诊断　　诊断首先靠膀胱镜检，除单纯的乳头状瘤外要做多处膀胱活检。对于估计膀胱肿瘤的分期，过去强调麻醉下双手合诊检查，但50%以上不准确，大多估计低了。但当触到一个滑动肿块时可能是一个带蒂的乳头状瘤;触到硬而固定的肿块或肿块比膀胱所见为大时，肿瘤已侵犯至膀胱周围。现在用经尿道超声影像或CT检查对膀胱肿瘤分期的准确率可达90%，而一般的实时超声检查亦可达75%左右。　　尿细胞学检查在膀胱肿瘤诊断上占重要地位，对暴露于致癌质人员进行普查，癌细胞在尿内可先于肿物出现尿癌细胞阳性时为原位癌的诊断提供线索，因为原位癌易被膀胱镜检忽略，尿细胞学检查对诊断膀胱肿瘤的阳性率为80%，用于监测肿瘤复发与尿查红细胞有同等重要意义，但又要有其特异性。　　膀胱造影用于诊断膀胱瘤日渐减少，但有时可补充膀胱镜检之不足。如肿瘤太大膀胱镜难窥全貌时可用之。应用二氧化锡空气双重对比造影，二氧化锡微粒致密地附于肿瘤表面，造影清晰，是很大的改进。对于大的带蒂乳头状瘤，可见到肿瘤与膀胱壁之间空隙，有时尚可见到肿瘤的蒂。　　约3.8%的膀胱瘤同时或先或后伴发肾盂或输尿管移行上皮肿瘤，所以每一病人者需做静脉泌尿系造影，必要时做逆行性肾盂输尿管造影。　　用流式细胞光度术去检查或随诊膀胱肿瘤是一个在研究中有前途的方法，用此法去测量每个细胞的DNA、RNA、细胞及细胞核的直径，分辨正常上皮细胞及肿瘤细胞等。各种数据经电脑处理得出结果，正常时尿内应收有非想信体干细胞素超二信体细胞应少于10%;若检出非三信体于细胞系，或检出四信体细胞系巾超二信体细胞超过15%则可确诊为膀胱癌。非想信体细胞增多与肿瘤恶性度成正比。有报告乳头状瘤FCM阳性率为31%，无漫润乳头状癌86%，原位癌97%;FCM阳性中有18例在12个月后膀胱镜检时才见到肿瘤，说明在早期诊断中FCM的作用不次于尿脱落细胞检查。　　检查标志染色体是另一种从染色体的改变去了解膀胱肿瘤的方法。取尿标本用一般研究染色体的直接挤压技术进行染色体分析，当肿瘤仍保持正常的双倍染色体时肿瘤一般无浸润性，浸润性肿瘤可出现各种异常的染色体，即标志染色体。有报告65例表浅乳头状癌经10年随诊后指出标志染色体数日随肿瘤的级与期递增，几乎所有晚期膀胱癌均有标志染色体。无标志染色体的20例只有2例复发，且复发肿瘤亦属浅层性，而另20例有标志染色体却有18例复发。　　测定膀胱肿瘤细胞表面抗原，有助于估计肿瘤的期、级及预后，高期、高级或晚期膀胱癌常丢失细胞表面抗原，凡失抗原者5年复发率达90%以上。常用的测定方法对“0”血型病人可了假阴性，近年有人采用过氧化酶免疫法，准确率有一定提高。

　　老年膀胱肿瘤的治疗概要：　　老年膀胱肿瘤据不同的病理及临床过程采用不同的方法。经尿道切除浅表性膀胱肿瘤5年存活率100%。对于膀胱原位癌现在应用膀胱内化疗BGG等疗效较好。　　老年膀胱肿瘤的详细治疗：　　膀胱肿瘤的治疗方法较复杂，根据不同的病理及临床过程采用不同的方法。对于浅层肿瘤可采用经尿道切除或经尿道电灼，膀胱内灌注化疗药物或卡介苗及激光血卟啉光敏疗法等。　　经尿道切除浅表性膀胱肿瘤5年存活率100%，其中2/3复发。膀胱内化疗常用药有噻替哌、丝裂霉素及阿霉素等，这几种药物的缓解率均为60%～80%。现代一般主张TURBT，继以膀胱内化疗，这样可以除低复发率及延长复发期。作者们近年来，彩用经尿道汽化电切治疗浅表性膀胱肿瘤，认为此法可以避免因闭孔神经反射而出现的膀胱穿孔，配合TURBT可达到肿瘤切除彻底之目的。　　噻替哌膀胱内灌注：在术后2～4周开始，将60mg噻替哌注于60ml生理盐水中经导尿管注入已排空之膀胱，每15分钟变换体位1次共2小时，每周1～2次，6～10次为一疗程。噻替哌分子揖为189.可经膀胱黏膜吸引。当有创面或炎症时吸收量增加，有抑制骨髓功能，当白细胞降为3.000mm3时应停药。　　丝裂霉素膀胱内灌注：目前认为较为理想的剂量为40mg溶入40ml水中，使用方法同噻替哌，每周1次共8次，以后每月1次共1年。本药分子量大于200不为膀胱黏膜吸收，如膀胱无创面、无全身反应之虞。副作用主要为接触性皮炎，灌药后即清洗局部即可避免，　　阿霉素膀胱内灌注：阿霉素50mg倍于500ml生理盐水中，在TURBT后灌入膀胱内保留30分钟，单次应用，半年后复查膀胱镜。亦有在TURBT后1一2月做膀胱内灌注，每周一次，共4次，然后每月1次共1年。实验证明，在围手术期膀胱内灌注阿霉素，血内阿霉素浓度极低，不会引起全身反应。　　BCG膀胱内灌注：目前常用的方法为Brosman介绍用一安瓶Tice菌株加60ml盐水经导尿管注入膀胱，保留1.5～2小时，每周1次，共6次。国内有报道，用BGGl50mg每周1次共10周或用75～120mg每周1次共6周，预防复发及治愈效果均相似，副作用主要为膀胱刺激症状，其疗效与膀胱刺激症状成正比。治疗后膀胱壁内淋巴结细胞及吞噬细胞浸润增多，目前大多认为本方法的作用机理为免疫反应，但亦有人认为是由于BGG引起肉芽肿性膀胱炎的作用。　　对于膀胱原位癌现在应用膀胱内化疗BGG等疗效较好，完全缓率在65%～70%。激光HPD光疗法，对原位癌疗效亦不错，是一个新的有希望的疗法。过去认为用膀胱切除治疗原位癌的概念正在改变。

　　老年膀胱肿瘤病因概要：　　老年膀胱肿瘤的病因主要分为2大方面：膀胱肿瘤病因复杂，可能与内生性致癌质、吸烟等有关;病理，可以分为从上皮组织发生的肿瘤和从间叶组织发生的肿瘤。　　老年膀胱肿瘤详细解析：　　病因　　膀胱肿瘤病因复杂而大多不清楚，只有1%左右病人能查出具体病因，这就是属于所谓职业性膀胱肿瘤，病人曾从事与芳香胺有关的工业与作为染料中间体橡胶或塑料的防老剂的化学药品接触。这些化学药品致癌力最强的依次为B-萘胺、4一氨基联苯、联苯胺、a一萘胺，从接触至发生肿瘤的潜伏期为5～50年，多在20年左右。接触时间及剂量与得病危险性成正比，但短暂之接触亦有危险，这些化学物质不是直接引起膀胱肿瘤，它通过皮肤，呼吸道或消化道进入人体，自尿内以邻羟氨基酚类物质排出而引起尿路上皮性肿瘤。由于尿在膀胱停留之时间最长，故膀胱患肿瘤之机会最多。　　内生性致癌质亦被认为病因之一。这是指人体色氨酸代谢异常。姻酸是色氨酸正常最终代谢物，中间产物如3-羟犬尿氨酸原、3一羟邻氢基苯酸(3一及3羟一2-氨基-苯乙酮均属邻羟氩基酚类物质，这三种中间产物能引起小鼠膀胱肿瘤，在人类情况如何未能肯定。　　吸烟与膀胱肿瘤可能有一定关系，流行病学研究表明膀胱癌病人组较对照组有更多的吸烟者;每日吸香烟2包以上深吸者得膀胱癌的机会7倍于不吸烟者，将烟叶焦油涂于小鼠口腔黏膜140天后75%小鼠发生膀胱瘤，吸烟能阻断色氨醯正常代谢，使致癌性代谢物积聚，近年来环磷酰胺的代谢物能引起膀胱肿瘤的证据越来越多，长期吸用非那西丁也能增加尿路上皮性肿瘤的机会，从统计学上或某些动物实验着，饮用咖啡或使用人工甜味品均有促进或增加患膀胱肿瘤的危险性。　　局部因素对膀胱肿瘤的发生也起重要作用，长期膀胱结石可引起移行上皮癌、鳞状上应痛、腺癌、先天性膀胱外翻或膀胱憩室亦易并发癌瘤，局部因素使膀胱上皮出现异形性(Atypia)鳞状上皮化生、囊性化生或腺性化生，由此导致肿瘤。　　病理　　构成膀胱的各种组织可发生肿瘤，可分为两大类。　　1.从上皮组织发生的肿痛　　主要包括移行上皮肿瘤、腺癌及鳞状上皮癌。　　2.从间叶组织发生的肿瘤　　据近年国内四家单位报告，膀胱瘤1.370例，其中上皮性肿瘤占98%，而移行上皮性肿瘤却占上皮性肿瘤的95%，所以膀胱移行上皮瘤在临床上占重要地位。