慢性肠系膜缺血
什么是慢性肠系膜缺血?
慢性肠系膜缺血95%病例由肠系膜动脉硬化致动脉狭窄引起。收集120例尸检报道,腹腔动脉狭窄22%,SMA狭窄16%,肠系膜下动脉(IMA)狭窄l0%。慢性肠系膜缺血不常见,据1977~1997年20年内文献报道仅330例,女性多于男性,病人常有中风或一过性缺血发作史。
详细介绍
疾病症状:
慢性肠系膜缺血的临床表现: 慢性肠系膜缺血的典型症状为饭后腹痛,因而有畏食现象,继之体重下降。腹痛的特征为饭后15~30min开始疼痛,1~2h后达高峰,疼痛局限于上腹部或脐周围,疼痛性质为钝痛,痉挛性痛或绞痛,偶尔疼痛剧烈。早期和轻度肠系膜血管闭塞时少量进食不引起腹痛,严重肠系膜血管闭塞时进少量饮食即可引起疼痛,且持续时间也长。此外,尚有腹泻、恶心呕吐、便秘、消化道出血和腹胀等表现。
疾病检查:
慢性肠系膜缺血的诊断:血管造影可确定诊断,通过血管造影可确定梗塞数日、严重度、部位、病变范围和类型。
疾病治疗:
1.内科治疗慢性肠系膜缺血: 治疗原发病,消除病因,轻症病人首先内科保守治疗。少量多餐,以扩张血管,减低血液黏滞度及抑制血小板黏附,聚集为原则,应用硝酸异山梨酯,单硝酸异山梨酯、硝苯地平,双嘧达莫(潘生丁)、硫前列酮(前列腺素E)以及罂粟碱、己酮可可碱和肠溶阿司匹林等口服药。亦可以通过导管或外周静脉内滴注低分子右旋糖苷,罂粟碱等。 2.手术治疗慢性肠系膜缺血: 经内科保守治疗无效,血管造影证实腹腔动脉、肠系膜动脉主干存在严重狭窄者,改善营养不良,纠正心血管功能和低氧血症等后,均可考虑手术治疗,常采用的手术方式有动脉内膜剥脱,自体大隐静脉或人工血管旁路移植,血管再植术。 3.慢性肠系膜缺血的介入性放射学: 气囊血管成形术是经皮股动脉穿刺后在腹腔动脉、肠系膜上动脉狭窄处进行导管气囊扩张。另外,在上述主要动脉狭窄处放置钛合金支架,可取得使血流通畅,改善缺血的同样效果,适用于体弱难以承受手术者,有时可取代旁路移植或动脉内膜剥脱术。
预防预后:
慢性肠系膜缺血的病因:动脉性疾病如动脉瘤,动脉狭窄、大动脉炎等。静脉闭塞性疾病如静脉内血栓形成等。低灌注心力衰竭各种原因引起的休克及血容量不足、血压突然下降,药物或某些内分泌引起肠道小血管收缩。小血管炎性疾病如Wegener肉芽肿,系统性红斑狼疮,白塞病、皮肌炎、糖尿病,高血压、结节性多动脉炎及过敏性紫癜等亦可累及中小动脉而致管腔狭窄,闭塞。其他肠腔内压增高如肿瘤性梗阻,顽固性便秘等。腹部外伤和放射性病等。 慢性肠系膜缺血发病往往是多因素协同作用的结果。腹腔动脉和肠系膜上下动脉多同时受累。 肠绞痛主要与胃血流量有关,食物进入胃后,相应所需血流增加,为满足胃血流增加的需要,而“窃取”肠道的血流量,称此现象为窃血现象,肠绞痛的发生与冠状动脉供血不足在活动后诱发心绞痛相类似,进餐后代谢增加,动脉供血不足,继发组织中氧含量减少,造成肠壁平滑肌痉挛而引起腹痛。