临床表现　　1.腹痛　　诉心前区或右上腹隐痛，伴右肩部或腰部放射痛，进油腻食物或饮酒后突然发生呈现胀痛，易与心绞痛，肾结石痛混淆，且老年人胆石症疼痛程度比青年人胆绞痛轻。　　2.发热　　老年人应激反应迟钝，即使胆道重症感染，发热程度与老年人胆石症的症状不符，一般在38℃左右，极少超过39℃。　　3.黄疸胆管结石嵌于Vater壶腹部下缓解，几天后出现黄疽。如黄疸加重。会出现皮肤黄染伴瘙痒，老年人巩膜原存在色素沉着，应与巩膜黄染

　　诊断　　老年急性胆石症患者的病死率高，误诊是一个重要因素，因老年人自觉症状和体征不明显，老年人胆石症的诊断要点：　　(1)60岁以上老年人，突起右上腹痛。伴发热，黄疸，既往有类似病史。　　(2)右上腹明显压痛，但不一定出现肌紧张或反跳痛。　　(3)B超、CT检查发现胆结石、胆囊炎。　　(4)诊断不明时，作腹膜穿刺，可了解是否存在穿孔。　　老年人胆石症的鉴别诊断　　1.胃、十二指肠穿孔腹痛程度重，为刀割样持续痛，常呈“板样”强直，x线检查膈下可见游离气体、既往有胃病史。　　2.急性胰腺炎腹痛较剧烈，常伴休克，上腹痛偏左，Mur-phy征阴性，血，尿淀粉酶高、CT检查可鉴别。　　3.急性肠梗阻肠梗阻绞痛多在下腹部，伴肠鸣音亢进，且呕吐频繁，腹胀明显，x线检查可发现肠道气液平面。　　4.冠心病　　疼痛性质很难鉴别，凡60岁以上病人，有腹痛症状,伴有心悸。心律不齐，心动过速或过缓，血管硬化，高血压，一般术前作心电图，可有效进行老年人胆石症的鉴别。　　除外与肺炎，肾绞痛，血管栓塞鉴别。

　　治疗　　1.国内外学者认为老年人胆石症的治疗原则　　年龄不是胆道手术禁忌证，尽可能行胆囊切除术，不宜溶石、碎石及排石治疗。①开腹胆囊切除术(OC)：开腹手术创伤较大，但术中胆管损伤等并发症少。②腹腔镜胆囊切除术(LC)创伤小，术后恢复快，缩短住院时间，但损伤、出血、胆漏并发症高于OC。③小切口胆囊切除术。　　无论行何种术式，术前如疼痛拟当天晚上作“B1”超定位，防止结石滑入胆总管避免术中遗漏。　　2.重视综合治疗　　(1)围手术期处理，充分认识并存老年性疾病，积极进行老年人胆石症的治疗.从而降低手术风险。　　(2)术中术后的重要脏器监测，防止MOF发生。　　(3)抗生素选择合理，避免耐药性发生。　　(4)支持疗法，纠正贫血，补充人体必需元素，预防骨质疏松发生。　　(5)维持电解质、酸碱平衡。　　(6)老年人胆石症的合并症及术后并发症及时处理。　　(7)重视心理关怀，减少对疾病恐惧感。

　　病因病理特点　　老年人的各种器官组织均不同程度衰退，功能差，机体免疫功能低下，抗菌防御功能弱，疾病易侵入，且发展快，死亡率高。老年人胆石症的特点：　　(1)病程长，胆囊壁纤维化或萎缩，与周围粘连多，手术难度大。　　(2)易发生MOF，老年人胆石症的病因为老年人心肺、肝肾功能代偿功能差，一旦发生胆囊炎、抗菌能力差、细菌和毒素易进入血循环。加重多脏器功能损害。　　(3)老年人应激反应迟钝，免疫功能低下，症状和体征不典型。　　(4)老年人血管硬化，胆囊血运差、易发生坏疽、穿孔。　　(5)老年人并存多种疾病冠心病、心绞痛、肾病及结石，易混淆及掩盖胆石症症状。　　(6)老年人腹壁松弛，腹膜刺激反应差，腹部症状不明显，易并发感染性休克，且病程进展快、致延误抢救。