临床表现 　　低血糖的临床表现、症状轻重与血糖下降速度、程度和个体差异有很大关系。低血糖首先兴奋交感神经和肾上腺髓质，然后损害脑功能。老年人对低血糖耐受性差，且交感神经和肾上腺髓质反应性低下和缺如，容易发生不同程度的脑功能损害。 　　1.交感神经和肾上腺髓质兴奋 　　表现为饥饿、心慌、软弱、颤抖、出汗、皮肤苍白，心动过速和血压升高。这些反应具有“报警”作用。 　　2.脑功能障碍 　　脑功能受损发生的部位先后顺序为度质、皮质下中枢(基底节、下丘脑)、脑干(中脑、延髓)。首先出现注意力不集中、疲劳感、头痛、易激动、思维迟钝、精神错乱，然后可出现痛觉过敏、阵挛和舞蹈样动作，瞳孔散大、癫痫样大发作，最后进入昏迷阶段;各种反射消失，瞳孔缩小，肌张力低下，呼吸减弱，血压下降。如低血糖被及时纠正，则可依次序逆返恢复。

　　诊断 　　l，确定低血糖 　　根据Whipple三联征确定 　　(1)有低血糖的临床表现 　　(2)发作时血糖低于2.8mmol/L或在短时间内较发作前有明显降低。 　　(3)供糖后症状很快缓解，其中第二条必不可少。2.低血糖的病因诊断 　　(1)胰岛β细胞瘤①症状：空腹低血糖反复发作，轻度肥胖。②血糖：发作时血糖低于2.8mmol/L。如疑有胰岛细胞瘤而空腹血糖降低不明显时可做饥饿试验，即禁食12～18h后患者血糖低于3.3mmol/L，禁食24～36h后几乎100%出现低血糖反应，且胰岛素不降低，如禁食72h后血糖降于3.3mmol/L且无低血糖反应则可排除胰岛素瘤。③胰岛素释放指数=空腹血胰岛素浓度(mg/d1)，正常值小于0.3.胰岛素瘤患者大于0.4.常大于1.0。④胰岛素释放修正指数=胰岛素浓度(Hu/ml)x100/[血糖浓度(mg/d1)-30]，正常值小于50Hu/mg，大于8550Hu/mg。则提示本病。⑤影像学检查;胰腺B超、CT和选择性肠系膜上动脉腹腔动脉造影。⑥剖腹探查：胰岛素痛多位于胰腺内，异位者极少，84%为良性腺瘤，直径0.5～5cm，83%为单发，13%为多发，癌体多为灰色或紫红色，血供丰富，质软，瘤体切除后血糖于30分钟内明显上升。其他病理类型少见，如β细胞增生和β细胞癌，后者可发生肝门淋巴结和肝内转移。 　　(2)胰岛外肿瘤：主要见于起源于上皮组织的肿瘤，如肝癌、胰腺癌、肾上腺癌、支气管肺癌、消化道类癌等。其次是起源于间皮组织的肿瘤，如纤维肉瘤、神经肉瘤、横纹肌肉瘤、平滑肌肉瘤、淋巴瘤、白血病和多发性骨髓瘤等，经有关影像学及专科检查可确诊。 　　(3)其他：胃大部切除史、饮酒史、注射胰岛素及口服磺脲类降糖药史有助于相应低血糖的诊断，2型糖尿病早期低血糖反应可通过延长时间的口服糖耐量试验(OGTT)诊断。

　　治疗 　　包括控制低血糖症状和病因治疗两部分。 　　1.缓解低血糖症状 　　轻者可口服糖水或糖果即可缓解，重者需静脉注射50%葡萄糖40～80ml。重者须持续静滴5%～10%葡葡糖数天，必要时可加氢化考的松100～200rmg/d静滴，或胰升糖素1～2mg肌注。 　　2.病因治疗。 　　胰岛素瘤经手术切除可根治。如不能完全切除，可试用氯苯甲噻二嗪(diazoxide)100～200mg，每无2～3次，此外也可试用用曲肚、苯妥英钠、普耐洛尔和钙离子通道阻滞剂，β细胞癌可试用链脲佐菌素，每次20～30mg/kg，每周2次，总剂量8～12g，此药肝肾毒性大，仅作为术后辅助化疗;胰岛外肿瘤则治疗原发病;严重肝病则治疗肝病为主;垂体、肾上腺皮质功能减退者补充糖皮质激素;胃大部切除者应少吃多餐，进食消化较慢的糖类、蛋白质和脂肪混合餐，避免含糖流质;乙醇性低血糖者应避免空腹饮酒过多，尤其是肝病患者不宜饮酒;早期糖尿病反应性低血糖患者应控制饮食，禁食单糖类食品，主食应富含纤维类，必要时加磺脲类药物，使胰岛素释放峰值提前。

　　病因 　　1.引起老年人空腹低血糖的常见原因有：①胰岛β细胞瘤(胰岛素瘤)②胰岛外肿瘤③外源性胰岛素、口服降糖药④严重肝病⑤乙醇性⑥垂体、肾上腺皮质功能低下等。 　　2.引起老年人餐后低血糖的常见原因有：①胃大部切除术后②乙醇性③2型糖尿病早期④垂体、肾上腺皮质功能低下等。