常见证候　　肝经湿热女阴白斑：阴部红肿而痒，皮肤色素减退，或伴湿疹，黄带多，或口苦溲赤。舌苔黄腻或薄黄，脉弦细或弦滑。　　脾湿下注女阴白斑：女阴皮肤发白，增生肥厚，溃疡流水。疼痛，白带多，舌苔多白腻，脉濡细。　　血虚肝旺女阴自斑：女阴刺痛，奇痒难忍，夜间尤甚，外阴皮肤干燥变白，失去弹性，头晕目眩，月经量少，苔薄自，舌质偏淡，咏弦而虚。　　肝肾阴虚女阴白斑：女阴刺痒萎缩，色白，腰膝痠软，或头晕目眩，急躁失眠，舌质红，苔薄，脉细数。　　肾阳虚衰女阴白斑：女阴干枯色白，有裂纹，甚至萎缩，弹性消失，局部瘙痒或刺痛，月经量少或闭经。少腹冷痛，腰痠乏力，舌淡苔薄，脉沉细尺弱。　　鉴别分析　　肝经湿热女阴白斑与脾湿下注女阴白斑：皆因湿邪所侵为患。肝经湿热女阴白斑，缘由七情所伤，肝经湿热流注下焦，浸渍女阴所致。本症多见于女阴白斑的初期，阴部红肿而痒，皮肤色素减退，或伴有湿疹，黄带多，口苦溲赤，舌苔黄腻或薄黄，脉弦滑等。治宜清肝泻火，和血利湿，方用龙胆泻肝汤加减。脾湿下注女阴白斑，由脾虚不能运化水湿，湿郁化热，湿热下注，浸渍女阴，且脾虚不能发挥其滋、濡、润的作用，引起女阴皮肤发白，增生肥厚。溃疡流水疼痛，白带多，舌苔白腻，脉濡细。治宜清利湿热，健脾止痒，方用萆薜渗湿汤。　　血虚肝旺女阴白斑与肝肾阴虚女阴白斑：同为虚证。多患于病久不愈，以致阴亏血虚，肌肤失去濡养所致。前者偏重于血虚风燥，临床特点为;女阴皮肤干燥变白。失去弹性，并兼有血虚肝旺的见证(如头晕目眩，月经量少，苔薄，舌质偏淡，脉弦而虚)。治以养血活血，清肝祛风。方用四物汤加白蒺藜、鸡血藤、川断、紫草、百部。后者偏重于阴精不足，临床特点为：外阴刺痒，萎缩色白，兼有肝肾阳虚的见证(如腰膝痠软，头晕目眩，急躁失眠，舌质红，脉细数)。治宜滋补肝肾，和血润肤，方用杞菊地黄丸加当归、赤芍。　　肾阳虚衰女阴白斑：缘由肾阳虚衰，精气不能充养阴器而致女阴皮肤干燥萎缩变自。其临床多见于女阴白斑久不愈着，呈现于枯变白有裂纹，甚至萎缩，弹性消失，性生活困难，局部瘙痒或刺痛，月经量少或闭经，少腹冷痛，腰痠无力，尺林弱。治宜温肾助阳，祛风止痒，方用右归饮加蛇床子、仙灵脾、成灵仙。　　女阴白斑的病变虽在会阴部位，但根据中医学的整体观念及“审证求因’’的辨证方法，结合临床实践，多与肝、脾、肾三脏功能失调。以及冲、任、督三脉气血运行失常有关。初期症状，多呈红肿刺痒，以脾经湿热下注、肝经湿热为常见，渐至血虚肝旺、肝肾阴虚、肾虚阳衰。后期呈现女阴干裂萎缩，有虫爬感，局部阵阵剧痒，或针刺样疼痛。治疗应在辨证的基础上，配合外用药物，如用白斑熏洗方熏洗外阴。女阴白斑膏外敷局部，或配合针免治疗等，效果更好。

　　【证治方药】　　(—)脾虚湿盛　　1，临床表现：外阴瘙痒疼痛，皮肤发白，增生肥厚，局部溃疡流水。白带量多，时黄白相兼，或伴食欲减退，神疲乏力。舌苔白润或白腻，脉濡细。　　2，病因病机：脾虚不运，水湿下流，漫淫女阴。　　3，治法：健脾化湿，佐祛风止痒。　　4，方剂：完带汤(《傅青主女科》)加减。　　药物：党参10g，白术15g，山药30g，白芍15g，苍术10g，车前子10g(包)，茯苓10g，陈皮6g，甘草3～6g，防风10g，白鲜皮10g，柴胡3g。　　方义：方用党参，白术、茯苓、甘草、陈皮健脾和胃，益气利湿。白术、白芍。防风、陈皮，即痛泻要方，疏肝祛风，健脾化湿，移用于此有止带、止痒之效。苍术、白术苦温燥湿，车前子、茯苓淡渗利湿，防风、柴胡升阳祛风除湿。白鲜皮为瘙痒专药，有清利湿热作用。　　加减：带下量多者，加苡仁、黄柏、椿根皮、乌贼骨。清热利湿以止带。局部痒痛加白蒺藜、白芷，祛风止痒痛。　　5、变通方：六君于汤(《医学正传》)或参苓白术散(《局方》)加减，以健脾利湿，和中化浊。　　(二)肝经温热　　l，临床表现：外阴红肿、奇痒难忍。皮肤色素减退，或伴外阴湿疹，局部湿润浸渍，带下色黄。伴胸胁苦满，口苦，小便黄或淋痛不畅。舌苔黄腻或薄黄，脉弦数。　　2，病因病机：肝经循于外阴，湿热下注，浸溃女阴，致成局部皮肤变白、奇痒、红肿。为症情变化之初期。　　3，治法：清肝利湿。　　4，方剂：龙胆泻肝汤(《医宗金鉴》)合萆薢渗湿泐(《疡医大全》)。　　药物：龙胆草l0g，车前子10g，地肤子10g，生地15g，黄柏6～10g，丹皮5g，炒山栀6～10g，泽泻10～15g，当归l0g，甘草6g，滑石15g(包)，萆薢10～15g。　　方义：龙胆草、山栀，黄柏清肝火，生地、当归、丹皮凉血热，革薜、甘草、滑石、车前子、地肤子、泽泻利湿从小便而下。　　加减：黄带量多，加椿根皮、乌贼骨、苡仁止带;奇痒难忍，加白鲜皮、白蒺藜祛风止痒。　　5、变通方：以外阴红肿痒痛为主者，可用三黄四物汤(《医宗金鉴》)加减。　　(三)肝郁血虚　　l，临床表现：外阴奇痒、刺痛，夜间尤甚，局部皮肤干燥变白，粗糙而失去弹性。伴头晕目眩，胸胁不舒，心情优部，月经后期，量少。舌质淡，脉虚弦。　　2，病因病机：七情内伤，肝气郁结，郁久而热，伤及阴血，血虚风燥，肌肤失养，外阴痒痛干燥粗糙。　　3，治法;养血活血疏肝。　　4，方剂：逍遥散(《局方》)加减。　　药物：柴胡10g，当归15g，赤芍15g，茯苓10～15g，白术10g，炒黑荆芥3～6g，甘草6～10g，旱莲草15g，制首乌15g，黑大豆30g，白鲜皮15g，益母草30g。　　方义：当归、赤芍、益母草养血活血，茯苓、白术健脾，柴胡疏肝，旱莲草，首乌、黑大豆养肝和血，炒黑荆芥入血分而有祛风止痒作用，白鲜皮利湿止痒。　　加减：奇痒难忍者，加白蒺藜、沙苑子、蛇床子止痒;刺痛不适老，加丹皮、丹参、紫草清热凉血;皮肤粗糙。加鸡血腥、生地和血润燥。　　5，变通法;四物汤(《局方》)合二至丸(《医方集解》)加减，和血润燥。　　(四)气血不足　　1，临床表现：外阴奇痒，皮肤粗糙、变白，增生肥厚，有萎缩性改变。伴头晕目眩·匠色无华，神疲乏力，心悸失眠。舌质淡，脉虚细。　　2，病因病机：脾气不足，心血虚亏，气血不足以濡养外阴肌肤，致生女阴白斑。　　3，治法：益气养血，健脾补心。　　4，方剂：归脾汤(《济生方》)加减。　　药物：生黄芪15g，白术10g。当归l0～15g，白芍10g，党参10g，炙甘草6～l0g，茯苓15g，炙远志6g，炒枣仁10～15g，桂圆肉15g，木香3g，鸡血藤15～30g，益母草15～30g。　　方义：方用黄芪、党参、茯苓、白术、甘草健脾益气，枣仁，桂圆肉、当归、白芍养血安神，鸡血藤、益母草有活血祛风作用，远志安神，木香理气，合而为补养气血之剂。　　加减：可加人旱莲草、制首乌、黑芝麻、黑大豆，以和血养血，润肤化燥。奇痒者加白蒺藜、白鲜皮祛风止痒。　　5，变通法：人参养荣汤(《局方》)加减，益气和血。　　(五)肝肾阴虚　　1，临床表现：外阴刺痒灼热，干燥萎缩，皲裂色自。头晕目眩，烦躁失眠，手足心热，腰膝酸软。舌红，脉细数。　　2、病因病机：病久不愈，肝肾阴血虚亏，肌肤失荣而萎缩皲裂。　　3，治法;滋养肝肾，和血润肤。　　4，方剂：滋水清肝饮(《医宗己任缩》)加减。　　药物：当归15g，赤白芍各15g，白术10g，茯苓15g，山萸肉10g，生熟地各10g，山药15g，丹皮10g，泽泻10g，柴胡6g。　　方义：本方由六味地黄丸与逍遥散两方组成，山萸肉、生熟地、山药滋肾养阴，当归，赤白芍、生熟地养血和肝，白术、茯苓健脾益气，丹皮凉血，柴胡疏肝，泽泻渗利。　　加减：可加人旱莲草、女贞于、制首乌、枸杞子以增强滋养肝肾作用。　　5，变通法：杞菊地黄丸(《医级》)加二至丸(《医方集解》)、四物汤(《局方》)。　　(六)肾虚寒凝　　1，临床表现：外明白斑久而不愈，局部干枯变白，萎缩有裂纹。弹性捎失，刺痒疼痛。月经量少或闭经，腰酸乏力，小腹冷，四肢不温。性生活困难，性欲减退，舌质淡，苔白，边尖可有瘀点(斑)，脉沉细、沉涩。　　2，病因病机：病久及肾，阳气不足，寒气内生，血瘀阻络，局部肌肤失养。而成外阴干枯萎缩。　　3，治法：温肾助阳，散寒活血。　　4，方剂：二仙汤(经验方)合桂枝茯苓丸(《金匮要略》)。　　药物：仙灵脾15g，补骨脂15g，巴戟天10g，当归15g，川桂枝10g，赤白芍各15g，丹皮10g，茯苓15g，桃仁6g。　　方义：仙灵脾、巴戟天、补骨脂温肾助阳，润而不燥;当归、芍药、丹皮、桃仁活血通络，桂枝通经散寒。茯苓健脾养心。　　加碱：性生活困难，性欲减退者，可加入菟丝子、川续断补肾;局部痒痛，加威灵仙、蛇床子、白蒺藜祛风止痒。　　5，变通法：右归饮(《景岳全书》)合四物汤(《局方》)加减。　　【医家经验】　　(一)山西省中医研究所经验　　1，内服方：丹参30g，当归、赤芍、紫苏、白芷、巴戟天、仙灵脾、桂枝各15g，丹皮20g，鸡血藤45g。水煎服。用以温肾壮阳，活血化瘀，祛风止痒。阴痒、带下加土茯苓、苡仁各15g;少气自汗无力，局部萎缩，加黄芪30g，陈皮10g;口干舌燥、手足心热，加女贞子、旱莲草、枸杞子各15g;局部肥厚，角化，加三棱、莪术各10g。　　2，外洗方：马齿苋30g，艾叶、川椒，硼砂各l0g，阴痒甚加生蒲黄、当归各15g。水煎外洗患处。　　3，外涂方：①治自膏I号：血蝎40%，马齿苋20%。生蒲黄20%，章丹10%。延胡索5%，枯矾5%。制成软膏，每日局韶外涂1次。用于皮肤增厚者。②治白膏Ⅱ号：血蝎20%，生蒲黄50%，章丹10%，蛤粉10%，白芷5%，铜绿5%。制成软膏。每日简部外涂1次。用于皮肤黏膜菲薄者。[胡熙明，中国中医秘方大全(下)，上海：文汇出版杜，1989，90～l00]　　(二)蔡小荪经验　　本症治疗应首治脾气，脾健则肌肤得养，湿无从生。在健脾益气基础上。少佐化湿，乃治疗关键。用药以党参、黄芪、白术、茯苓、山药，苡仁、白芷、乌贼骨、蛇床子等为主。妇女经带二物，多则伤身，多少适中方为阴平阳秘、冲任调和。本症常有经期、质、色、量的改变，当求因为主，适应周期，因势利导，调经对治疗本症有利。对阴痒者，宜用止痒手段治标。一则用蛇床子、野菊花、紫地丁、蔷蔽花、鱼腥草、土茯苓、白芷、细辛等药水煎熏洗。二则用祖传爽阴粉(川芎、白芷、细辛，防风、蛇床子、黄柏等)研末，薄雾状喷施患部。其外治的次数，要与症状改善成正比。经内服、外治，症状、体征改善后仍需用药巩固，每以健脾丸、二妙丸续服，以断其根。[陈旦平，蔡小荪治疗外阴白色病变的经验，中医杂志，1997，38(4)：205]　　【外治法】　　(一)熏洗法　　l，处方：苦参、白鲜皮、蛇床子。何首乌、仙灵脾、补骨脂各30一50g。　　用法：水煎后趁热熏洗。水温后浸泡局部病变处，每日1次，每次30分钟。　　2，处方：菌陈蒿、蒲公英、紫花地丁、地肤子、何酋乌备30g，冰片1，5～2，5g(后下)。　　用法：水煎后趁热熏洗，水温后浸泡局部病变处，每日1次，每次30分钟。适于肝郁血虚型。　　3，处方：当归、赤白芍、首乌各15g，防风10g，生甘草6g,，　　用法：水煎后趁热熏洗，水温后浸泡局部病变处，每日1次，每次30分钟。适于气血不足型。　　4，处方：苦参、蛇床子、野菊花，艾叶各15g，明矾l0g(后下)。

　　女阴白斑，主要由肝、脾、肾功能失词而引起，脾虚生湿，湿邪下注而为胡痒、带下;肝郁血虚，郁久生热，灼伤阴觑，引起局部痒痛，丑皮肤无泽-肾精亏损，阴液不足以滋养外阴，故局部皲裂、增厚、粗糙。同时，局部痒、痛、干、萎、发白。有气血不调，风、湿、热、寒内侵之变。