尿道综合征
什么是尿道综合征?
广义上说,尿道综合征包括感染性尿道综合征和非感染性尿道综合征。通常所指的尿道综合征,即非感染性尿道综合征,又叫无菌性尿频-排尿不适综合征。该综合征是一组包括尿频、尿急、尿痛和耻骨上不适等症状,客观检查又无任何阳性体征的非特异性综合征。患者有尿路刺激征,但无脓尿及细菌尿,中年女性多见。但并不限于女性,前列腺痛则是发生在男性群体中的“尿道综合征”。
详细介绍
疾病症状:
临床表现: 1.尿路刺激征 尿频、尿急和(或)伴有尿痛。尿频是最常见的主诉,主要出现在白天,夜间排尿次数并无明显增多。患者常主诉在排尿时感到持续的尿道不适而非尿道灼痛。 2.盆腔激惹症状 里急后重、膀胱排空后尿道酸痛、性交困难、性交疼痛等。 3.其他 如生殖系统疾病表现。
疾病检查:
诊断检查: 1.尿路刺激征的病史是诊断的基础。 2.避孕方式的选用、粗暴的性行为所致的损伤史、长时间骑自行车的习惯、能够引起尿频药物(利尿药、锂盐)的使用情况,可为诊断提供资料。 3.详细的体格检查(外生殖器、盆腔、腹部和神经系统)。 4.相应的辅助检查以排除其他疾病所致的尿路刺激征。对于慢性尿道综合征,首先应排除尿道下裂及尿道憩室等疾病。该综合征与IC难以区分。如患者病史已超过半年,建议做以下检查:麻醉下膀胱镜检查和膀胱扩张、尿动力学检查、细胞学检查及影像学检查。患者详细的排尿日记,常可对诊断提供很大帮助。 鉴别诊断:急性尿道综合征须与感染性疾病相鉴别,这包括:阴道炎、淋病、生殖器疱疹等。中段尿培养及细菌计数和衣原体培养有助于鉴别。 1.前列腺炎 慢性非细菌性前列腺炎较难与尿道综合征鉴别,直肠指检和前列腺炎检查有助于鉴别。 2.尿路感染 患者表现为尿路刺激征,尿常规和尿细菌学检查异常,敏感抗生素治疗有效。 3.其他疾病 外阴炎症、膀胱病变等亦应加以鉴别。
疾病治疗:
治疗:迄今为止,本病的治疗尚无最佳方案,医生应首选无害化的支持疗法。 1.一般治疗 改变生活习惯以去除任何可能引起尿道综合征的不良刺激;减少刺激性食物摄入并适当碱化尿液。 2.药物治疗 如患者尿培养结果阳性,尿道综合征的提法就不确切。对于这类患者,应按尿路感染处理。慢性尿道综合征常与IC相互重叠不易区分,故IC的治疗方案可移植用于尿道综合征的治疗。 (1)雌激素:增强外阴部黏膜对外源性刺激的抵抗力。 (2)三环类抗抑郁药:减轻慢性盆腔疼痛。阿米替林100mg/d。 (3)泌尿道镇痛药:减轻膀胱黏膜刺激征、降低张力、缓解尿路刺激征。非那吡啶200mg/d,一般用药不超过2d。 (4)解痉药:松弛膀胱肌层、降低张力、缓解症状。黄酮哌酯每次200mg,3~4 /d;奥昔布宁每次5mg,2~3/d。 (5)α阻滞药:降低膀胱颈和上尿道张力。常用盐酸哌唑嗪、多沙唑嗪、盐酸特拉唑嗪、盐酸坦洛新等。 (6)镇静药:降低盆底肌群的张力。常用药物为地西泮。 (7)其他:自主神经功能调节药。 3.外科治疗 包括尿道扩张术、尿道松弛术等。
预防预后:
病因和发病机制: 病因和发病机制尚不清楚,可能与会阴部不良刺激、绝经后妇女雌激素分泌减少、微生物侵入以及泌尿系感染所致的变态反应有关。提出的学说有感染、激素代谢紊乱、体内外化学物质的影响、变态反应、尿道周围纤维化、尿道狭窄及心理异常等,但都缺乏足够的证据。