临床表现 　　1.一般症状 　　脑肿瘤的精神症状并无任何特殊性，通常几个方面均有不同程度的障碍或某一方而较突出，偶见重精神病征象。一般而言，发展较快的脑肿瘤易致认知功能紊乱，迅速发展的脑瘤常产生急性脑器质性综合征，伴有明显的意识障碍，发展缓慢的脑肿瘤较少发生精神障碍，后期可有痴呆综合征或人格改变。 　　(1)意识障碍：轻者可见注意范围缩窄、集中困难、近记忆不良、反应迟钝、思维不连贯、定向障碍及嗜睡，随着病情进展出现意识障碍加重，直至昏迷。早期意识障碍具有波动性，问有意识相对清醒期。 　　(2)记忆障碍：早期为近记忆减退或近事遗忘，后可出现定向障碍或korsakov综合征。(3)智力障碍：表现为全面痴呆，联想缓慢，思维贫乏，定向障碍，记忆困难，计算、理解和判断不良。 　　(4)情感障碍：脑肿瘤初期由于个体对大脑功能障碍的适应不良而情绪不稳，易激惹。随病情发展出现焦虑，抑郁或欣快。后期则以情感淡漠为主，缺乏主动性，对周围事物不关心，对亲人冷漠。 　　(5)人格改变：与以往性格判若两人，表现为主动性丧失，羞耻感消失，低级意向增加，行为幼稚及不道德行为。 　　(6)其他：脑肿瘤的早期或任何阶段可出现各种精神状态，如类精神分裂症、类躁狂抑郁症、类偏执性精神病的临床相。可有幻视、幻听、幻触及感知综合障碍，妄想的内容简单、肤浅，结构松弛而不固定。 　　2.不同部位脑肿瘤的精神症状 　　临床上仅有早期出现的精神症状具有定位意义，以后随着病情发展，肿瘤使邻近及远处脑组织发生水肿、推移、挤压，脑室系统受压变形，脑脊液动力学改变、血循环受阻等，脑部损害范围复杂化，以致往往反映不同肿瘤部位的特异性，故有人估计脑肿瘤的精神症状有定位意义的不到5%。 　　各部位脑肿瘤所致精神症状略述如下： 　　(1)额叶：精神症状较其他部位多见(约70%)，往往在早期及神经系统体征尚未显现之前发生，主要有：①主动性缺乏。②情绪障碍。③智力障碍。④人格改变。⑤括约肌机能失控。⑥其他：如言语呐吃、运动性失语、无动性缄默、或抽搐发作等神经系统症状。有的出现精神分裂症样或躁郁症样症状，多见于额叶脑膜瘤，易发生误诊。 　　(2)颞叶：除出现酷似额叶肿瘤的持续性精神症状外，还可有作性症状，如痉挛发生(50%)、钩回发作。后者常以幻嗅和幻味觉开始，随即出现意识障碍，呈梦呓样状态，谈话或活动中止，双日凝视，可有非真实感、旧事如新症、似曾相识症、感知综合障碍、强迫思维、异常恐怖或突然情绪变化，同时伴有伸舌、舐唇、咀嚼、摸衣等不自主动作。有时可出感觉性失语。 　　(3)顶叶：精神症状较少。可有以抑郁为主的情绪改变.其他如主动性减少、思维缓慢、理解困难。此外作为顶叶症状的有失用与失认。损害在优势侧时，可有Gerstmann综合征(即手指失认、计算不能、书写不能和左右不分)非优势侧的症状有半侧身体失认、疾病失认。 　　(4)枕叶：精神症状少见。可出现幻视。 　　(5)胼胝体：常于早期出现、严重且多样的精神症状，表现智力减退、记忆障碍、人格改变等。 　　(6)间脑：出现精神症状较少，以显著的记忆障碍为主，也可有科萨科丈综合征、痴呆、人格改变、情绪障碍、嗜睡等。 　　(7)垂体：除内分泌机能障碍外，可有精神迟钝，行为被动、性欲减退、嗜睡等。 　　(8)幕下(颅后凹)：以早期出现意识障碍为主，精神症状少见。 　　3.神经系统症状与体征 　　多有头痛、呕吐、眩晕、痉挛发作、视乳头水肿等颅内压增高征象及限局性的定位体征。

　　诊断及鉴别诊断 　　脑肿瘤时精神症状多数发生在神经症状出现之后，故在原发病已确诊情况下，精神症状不论呈何种表现，诊断一般不难。但前额叶，颞叶及胼胝体肿瘤时，精神症状往往为首发表现，发现临床诊断易误诊为非器质精神疾病，故需注意。 　　(1)详细收集病史：了解既往有元精神病史，若中年以后首次出现精神活动异常、人格改变、小便失控，再有头痛或者癫痫发作，要考虑脑瘤可能。 　　(2)精神检查着重注意有无意识障碍和智力障碍。 　　(3)仔细进行神经系统与躯体检查：有无可疑的阳性体征，各项辅助检查如头颅平片、脑电图、颅脑CT检查，无疑有助于脑瘤诊断，但任何单项检查均有一定的阴性率，故须结合病史和临床表现全面考虑，必要时行颅脑核磁共振检查。成人脑部转移癌以来自肺、肝、肾、胃者居多，进行相应的辅助检查。 　　鉴别诊断中注意与神经症、精神分裂症和躁郁症相鉴别。还应排除能引起相应精神障碍的其他脑器质性疾病。

　　治疗 　　(1)病因治疗。以手术治疗为主。 　　(2)脱水疗法。 　　(3)药物治疗：无意识障碍情况下出现精神兴奋状态时，可适当采用安定剂，如硝基安定5～10mg，或安定期10—20mg肌注或静注。慎用抗精神病药物。

　　病因和发病机理 　　精神障碍表现与发生率同脑肿瘤部位、性质、年龄等因素有关。 　　1.肿瘤部位 　　精神症状以额叶、颞叶、胼胝体等部位肿痛多见，出现时间早，程度也严重，次为顶叶、三脑室及脑干。双侧大脑及多发性肿瘤较单侧脑及单个肿瘤多见，幕上肿瘤较幕下多见。 　　2.肿瘤性质 　　以各型胶质瘤、脑膜瘤与转移癌多见，其巾以多形性成胶质细胞瘤及转移瘤发展迅速，星形细胞瘤、脑膜瘤进展较缓慢。恶性肿瘤所致精神障碍较良性者多见。 　　3.年龄 　　脑肿瘤发生在20岁之前以意识障碍为主，30岁以后则以智力减退和人格改变多见，情感淡漠则见于各年龄组。 　　4.其他 　　颅内压增高与出现精神症状的关系尚难肯定。有人认为遗传因素及个体反应可增加精神症状的发生率。