肋骨及胸骨凹陷
什么是肋骨及胸骨凹陷
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为婴儿及儿童呼吸窘迫的主要表现,可见在胸壁表面软组织覆盖处凹陪。表现有胸骨上(上方紧挨胸骨处及锁骨)、肋间(肋骨间)、肋下(胸腔最低肋骨边缘下方)或胸骨下(剑突卜)的凹陷。凹陷可轻微也可严重,很少见深度凹陷。正常情况下,婴儿及幼儿使用腹肌呼吸,不像年长儿童及成人使用膈肌呼吸。当呼吸需要外力、需要使用辅助呼吸肌,尤其是吸气时,都会出现典型的凹陷伴辅助呼吸肌的使用。
详细介绍
疾病检查:
病史及体格检查 如果患儿情况允许,应询问家长患儿的药物史。是否为早产儿。是否为低出生体重儿。是否有难产。近期是否有上呼吸道感染体征,例如流涕、咳嗽及低热。过去几年患儿多久会出现一次呼吸系统疾病。患儿是否接触过有感冒、流感或其他呼吸道不适症状的人。患儿是否有过合胞病毒感染史。是否吸入了食物、液体或异物。询问家族是否有过敏或哮喘病史。
疾病治疗:
急救措施 如果发现儿童有凹陷的体征。快速检查有无呼吸窘迫的其他体征,例如发绀、呼吸急促、心动过速及血氧饱和底下降。同时,为患儿抽吸分泌物、建立人工气道及监测血氧饱和度。 观察凹陷的深度及位置,同时,记录频率、深度及呼气时的特征。观察有无辅助呼吸肌的使用,有无吸气时鼻冀扇动或呼吸时的呼噜音。如果患儿有咳嗽,记录痰液或分泌物的颜色、黏度及气味。观察患者有无烦躁不安或昏睡。最后,听诊患儿肺部,明确有无异常呼吸音。 注意事项 持续监测患儿的生命体征。将抽吸设备及大小合适的人工气道放置于床边。如果患儿体重<6 8kg="">6.8 kg,让其待于湿冷的环境中。进行胸部物理治疗,利用体位的变化来帮助排出多余的肺部分泌物。使用支气管扩张药物,有时,类固醇药物会被使用。 为患儿准备胸部x线片、疲培养、肺功能测定及动脉血气分析检查。向家长解释相关的步骤,让家长玲静并帮助患儿感觉舒适。 尽管凹陷可发生于任何年龄人群,但肥胖的老年人及有慢性胸壁坚硬或畸形的患者身上较难评估凹陷。
预防预后:
病因 (一)哮喘发作 此病通常伴有肋间及胸骨上凹陷。前期会有呼吸困难、喘鸣、干咳及苍白。相关的表现有发绀,脸色潮红、干湿啰音、多汗、心动过速、呼吸急促、情绪焦虑及恐惧。严重呼吸窘迫的患者还会有鼻翼扇动的表现。 (二)细支气管炎 此病于2岁以下儿童常见。这种急性下呼吸道感染性疾病会引起肋间及肋骨下凹陷、鼻翼扇动、呼吸急促、呼吸困难、咳嗽、烦躁不安及轻微发热。周期性呼吸暂停会出现于<6个月的患儿。 (三)痉挛性喉炎 此病可引起犬吠样咳嗽、嘶哑、呼吸困难及烦躁不安。当呼吸窘迫加重时,患儿会表现出胸骨上、胸骨下及肋间凹陷,鼻翼扇动.心动过速,发绀及情绪焦虑、发狂。此病通常可于数小时内缓解,但会复发。 (四)会厌炎 这种威胁生命的细菌性感染疾病会发生突然的严重呼吸窘迫,伴有胸骨上、胸骨下及肋间凹陷,喘鸣,鼻翼扇动,发绀及心动过速。早期特征包括有突然开始的犬吠样咳嗽、高热、喉痛、嘶哑、吞咽困难、流涎、呼吸困难及烦躁不安。当喉头水肿造成呼吸困难时,患儿会感到恐慌。全呼吸道闭塞会在2~5小时内出现。 (五)心衰 通常与患儿的先天性心脏缺陷有关,此病可引起肋间、胸骨下凹陷,伴有鼻翼扇动、进行性呼吸急促,在严重的呼吸窘迫时,还可有呼噜音、水肿及发绀。其他表现包括有咳痰、湿啰音、颈静脉怒张、心动过速,右上腹疼痛、厌食及疲劳。 (六)急性喉气管支气管炎 此病为病毒感染,可出现典型的胸骨下及肋间凹陷,伴有低至中度发热、流涕,食欲差、犬吠样咳嗽,嘶哑及吸气相喘鸣。相关的症状及体征有心动过速、呼吸浅快、烦躁不安、易怒、苍白及皮肤发绀。 (七)细菌性肺炎 此病以急性感染的症状及体征起病,例如高热及昏睡,可伴有肋骨下及肋间凹陷、鼻翼扇动、呼吸困难、呼吸急促、呼噜音、发维及咳痰。听诊可闻及呼吸音减低、散在的湿啰音、感染区域的哨笛音。消化道影响包括有呕吐、腹泻及腹胀。 (八)呼吸窘迫综合征 胸骨下及肋骨下凹陷是此威胁生命综合征的早期体征.此症可在早产儿出生后的短时间内出现。伴随的早期体征还包括呼吸急促、心动过速及呼气相呼噜音。当呼吸窘迫加重时,会出现典型的肋间及胸骨上凹陷,呼吸暂停也会出现,不规则的呼吸会代替呼噜音。其他表现有鼻翼扇动、发绀、昏睡及最终的无反应性表现,例如心动过缓及低血压。听诊可于肺底部深吸气时闻及湿啰音及刺耳的呼吸音,还可闻及呼吸音减低。少尿及外周水肿也会出现。