湿疹、皮肤血管炎、斑秃等。副作用有消化道症状、神经系统症状如头晕、乏力、嗜睡等，精子活力下降、月经量减少及闭经等。

　　导致皮肤病的病因有很多，一般可分为外因和内因两大类。外因主要有风、寒、湿、热、虫、毒侵袭;内因主要有血瘀、血虚风燥及肝肾不足等。其次，经常使用热水烫洗、肥皂水洗、过度搔抓、饮食不节、情志内伤、用药不当、强烈日晒等。也是促使皮肤病发展或加重的因素。　　西医学认为，皮肤病的发生可因生物因素、化学因素、环境因素，代谢障碍、内分泌失调、神经精神障碍、遗传因素等，以及职业、个体素质和社会因索等，使皮肤发生各种病理变化而致。　　1.风　　风为六淫之首，百病之长，许多皮肤病与风邪有关。风邪既可单独侵袭.又可与他邪相合侵袭而致病。当人体腠理不密，卫气不固，风邪得以乘虚而入，阻于皮肤之间，内不得疏通.外不得疏泄，致营卫不和，气血运行失常，肌肤失于濡养而致病。风邪所致皮肤病的特点为：起病急，消退快，游走不定，泛发全身或好发于头面，皮肤干燥、脱屑、瘙痒。遇风易发或加重。皮疹常为风团、丘疹、鳞屑或苔藓样变等。临床多见于瘾疹，瘙痒症等。　　2.寒　　寒为阴邪，易伤阳气。当气温骤降、冒雨涉水、汗出当风，寒邪乘虚袭表，毛窍腠理闭塞，营卫不和，气血运行不畅乃至气血凝滞而致病。寒邪所致皮肤病的特点为：恶寒、发热、皮色苍白或青紫、麻木、酸痛、发凉、关节屈伸不利、疼痛。皮疹常为风团、斑疹、丘疹、皲裂等。临床常多见于寒冷性荨麻疹、冻疮、脱疽等。　　3.湿　　湿为阴邪，有外湿与内湿之分，以外湿居多，但外湿与内湿常相合而为病。当气候潮湿、冒雨涉水、居处潮湿等，湿邪侵入肌肤，逗留不散，与气血相搏而致病。湿邪所致皮肤病的特点为：好发于下部，皮肤肿胀、糜烂、滋水淋漓、浸淫四窜，病程缠绵，难以速愈，易复发，自觉瘙痒，遇湿加重，可伴胸闷、纳呆、肢体重着，苔腻，脉濡缓等。皮疹常为水疱、糜烂、渗液、肿胀等。临床多见于湿疮、足癣、蛇串疮等。　　4.热　　热为阳邪，与火同类，仅程度不同，火为热之甚，热为火之渐。外感火热之邪及过食辛辣、情志内伤引起的脏腑功能失调而化火化热，均可蕴结肌肤。不得外泄，熏蒸肌表而致病。热邪所致皮肤病的特点为：好发于上部，发病急，蔓延也迅速，皮肤红肿、灼热、痒痛、化脓、结痂，遇热加最，伴发热、口渴、便秘、尿赤、舌红苔黄、脉数等症状。皮疹常为红斑、斑丘疹、脓疱、血疱等。临床常见于丹毒、黄水疮、接触性皮炎等。　　5.虫　　虫所致的皮肤病有两种。一为虫体直接致病，如疥虫所致的疥疮，真菌所致的癣。一为虫毒致病，主要由虫的毒索、毒刺、毒毛及分泌物刺激皮肤所致，如蚊虫、臭虫、虱子叮咬所致的损伤和虫咬皮炎，桑毛虫、松毛虫的毒毛所致的皮炎等。此外肠道寄生虫使脾胃运化功能失常，生湿生热，积聚肌肤所致。虫邪所致皮肤病的特点为：皮肤瘙痒无度，痒如虫行，糜烂、渗液、或痒痛甚剧.互相传染.可伴寒战、高热、头晕、头痛等症状。皮疹常为红肿、丘疹、风团、结节、水疱、糜烂、渗液等。临床常见于疥疮、虫咬皮炎、肠寄生虫所致瘾疹等。　　6.毒　　常见的毒邪有食物毒、药物毒、虫毒、漆毒等。毒邪所致皮肤病的特点为：发病前常有接触某种物质或服药、进食、毒虫叮咬等中毒史及禀性不耐或对某种物质过敏史。经过一定的潜伏期后发病。皮肤红肿、糜烂、或痒、或痛，轻则局限一处。重者则泛发全身，可伴有高热、恶心、呕吐、神昏谵语，舌质红绛，苔黄燥。脉弦滑数等症状。再次接触过敏源易复发或加重。皮疹常为红斑、风团、水疱、糜烂等。临床常见于药物性皮炎、漆疮、虫咬皮炎等。　　7.血癌　　血瘀是发病过程中的一种病理变化，有时也是导致发病的病因。外伤、气滞、气虚、血热、寒凝均可导致血瘀，血瘀凝滞不散，瘀积肌肤，可阻塞经脉，瘀结成块或使肌肤失养而致病。血瘀所致皮肤病的特点为：多见于慢性皮肤病。皮肤暗红、青紫、瘀斑、瘀点、或见皮肤甲错、色素沉着、结节，可伴有疼痛、麻木、瘙痒，舌紫有瘀点，脉弦涩等症状。临床常见于银屑病、结节性红斑、小腿湿疹、紫癜等。　　8.血虚风燥　　血虚风燥也是发病过程中的一种病理变化，同时也可成为发病的病因。病久脾胃虚弱以致血虚，或失血过多，或外邪入侵，郁久化热，热伤津血，或瘀血内结，或老年气血虚弱.均可形成血虚风燥之证。血虚则生风生燥，肌肤失于濡养致病。血虚风燥所致皮肤病的特点为：多为慢性病，多泛发全身，皮疹多为干性，无渗出，病程长，瘙痒，伴头晕目眩、面色苍白、劳累后加重，舌淡，脉濡等症状。皮疹常为干燥、粗糙、脱屑、肥厚、皲裂、苔藓样变等。临床常见于牛皮癣、风瘙痒、漫性湿疹等。　　9.肝肾不足　　人体是一个有机的整体，皮肤病虽发于外，但与内在脏腑有着密切的联系。脏腑功能失调均町致病。其中又以肝肾不足为多见。肝藏血，肾藏精，肝肾同源，血燥则精伤，精少则血虚，故临床上肝肾同病。肝血虚，爪甲失养，则甲肥厚干枯;肾虚黑色上泛则面生黧黑。肝肾不足所致皮肤病的特点为：病程多呈慢性。皮疹干燥、肥厚、粗糙、脱屑，爪甲改变、毛发枯槁、脱发、色素沉着。可伴有头晕目眩、耳鸣、腰膝酸软、失眠多梦、遗精，舌红少苔或光剥，脉弦细等肝肾阴虚之证;或头晕耳鸣、腰膝酸软、畏寒怕冷、四肢不温、面色苍白、阳痿，舌体胖，边有齿痕，苔白，脉沉细等肝肾阳虚之证。临床常见于系统性红斑狼疮、黄褐斑、黑变病等。　　此外，痰凝，冲任不调，有时也引起皮肤病，而出现相应的证候。