临床表现　　(1)上腹隐痛：慢性病程，反复发作。冬春季好发。典型腹痛有其规律性。胃溃疡的疼痛多在餐后半小时，持续1～2小时至下次进餐;而十二指肠溃疡的疼痛往往在空腹和夜间，进食后可暂时缓解。如前所述，老年人溃疡症状往往不太典型。　　(2)体征：溃疡活动期常有上腹压痛，且与溃疡部位相符。老年人消化性溃疡患者要注意有无贫血、消瘦、锁骨上淋巴结肿大等。　　老年人消化性溃疡特点　　1.胃溃疡发生率超过半数，70岁以上增至85%。　　2.症状多不典型，20%～30%无症状，老年人消化性溃疡的症状以出血为首发症者占13%。粪便潜血阳性、贫血、体重减轻等在老年多见。　　3.并发症多，并发出血多见。占老年消化性溃疡的20%以上，且出血量较大。　　4.伴发病多。老年人消化性溃疡多伴有一种或多种老年性疾病，如高血压、冠心病、糖尿病等。　　5.愈合较慢，因此用药时间相对要延长。

　　诊断　　1.内镜检查　　老年人消化性溃疡的检查是确诊有无溃疡;评定溃疡活动度、所发生位置;有无Hp感染;是否恶变及评估疗效的最佳方法。　　评价溃疡病变程度目前使用三期法：　　(1)活动期(A期)：①A1期：溃疡底被覆厚苔、污秽，可有出血点或凝血块，周围炎症水肿明显。②A2期：溃疡底白苔清洁，无出血，周围炎症水肿减轻。　　(2)愈合期(H期)：①H1期：溃疡缩小，薄白苔，周边炎症消退，黏膜呈红色。②H2期：溃疡变浅、变小，少许白苔，周围黏膜皱壁集中。　　(3)瘢痕期(S期)：①s1期：新生黏膜呈红色(红色瘢痕期)。②S2期：新生黏膜由红渐白(白色瘢痕期)。　　2.X线检查　　气钡双重造影，龛影是老年人消化性溃疡的诊断的直接证据。十二指肠球部激惹现象与变形等为间接征象。　　鉴别诊断　　老年人消化性溃疡主要应与胃、十二指肠炎症、胆囊炎、胆石症、胃癌等鉴别。

　　治疗　　消除症状，促进溃疡愈合，治疗并发症及预防复发。　　药物治疗　　(1)抑酸治疗：①组胺H2受体拮抗剂，老年人消化性溃疡的治疗如：法莫替丁20mg，每日2次;雷尼替丁150mg，每日2次等。②质子泵抑制剂，如：奥美拉唑20mg，每口1次;兰索拉唑30mg，每日1次，雷贝拉唑10mg，每日1次等。一般十二指肠溃疡4～6周;胃溃疡6～8周。老年溃疡患者的用药周期应适当延长。　　(2)根除Hp：两方国家认为根除Hp最优方案是OAC500(奥美拉唑20mg，阿莫西林1g，克拉霉索500mg，均每日2次，疗程1周)，或0MC250(奥美拉唑20mg，甲硝唑400mg，克拉霉素250mg，均每日2次，疗程1周)。国内有用呋喃唑酮代替甲硝唑治疗。难治性渍疡在三联疗法基础上再加铋剂即所谓四联疗法，疗程亦酌情延长。　　(3)保护黏膜屏障：老年人消化性溃疡的治疗常用的有铋荆，如枸橼酸铋钾等，120mg，每日3～4次。不含铋的制剂有：麦滋林.S，1.5g，每日3～4次;施维舒(替普瑞酮)50mg～100mg，每日3次。

　　病理　　溃疡一般深至黏膜肌层以下，边缘光整，周边黏膜常有炎症水肿。Hp检测常能证实有Hp感染。老年人消化性溃疡的起因是深层溃疡可累及血管出血，甚至穿破浆膜层引起腹膜炎。