老年人抑郁症的临床表现　　(1)情绪低落，苦闷忧伤，必趣索然，缺乏信心，常回忆过去而谴责自己。三分之一的病人有自卑感，常伴有焦虑、心烦、易激惹等。病程大于两年。　　(2)常感精神不振，疲乏，睡眠障碍，反应迟钝，思维缓慢。　　(3)老年人抑郁症患者常伴躯体不适感，如：头痛、四肢酸痛、胃部不适、腹泻或便秘，胸闷，心悸，但相应的体格检查及实验室检查无阳性发现。　　(4)部分老年人抑郁症病人有疑病倾向，大约三分之一的老年组病人以疑病为抑郁症的首发症状。疑病内容常涉及消化系统，有自杀念头。但运动性抑郁不明显，无早醒、昼夜节律改变、体重下降等表现。

　　老年人抑郁症的鉴别　　(1)抑郁症假性痴呆：往往亚急性起病，症状进行性加重，认知功能检查时往往给予笼统性回答。上午病情较重，患者对记忆丧失的主诉强烈，能认识到疾病。老年痴呆为慢性隐匿性起病，缓慢进行性加重，无自知力。可进行脑影像学检查作为诊断手段，必要时试用抗抑郁剂治疗。　　(2)躯体疾病和药物所致的精神障碍：某些老年疾病如癌症，内分泌性疾病，贫血等可伴发老年人抑郁症症状。长期使用某些药物如利血平、甲基多巴、可乐定、皮质类固醇等也可引起抑郁，注意了解病人的躯体疾病病史和用药史即可鉴别。　　(3)脑器质性疾病所致精神障碍：脑血管疾病，帕金森病。颅脑肿瘤等伴有抑郁情绪，特别是在Alzheimer病约有20%～30%出现抑郁症状，详细询问病史和体格检查，颅脑CT、或MRI检查异常发现可鉴别。

　　老年人抑郁症的治疗　　l.心理治疗解释消除病人焦虑，鼓励病人正确对待心理社会因素与危机。　　2.药物治疗老年人抑郁症　　(1)三环类药物：多塞平(doxepin)、普罗替。　　(2)四环类药物：马普替林(maprotiline)、米安舍林等。对各种抑郁有效，不良反应少，显效较快，有轻度镇静作用，较为适于老年人，日剂量为75～150mg，病情好转后可逐渐减量，不良反应有口干、思睡、血压升高。已较少应用。　　(3)5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRls)：氟西汀(fluoxatine，百优解)、帕罗西汀(paroxetine，赛乐特)、佐乐复、西酞普兰等20mg，每天1次，2～4周起效，疗效好，副作用小，较为适于老年人抑郁症，是目前应用最广泛的抗抑郁药。　　(4)5-羟色胺受体增强剂：噻奈普汀(达体朗)12.5 mg，每日3次。效同SSRIs不良反应较少。　　(5)α2受体拮抗剂：瑞美隆(米氮平)l5～30 mg/d，不良反应为体重增加，镇静。　　(6)非三环类去甲肾上腺素：万拉法新(venlafaxine)25～50mg/d，常见的副作用为恶心、嗜睡等。

　　老年人抑郁症的病因　　常由杜会心理因素或躯体疾病诱发，造成患者缺乏自信、悲观失望，部分病人的发病与生化方面的改变有关，如脑内的去甲肾上腺素或5-HT水平下降等。