脓毒症和菌血症
什么是脓毒症和菌血症?
脓毒症(sepsis)是感染引起的全身性炎症反应,指体温、循环、呼吸有明显改变者。菌血症(bacteremia)是脓毒症中的—种,即血培养检出病原菌。除外一过性的菌血症,多指有明显感染症状者。
详细介绍
疾病症状:
临床表现: 骤起寒战,继之高热可达40℃~41℃,起病急,病情重,发展迅速。头痛、头晕、恶心、呕吐、腹胀,神智淡漠或烦躁,可昏迷。心率快,呼吸急促或困难。肝脾肿大。
疾病检查:
诊断检查: 1.感染引发的全身炎性反应,具备下列4项中的2项,诊断即可成立。①体温>38℃或<36>90/min。③呼吸频率>20次/min或PaCO2<4 27kpa(7.5mmHg)。④WBC>12×10^9/L或<4×10^9/L。 2.重症脓毒症的诊断:重症脓毒症还具备低灌注、高代谢及启动凝血功能异常的临床表现,所以其诊断除具备脓毒症的4项中的2项以外,还需具备下述6项中的2项方可成立。①低氧血症(PaO2/FiO2≤40.00kPa)。②少尿(<0.05ml.kg-1.h-1)连续2小时。④血小板减少(<100×10^9/L >正常对照组2s以上)。⑤空腹血糖>6.4mmol/L。⑥意识改变(兴奋、烦躁或嗜睡)。 3.脓毒症休克的诊断:收缩期血压<12 00kpa或>5.33kPa,同时有低灌注的临床表现。
疾病治疗:
治疗: 1.局部治疗:及早切开,保持引流通畅,有的需行病源切除术。 2.抗生素的应用:可根据细菌培养,选用广谱抗生素,用量要大,时间要长些,应在临床症状好转,体温下降,局部病源控制1~2周后停药。 3.—般支持疗法:卧床休息,高热量饮食,多种维生素的应用,少量多次输新鲜血。 4.对症处理:降温、镇静,补液纠正电解质与酸碱平衡,必要时应用激素。 5.中医中药治疗。
预防预后:
病因: 致病菌数量多、毒力强和(或)机体抗感染能力低下为致病的主要原因。常继发于污染或损伤严重的创伤和各种化脓性感染如大面积烧伤、开放性骨折、弥漫性腹膜炎、胆道或尿路感染等。静脉留置导管若护理不慎或留置时间过长而污染,可导致全身性感染,肠源性感染亦不少见。常见致病菌: 1.革兰染色阴性杆菌:已超过阳性球菌,常见为大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌,其次为克雷伯菌、肠杆菌等。此类细菌的主要毒性在内毒素,其所致脓毒症较严重,常发生感染性休克。 2.革兰染色阳性球菌:金黄葡萄球菌、表皮葡萄球菌和肠球菌。 3.无芽胞厌氧菌。 4.真菌。