老年人慢性龋病或静止性龋病较多，由全身病而致的急性龋病者较少。老年人慢性龋病不同于成年健康人的慢性龋病，牙体硬组织破坏脱钙软化较快为其特点。由于严重的生理性牙体硬组织磨耗症，牙本质颌面釉质的磨损损失而露出，往往有明显的牙本质过敏。此外，老年龋病多疏于治疗而发展为深度龋，并有根尖感染，有时发展成急性颌骨炎症或颌周肌间隙感染。由于龋病所引起的根尖部炎症，有时可成为三叉神经痛的病因或病灶性感染的原因。严重龋病引起的咀嚼功能障碍，可以成为老年消化不良、胃肠功能障碍的重要因素。老年人往往有多个牙齿受到龋病侵蚀而发展为晚期龋，成为残根残冠，特别是磨牙区对舌或颊黏膜的长期刺激，常可引起溃疡或该区域黏膜的癌症。　　1.好发牙位与牙面　　在乳牙列中以下颌第二乳磨牙患龋率最高，其他依次为上颌第二乳磨牙、第一乳磨牙、乳上前牙、乳下前牙。在恒牙列中以下颌第一磨牙发病率最高，其他依次为下颌第二磨牙、上颌第一磨牙、上颌第二磨牙、前磨牙、迟牙、上前牙。龋坏好发的牙面依次为咬面、邻面、颊面及牙颈部。　　2.临床特点与分类　　龋病的主要特征为牙冠部硬组织的慢性侵蚀破坏，形成空洞，最终导致牙髓感染，牙冠大部破坏，颌骨感染及多数牙齿的丧失。发病牙齿的顺序是：下颌第1磨牙、下颌第2磨牙、上颌第1磨牙、上颌第2磨牙、下颌第2双尖牙、上颌第2双尖牙：由于上下颌第1磨牙、第2磨牙出现较早，特别是第1磨牙6岁时已经出龈，故龋病易感者，首先上下颌第1磨牙受损害，至老年期，上下颌第1、2磨牙往往已经受到龋病损害，或者牙齿已丧失。于是出现老年人第l、2双尖牙龋病损害增多的趋势。　　为了便于诊断和治疗，临床上龋病可分为5度：I度为牙釉质或牙骨质龋;Ⅱ度为牙本质浅龋;Ⅲ度为牙本质深龋;Ⅳ度为牙本质深龋已经引起牙髓炎、变性或坏死，此时可致根尖脓肿，颌骨骨膜或牙槽骨膜炎，而出现剧烈疼痛及红肿等症状;Ⅴ度为牙冠龋坏已达1/2以上，成为残冠或只剩下残根，此时牙髓大多坏死，根尖都有慢性炎症。　　(1)浅龋，又称牙釉质龋或牙骨质龋，病变仅限于牙釉质或牙骨质。此时患者无自觉症状。检查可见牙面因脱钙而失去光泽，呈白垩色，探诊时有粗糙感。初期沟窝龋临床上可表现为窝洞周围呈墨浸状，探针可插入沟底，如表层釉质崩解，可形成龋洞。　　(2)中龋：又称牙本质浅龋。龋坏已由牙釉质或牙骨质层发展到牙本质浅层，临床上可发现牙齿上已有较深的龋洞，洞内有着色的软化牙本质，患者一般无自觉症状，但遇冷、热、酸、甜刺激时，可出现牙本质敏感症状，刺激去除后，症状即消失。　　(3)深龋：又称牙本质深龋。龋坏已发展至牙本质深层，接近髓角或牙髓腔，形成很深的洞，但尚未引起牙髓的病变。患者对冷、热、酸、甜及机械刺激敏感，食物嵌入洞内可引起疼痛，去除刺激后疼痛可渐消失。无自发痛。　　根据龋病发展的速度也可将龋病分为静止龋，慢性龋，急性龋。但脑床上不常用。

　　诊断龋病系牙硬组织慢性侵蚀破坏性疾病，以形成空洞为其重要特征，诊断并不困难。但是老年龋病往往是邻面龋，有时不易发现，易误诊为牙本质过敏。有些牙齿的龋坏部位也可以发生判断上的错误，故应注意。　　(一)病史采集要点　　1.浅龋一般无主观症状，可能只在体检时发现，中龋或深龋对外界的物理和化学刺激，如冷、热、酸、甜刺激时，有过敏反应。　　2.龋病发生是一个慢性过程，这种受外界刺激的反应，可能持续相当长的一段时间，1个月或几个月。　　3.这种刺激的反应随时间变化，渐渐加重。　　4.龋损的牙体硬组织可能因咀嚼时崩裂，这时患者来就诊。　　5.患者有时是因为食物嵌塞情况来就诊。　　(二)症状　　仔细观察牙面的色泽变化，有无白垩色的斑点，有无腔洞形成，对邻面的病损要仔细探查.探针探测洞底有无酸痛或过敏.有无剧痛。　　(三)检查所见　　1.病史询问　　有无自觉症状。　　2.视诊　　观察牙齿的色泽改变。　　3.探诊　　探查牙齿组织有无缺损、龋洞，受损组织的质地软硬程度。　　4.温度诊　　检查冷热诊或其他牙髓活力试验时，牙齿反应一般同正常牙。深龋时，冷热诊时可以有一过性敏感的反应，但不应有疼痛的反应，更不应有延迟性疼痛。　　5.x线检查　　常用咬颌翼片和根尖片，以确定不易探查到的龋损。如邻面龋和隐匿龋。　　6.其他检查　　(1)光照法：观察牙齿的透光性有无改变，对于确定病损范围有一定帮助。　　(2)电导法：根据牙齿导电性的改变，确定发生在牙咬颌面的病损深度。　　(3)染色法：利用品红液可使感染破坏的牙本质纤维着色的性质，区别有菌感染层和无菌脱矿层的牙本质。临床上的龋齿检知液即用来区别有菌感染层和无菌脱矿层。　　鉴别诊断　　慢性闭锁性牙髓炎：可无自发痛病史或曾有过剧烈自发痛，有长期的冷、热刺激痛病史。洞内探诊患牙感觉较为迟钝，去腐后无肉眼可见的穿髓孔。对温度试验与电活力测验反应迟钝或迟缓性反应。患牙多有叩痛。

　　老年人龋齿的治疗概要：　　老年人龋齿治疗的目的在于终止病变的发展，保护牙髓。根据龋损的程度不同，制定不同的治疗计划。化学疗法、再矿化疗法、窝沟封闭等保守治疗法。修复性治疗。深龋要去除龋坏组织，消除感染源。保持口腔卫生等预防措施。　　老年人龋齿的详细治疗：　　治疗对策　　(一)治疗原则　　龋病治疗的目的在于终止病变的发展，保护牙髓，恢复牙的形态、功能及美观，并维持与邻近软硬组织的正常生理解剖关系。　　龋病的治疗原则是针对不同程度的龋损，采用不同的治疗方法。对于早期釉质龋采用保守治疗，有组织缺损时用修复性方法治疗。深龋时先采用保护牙髓的措施，再进行修复治疗。　　(二)治疗计划　　根据龋损的程度不同，制定不同的治疗计划。对于牙釉质龋可以用保守疗法，如化学疗法、再矿化法、窝沟封闭等;对于有龋损的患牙进行充填修复治疗;对深的龋洞先抚髓，如氢氧化钙糊剂衬垫，再修复治疗。　　(三)治疗方案　　1.保守疗法　　(1)化学疗法　　用化学药物处理龋损.使病变终止或消除的方法。该方法主要用于：①恒牙早期釉质龋、尚未形成龋洞者;②乳前牙邻面浅龋及乳牙骀面广泛性浅龋，1年内将替换者;③静止龋。常用的化学疗法的药物为氟化物(75%氟化钠甘油糊剂，8%氟化亚锡溶液.酸性磷酸氟化钠溶液，含氟凝胶及含氟涂料)，硝酸银(10%硝酸银和氨硝酸银)。　　(2)再矿化疗法　　用人工的方法使已经脱矿、变软的釉质发生再矿化，恢复硬度，使早期釉质龋终止或消除的方法称再矿化治疗。主要用于光滑面早期釉质龋和龋易感者的防龋。再矿化液主要由钙、磷和氟组成.应用方法主要为含漱法和局部涂擦法。　　(3)窝沟封闭　　用封闭剂使窝沟与口腔环境隔绝，阻止细菌、食物残擅及其酸性产物等进入窝沟，达到防龋的效果。主要用于窝沟可凝龋和无龋的深沟裂。窝淘封闭剂的主要成分为树脂--双酚A甲基丙烯酸缩水甘油酯，操作与复合树脂修复相同。　　2.修复性治疗　　除早期釉质龋可用保守方法治疗外，一般说来，龋病都要用修复的方法治疗，即用手术的方法去除龋坏的组织，制成一定的洞形，然后用适宜的修复材料修复缺损部分，恢复牙的形态和功能。　　3.深龋的治疗　　1)治疗原则及注意事项　　①停止龋病的发展，促进牙髓的防御性反应：去除龋坏组织，消除感染源。原则上应去净龋坏组织，而不穿透牙髓。对近髓的少量软化牙本质不必去净，可以用氢氧化钙做间接盖髓术。　　②术中必须保护牙髓。减少对牙髓的刺激。去软龋时，用挖器从软龋边缘开始水平于洞底用力，或用较大的球钻间断、慢速磨除，切勿向髓腔加压，用探针检查时，沿洞底轻轻滑动，勿施压力。双层垫底，隔绝外界及充填材料的刺激。　　③正确判断牙髓状况：通过详细询问病史，结合临床检查，温度试验，牙髓电活力测验及X线检查，排除早期牙髓炎、慢性闭锁性牙髓炎、牙髓坏死等情况。　　2)治疗方法　　①垫底充填一次完成：适用于无自发痛、激发痛不严重、无延缓痛、能去净龋坏牙本质的患牙。按窝洞预备的原则制备洞形，因深龋洞底近牙髓，所以此处的软化牙本质必须用挖器或球钻去除;窝洞预备完成后，一般需垫两层底后再充填。如果聚羧酸锌粘固剂或玻璃离子粘固剂可只垫一层底，如需作倒凹固位形，垫底后作。最后选择适寅的充填材料充填，恢复牙的外形和功能。　　②安抚治疗;对于无自发痛而有明显激发痛的患牙，先进行安抚治疗。待症状消除后再作充填。　　③间接盖髓术：对于不能一次去净软化牙本质，无明显主观症状的深龋，可以用间接盏髓术进行治疗。常用的盖髓剂有氧氧化钙制剂。　　预防　　(1)保持口腔卫生：在预防龋齿方面是一个重要环节。刷牙应特别仔细，刷洗彻底，刷牙方法合理，清除牙间空隙内残存食物，每顿饭后都要刷牙。应当选用软毛牙刷。软毛牙刷柔韧易变形，能进入牙龈以下，并能进入邻面间隙除去菌斑，但对厚的菌斑或已形成的牙石就不可能完全刷去，与牙膏合用则可增强其清洁作用。老年人应特别强调竖刷法，以达到消除牙间隙食物残渣的目的，并可防止造成楔状缺损。　　(2)消除致龋菌及其所形成的牙菌斑，是预防牙病的重要环节。实验证明，青霉素、红霉素、万古霉素或螺旋霉素有明显的降低龋病发生的作用(动物实验)。已试用于临床者，5%卡那霉素水溶液涂布，0.1%～1%万古霉素水溶液含漱或用其10%溶液或胶剂涂布。螺旋霉素口服液具有通过唾液腺分泌到口腔的特征，曾试用全身途径给药，有人观察到新龋发生率明显减少。应用抗生素防龋，目前尚处于研究阶段，尚需进一步的研究，方可做出评价。　　(3)化学杀菌剂的防龋作用：①葡萄糖酸洗必泰(双氯苯双胍己烷)，临床上可用0.2%溶液含漱，每日2或3次;或2%溶液局部涂布，每日1次。或用氯己定牙膏刷牙，其含量为0.6%～0.8%。此法防龋效果好，缺点为牙及舌背可染有棕黄色色素，溶液晶味，对口腔黏膜有轻度刺激感。②氯化苯甲羟胺与含磷酰胺制剂，经初步试用也有抑制牙菌斑形成的作用。　　(4)酶制剂的防护作用：①葡聚糖酶有分解葡聚糖的作用，故可抑制牙菌斑形成，从而起到抗龋作用。②黏蛋白酶能分解细菌的细胞壁消灭致龋菌。③胰酶、淀粉酶、蛋白酶等亦可抑翻或减少菌斑的形成。但酸制剂作用缓慢，不能长期保留，故其成效很有限。　　(5)中药抗龋：紫花地丁、两面针等药物牙膏亦可试用。中药抗龋作用正在研究中。　　(6)防龋涂料的应用：双酚A-甲基丙烯酸缩水甘油酯，亦称甲基丙烯酸环氧酯，其涂布防龋效果较好。可配制成自凝防龋涂料或光敏防龋涂料，目前应用最广。　　(7)紫外线光敏固化涂料：过氧化苯甲酸、芳香叔胺固化时间较长。后者在树脂中加入0.5%光敏剂，如安息香乙酸或安息香甲醇，经一定波长的紫外线光敏固化器照射后即可固化。国内已先后研制成功两种涂料，即自凝涂料与光敏涂料。光敏涂料效果较好，但仍有许多缺点有待克服，现仍在研究改进之中。　　(8)老年人的维生素及其他营养物质摄取量在预防龋病方面的作用：目前已知与龋病有关的物质主要有钙，磷，蛋白质，维生素A、B、D、C，以及氟、锶等微量元素。服用磷酸氯钠、三偏磷酸钠或植酸钠，可降低龋患率，其中以三偏磷酸钠的效果最好。高钙低磷食物亦能致龋齿。为了保证牙齿的健康，老年人应摄取足够的营养物质和各种维生素、磷、钙等，以提高牙齿对龋病的防御能力。氟是机体必需的微量元素之一，在水中加氟至0.8ppm(ppm=1×10^-6)可以出现抗龋病效果，但主要受益者为15岁以下的幼年。老年期应用氟素防龋，意义不大。鉴于氟素慢性中毒的弊端太多，对氟素抗龋齿法的应用须持慎重态度。

　　老年人龋齿病因概要：　　老年人龋齿的病因是：口腔内正常生理环境渐渐遭到破坏，口腔自净作用降低;食物性因素、老年牙体硬组织本身物质代谢能力下降，牙体硬组织变得脆弱而易于破损，耐酸抗龋蚀能力减弱;患有慢性消耗性疾病等全身因素。　　老年人龋齿详细解析：　　1.口腔卫生　　老年由于涎腺功能衰退.牙槽骨及牙龈萎缩，牙间隙增大，食物嵌塞现象加重，口腔内正常生理环境渐渐遭到破坏.口腔自净作用降低。涎腺分泌液中溶菌酶含量亦较低，口腔内杀菌能力下降，故致龋菌可老年人龋齿乘机大量滋生.导致老年龋病罹患率上升。这是老年期口腔病变的突出特点：　　2.食物性因素　　是龋病发病十分重要的环节：进入到初老及老年期，食物对牙周之间的局部作用极为重要。老年期，由于各种原因致咀嚼功能下降，消化功能衰退，迫使老年人在饮食方面采用了多量的精制面粉和蔗糖，而减少了纤维性食物的摄取：研究证实，蔗糖能加速口腔内变形链球菌的繁殖，而其他糖的作用很小。高糖饮食有明显的致龋性：精制糖类在口腔细菌参与下的发酵产物，在适宜的条件下(温度、湿度、停留于一定的部位)，对于牙体硬组织渐渐发挥脱钙溶解破坏的作用，因而引起龋病。这是1980年Miller所提出的化学细菌学说的要点。　　3.局部因素　　老年牙体硬组织本身物质代谢能力下降，牙体硬组织变得脆弱而易于破损，耐酸抗龋蚀能力减弱，故往往有多数牙齿患龋病，发展速度较快。坏牙所形成的牙冠部龋蚀窝洞内，除含有大量致龋性病菌之外，尚含有其他类型的致病菌，经常会引起老年性咽炎、上呼吸道感染，乃至肺炎。　　4.全身因素　　人类在生长发育期，如果保证了丰富而合理的营养，就会形成健康的牙颌与正常的牙齿颌骨解剖形态，进入到初老和老年期抗龋病能力仍然会保持在一定的水平，不易发生龋病。而患有慢性消耗性疾病的老年人，机体免疫功能降低等，使龋病的发病率大大上升，如结核病、糖尿病。其他如佝偻病等，其龋病患病率往往较高。内分泌障碍的患者，如甲状腺肿，患龋率比正常有明显的增高。 龋病的主要特征为牙冠部硬组织的慢性侵蚀破坏，形成空洞，最终导致牙髓感染，牙冠大部破坏，颌骨感染及多数牙齿的丧失。发病牙齿的顺序是：下颌第1磨牙、下颌第2磨牙、上颌第1磨牙、上颌第2磨牙、下颌第2双尖牙、上颌第2双尖牙：由于上下颌第1磨牙、第2磨牙出现较早，特别是第1磨牙6岁时已经出龈，故龋病易感者，首先上下颌第1磨牙受损害，至老年期，上下颌第1、2磨牙往往已经受到龋病损害，或者牙齿已丧失。于是出现老年人第l、2双尖牙龋病损害增多的趋势。