临床表现：　　(1)脑震荡头部受暴力作用后，立即出现短暂的大脑功能障碍，但无明显的器质性脑组织损伤者，称为脑震荡。此乃脑损伤中最轻的一种。　　脑震荡的临床特点是头部受伤后立即发生短暂的意识丧失，多在数分钟后清醒，一般不超过30分钟。在意识丧失的同时，常伴有面色苍白、四肢松弛和生理反射迟钝或消失等表现，但在清醒后即可恢复正常。病人清醒后，对受伤经过和受伤前后一段时间的事物不能记忆，而对于远事仍能追述，称为逆行性遗忘。伤后数日内，可有头痛、头晕、恶心、呕吐等症状，亦可有失眠、心悸、情绪不稳、记忆力减退等表现。神经系统检查无阳性特征。颅内压正常，脑脊液化验无异常发现。　　(2)脑挫裂伤脑挫裂伤是头部外伤后脑组织发生的器质性损伤。挫裂伤可以发生在头部外伤直接着力处，称为冲击伤，也可以发生在着力点的对侧，称为对冲性损伤，还可以由旋转暴力引起颅内结构移动，使脑表面血管发生破裂或脑干扭曲等，称为旋转损伤。　　脑挫裂伤的严重程度不同，临床表现也不尽一致。伤后常立即发生意识障碍，其程度和持续时间与损伤的程度和部位有关。轻者持续数小时，重者可达数日、数周或更长时间，头痛(意识恢复前，多表现为躁动)、恶心、呕吐是脑损伤后常见的症状;病人可立即出现受伤皮质区相应的神经系统症状和体征，如肢体单瘫或偏瘫，失语症等;重伤病例因脑水肿或继发颅内血肿致急性颅内压增高或脑疝时，除体温、脉搏、呼吸和血压等生命体征变化外，瞳孔可呈进行性散大，光反应消失，并可出现偏瘫或使原有瘫痪加重;腰椎穿刺检查可发现脑脊液压力增高，呈血性。　　脑干损伤者，昏迷多深而持久，可有高热以及脉搏、呼吸等生命体征明显改变。此外，尚可出现两侧瞳孔大小不等，变化不定，以及去大脑强直等。　　(3)颅内血肿颅内血肿是颅脑损伤的继发性病变。颅脑损伤伴发颅内出血时，血液积聚于颅腔内某一部位，体积增大到一定程度，占据了颅内空间，造成急性脑受压和颅内压增高，并可导致脑疝而危及生命。　　血肿可发生在硬脑膜外、硬脑膜下或脑实质内，其中以硬脑膜下血肿发生率较高。　　①硬脑膜外血肿硬脑膜外血肿位于颅骨内板与硬脑膜外层之间。多因颅骨骨折或受伤瞬间颅骨局部暂时变形，造成板障静脉、硬脑膜表面小血管或脑膜中动脉撕裂出血所致。血肿多发生在头部直接损伤的部位。　　因硬脑膜外血肿可继发于各种类型颅脑损伤以后，由于原发损伤的程度及血肿发生的部位不同，其临床表现亦不尽相同。常见的表现有：　　意识改变：硬脑膜外血肿的典型意识变化是有“中间清醒期”。受伤当时.因脑震荡、轻度脑挫裂伤，曾出现短暂的意识障碍，称为原发性昏迷。后由于颅内出血、血肿形成等原因导致急性颅内压增高，使患者再度出现昏迷，称为继发性昏迷。两次昏迷之间的意识恢复时间，称为“中间清醒期”，其过程可归纳为：原发性昏迷-中间清醒期-继发性昏迷。　　重症原发性脑损伤，可无中间清醒期，而由原发性昏迷径直进入继发性昏迷，脑损伤较轻者可无原发性昏迷，到血肿形成后才出现迟发性昏迷。上述两种情况均易误诊，应予注意。　　头痛、呕吐：患者多有头痛、头晕，且呈进行性加剧，并伴发频繁呕吐。昏迷者可表现为躁动。　　瞳孔变化：硬脑膜外血肿早期，因动眼神经受到刺激，伤侧瞳孔缩小，但为时短暂，常不易发觉。随着血肿的增大及颅内压增高，瞳孔逐渐散大、光反应也随之消失。瞳孑L变化一般发生在血肿的同侧，故有定位意义。晚期则可表现为双侧瞳孔散大，眼球固定。　　神经系统症状：由于血肿不断增大，颅内压持续增高，致使颞叶钩回疝入小脑幕孔，形成小脑幕孔疝。此时，除上述瞳孔变化外，还可发生对侧肢体瘫痪、肌张力增高、腱反射亢进等。如继续发展，则可出现四肢强直，呈现大脑强直状态。　　生命体征变化：因颅内压增高及脑疝形成，使血压、脉搏、呼吸等生命体征发生变化。先是出现血压升高、脉搏缓慢有力、呼吸加深等代偿表现;至失代偿时，则相继出现血压下降、脉搏细速、潮式呼吸。最终可因呼吸心跳停止而死亡。　　②硬脑膜下血肿血肿位于硬脑膜下腔，其发生率高于硬脑膜外血肿。多为裂伤灶出血，以及颅骨骨折累及颅内静脉窦或颅底大血管破裂所致。此外，头部轻微损伤，造成进入上矢状窦的桥静脉破裂出血，亦可形成硬脑膜下血肿，但出血速度缓慢，多呈慢性过程。　　硬脑膜下血肿的临床表现有急性、亚急性和慢性三种类型。　　急性硬脑膜下血肿：表现为原发脑挫裂伤症状进行性恶化，迅速出现急性颅内压增高及脑疝的症状。因系继发于脑挫裂伤后，多已有严重意识障碍，故一般并无“中间清醒期”。腰椎穿刺检查，脑脊液压力增高，且含有血液。　　亚急性硬脑膜下血肿：较少见。其血肿形成的机制与急性硬脑膜下血肿相似，只是出血速度较慢，临床症状出现较迟而且较轻。　　慢性硬脑膜下血肿：病人多为年龄较大者，且近期内曾有较轻的颅脑外伤史。头部受外力作用，脑与颅骨之间发生不同速度的相对运动，致使进入上矢状窦的桥静脉被撕裂而出血。由于出血缓慢，血肿形成的时间较长，故伤后早期无明显症状，迁延2~3周，血肿逐渐形成，周围为纤维素膜包绕，其中的血凝块分解溶化，使包膜内形成高渗，脑脊液中的水分不断渗入包膜内，血肿体积不断增大，颅内压也随之逐渐增高，引起头痛、呕吐、视神经乳头水肿等慢性颅内压增高征象。　　③脑内血肿脑内血肿较少见。出血多来自脑挫裂伤伤灶，好发于颞叶和额叶的深部或其他挫伤部位。浅部血肿主要由于皮质浅血管破裂出血所致。多发生在脑挫裂伤伤灶及其附近，血液可渗入蛛网膜下腔和硬脑膜下腔，并可伴发硬脑膜下血肿。深部血肿多为脑深部血管破裂所致。

　　诊断检查：　　头颅摄片可见颅骨骨折征象，如骨折线通过脑膜中动脉沟或颅内静脉窦，则提示发生硬脑膜外血肿的可能性甚大，头部CT检查可显示血肿所在的部位和范围。超声波探测可见中线向对侧偏移。腰椎穿刺可出现脑脊液压力增高，镜检可见红细胞。但对疑有脑疝者，应禁忌腰椎穿刺，以防突然死亡。

　　治疗：　　(1)脑震荡脑震荡病人须卧床休息1~2周，并给予镇静、止痛等对症治疗，应密切观察病情变化，注意有无颅内压增高征象出现，警惕脑挫裂伤或颅内血肿的发生。　　(2)脑挫裂伤卧床休息并密切观察病情变化;对脑水肿明显者，应及时使用脱水疗法，亦可采用冬眠低温疗法，并早期使用肾上腺皮质激素;常规应用抗生素以防治感染;重症脑挫裂伤病人，经非手术疗法无效或出现脑疝征象时，应及时手术治疗，清除血块和破碎的脑组织，减低颅内压和解除脑疝。　　(3)颅内血肿确诊后皆需手术，急性者，颅内压迅速增高，易发生脑疝，病情危急，一经确诊，即应紧急施行手术治疗。手术旨在清除血肿，解除脑受压，以挽救生命。术前有明显颅内压增高或脑疝者，应先使用脱水剂降低颅内压。

　　脑损伤可分为原发性与继发性两类。原发性脑损伤是指脑组织受到外力作用的当时发生的损伤，损伤以后立刻出现相应的临床症状和体征，如脑震荡、脑挫裂伤和原发性脑干损伤等。继发性脑损伤是指脑组织受到外力作用以后，经过一段时间，由于脑的出血、水肿或血肿造成的临床症状和体征。根据损伤时脑组织是否与外界相通，又可分为闭合性和开放性两种。