老年人泌尿系感染的临床表现　　老年人由于机体的衰老，各器官的反应性、敏感性减退，以及膀胱功能变化，致使尿路感染的临床表现常缺乏特异性，或被原发病的症状所掩盖。　　1.膀胱炎　　急性膀胱炎的典型症状是尿频、尿急、尿痛，甚至尿失禁，下腹痛，偶有肉眼血尿，一般不发热。但不少老年人急性膀胱炎的症状表现不典型，仅有尿急和排尿困难。慢性膀胱炎的症状与急性膀胱炎相似，但较轻，有的病人临床症状不明显，仅有菌尿，这在有糖尿病、神经性膀胱功能障碍及留置尿管的老年人泌尿系感染病人中特别常见。　　2.肾盂肾炎　　急性肾盂肾炎，起病急，临床表现有二组症状群：①泌尿系统症状：尿频、尿急、尿痛，腰痛或(和)下腹痛、肋脊角及输尿管压痛、肾区压痛或叩痛。②全身感染症状：寒战、发热、头痛、恶心、呕吐、食欲不振，常伴有血白细胞计数升高、血沉增快，一般无高血压和氮质血症。　　慢性肾盂肾炎，病程经过隐蔽：①尿路感染表现很不明显，一般平时没有表现，少数老年人泌尿系感染病人可间歇发生症状性肾盂肾炎，更常见为间歇性无症状性细胞尿，或(和)间歇性尿频尿急，或(和)间歇性低热。②慢性间质性肾炎表现：尿浓缩功能损害，出现多尿、夜尿，肾小管重吸收钠能力下降致低钠，甚至发生肾小管性酸中毒，其典型X线静脉肾盂造影为局灶的、粗糙的皮质瘢痕，伴有附属的肾乳头收缩或肾盏的扩张和变钝。

　　老年人泌尿系感染的诊断　　根据病史、症状、体征及实验室检查，尿路感染的诊断可以明确，但需鉴别肾盂肾炎和膀胱炎。上下尿路感染鉴别标准：　　1.尿抗体包括细胞检查阳性者多为肾盂肾炎，阴性者多为膀胱炎。　　2.膀胱灭菌后的尿标本细胞培养阳性者为肾盂肾炎，阴性者多为膀胱炎。　　3.参考老年人泌尿系感染的临床症状，有发热(>38℃)或腰痛、肾区叩击痛或尿中有白细胞管型者多为肾盂肾炎。　　4.经治疗后症状已消失，但又复发者，多为肾盂肾炎(多在停药后6周内);用单荆抗菌药治疗无效或复发者，多为肾盂肾炎。　　5.经治疗后，仍留有肾功能损害表现，能排除其他原因所致者，或x线肾盂造影有异常改变者为肾孟肾炎。

　　老年人泌尿系感染的治疗　　1.治疗原发病和并发症　　老年人尿路感染常合并影响其发生、发展的因素，因此，治疗时必须注意其原发病和并发症的治疗。①有尿路梗阻者必须解除梗阻，恢复尿路的通畅。②积极治疗全身性疾病，提高病人的营养状况和免疫功能，使其保持较好的抗病能力。③发热或全身症状较重者应卧床休息，多进水分，多排尿，这有助于稀释菌尿，冲出细菌。　　2.抗生素的应用　　在未有尿细菌培养药敏结果时，应选用对革兰阴性杆菌有效的药物治疗老年人泌尿系感染，如复方磺胺甲唑、诺氟沙星、氟嗪酸、氨苄西林、头孢菌素类等。症状轻者选用口服药物。症状重者，应采用肌内或静脉给药。若用药物48～72小时，症状仍无明显好转，应根据尿培养药敏试验结果，更换敏感的抗生素。膀肮炎用药3～7天，肾盂肾炎用药l周，无效者再更换有效药物。尽可能选择不易产生肾毒性作用的制剂。症状消失后3～7天即可停药观察，每周复查尿常规及细菌1次，共2～3周，若均为阴性，即为临床治愈。慢性尿路感染常比较顽固，需长时间治疗。致病菌容易产生耐药性，因此，常选用2～3种敏感药物联合治疗。

　　老年人泌尿系感染的病因概要：　　老年人泌尿系感染的病因主要有4大方面的内容：老年人因为泌尿系统疾病而发生尿路梗阻比青壮年多;老年人尿道抵抗力下降;老年人全身抵抗力下降;导尿，膀胱镜检查，尿道手术等医源性感染机会增加。老年人泌尿系感染发病机制：老年人泌尿道上皮细胞对细菌的黏附敏感性增加;老年人全身及局部的免疫反应能力下降;其他。　　老年人泌尿系感染的详细解释：　　老年人泌尿系感染发病率高的原因　　1.老年人发生尿路梗阻比青壮年多　　如前列腺增生、前列腺癌、膀胱癌、尿道肉阜、排尿功能紊乱等，是老年人梗阻的常见原因。尿路梗阻后，引起排尿不畅，膀胱残余尿增多，甚而尿潴留，均有利于细菌的生长繁殖，引起老年人泌尿系感染。　　2.老年人尿道抵抗力下降　　正常男性前列腺液有抗菌作用，老年人前列腺液减少，或前列腺切陈，降低了尿道抗菌能力。女性更年期后，雌激素减少，尿道黏膜发生退行性改变，阴道pH相对升高，难以抑制局部细菌牛长，细菌容易由尿道逆行至膀胱引起老年人泌尿系感染。　　3.老年人全身抵抗力下降　　如糖尿病、高血压、动脉硬化、脑血管疾病、心功能不全、慢性肝炎、肾脏疾病、尿失禁以及长期卧床等。营养状况不佳，全身抵抗力低.很易受细菌侵袭，发生老年人泌尿系感染。　　4.医源性感染机会增加　　老年人因各种疾病需进行泌尿道操作，如导尿，膀胱镜检查，尿道手术，留置尿管等，易诱发老年人泌尿系感染。　　发病机制：　　老年人UTl的主要致病菌株是大肠杆菌和变形杆菌，其次为绿脓杆菌和变形杆菌、克雷白杆菌、产碱杆菌等其他革兰阴性菌。近年来人们注意到革兰阳性球菌(如葡萄球菌、肠球菌等)导致的老年人UTI也较为常见。在泌尿系统结构或功能异常的老年人中，真菌(白色念球菌为主)或L型细菌的感染明显增加，体质衰弱或长期卧床的老年病人还可由各种非尿路致病菌或条件致病菌导致严重的UTI。此外，老年女性的急性尿道综合征部分又由衣原体引起。　　(1)老年人泌尿道上皮细胞对细菌的黏附敏感性增加，分别在老年男性及老年女性观察到此种现象，尤以女性最为明显。其原因尚不明确，有人推测可能与雌激素水平的变化有关，雌激素的刺激可能增加了细胞表面细菌受体的密度并增加了细胞粘附的活性。　　(2)老年人尿路梗阻及尿流不畅的因素明显增加，使细菌易于生存繁殖。老年人常因前列腺增生或者膀胱颈梗阻以及尿路结石、肿瘤等原因发生尿路不畅或完全梗阻，同时其发生神经原性膀胱或无力性膀胱的几率也明显增多，这些因素均可导致尿流不畅、膀胱内残余尿增多、尿路上皮细胞局部抗菌力减退，从而易发感染。　　(3)老年人全身及局部的免疫反应能力下降，由于老化老年人的体液免疫和细胞免疫功能均明显减退，使其局部的免疫反应能力下降。同时，老年肾脏及膀胱处于相对缺血状态，骨盆肌肉松弛、习惯性便秘等可进一步局部粘膜的血循环不良，另外老年男性前列腺分泌减少，这些都使其局部抵抗力减退。此外，老年肾的退行性变化，也是尿路粘膜防御机制下降的原因之一。　　(4)其他　　老年人生理性渴感减退，饮水减少以及肾小管浓缩稀释功能的改变均对其易感染UTI有一定影响。同时，老年人常伴有高血压、糖尿病等全身性疾病，营养不良及长期卧床的几率增高，又常因病滥用止痛药、非类固醇消炎药等，因而易招致UTI甚至导致慢性间质性肾炎或慢性肾盂肾炎。