莱姆病的临床表现：　　潜伏期3～32天，多为7～14天。分为发病早期和发病晚期。早期又可分为早期局灶性症状和早期全身播散性表现。　　早期局灶性症状(I期)：皮肤是首发部位.60%～80%病例在蜱叮咬后数日至数周，于被咬处出现特征性的皮疹移行性红斑(erythma migrans)。皮疹可见于任何部位，多在腋窝，脐周、大腿、腹股沟等处。红斑初为红色小丘疹，逐渐扩展为环形，或三角形，或长条形，或类似靶标形(皮疹中央清晰、或水泡、或坏死)。皮疹随病程发展而增大。1～7天平均为8cm×10cm，15～28天平均为18cm×(27～40) cm。可有烧灼感、瘙痒感或痛感。红斑一般在3～4周内消失。本期可伴有全身症状，包括发热、肌肉酸痛、头痛、乏力等流感样症状。部分病人有肝脾肿大和淋巴结炎。　　早期全身播散性表现(Ⅱ期)：感染后4~9周进入此期。最常见是继发性移行性皮肤红斑(血行播散所致)。通常发生在原发皮损出现后的数天或数周，较原发皮损小，常伴发热、不适、头痛、肌痈、结膜炎、淋巴结肿大等。偶尔，移行性红斑消退后，新起一些环状红斑，直径1～3cm，持续数周。此期还可有无菌性脑膜炎(15%～20%)、葡萄膜炎、局灶性神经症状尤其是脑神经病变，儿童以第7对脑神经受累多见，并可成为莱姆病的初发或仅有的表现。偶有心肌炎表现。　　晚期表现(Ⅲ期)：最常见关节炎，多发生在感染数月后。主要侵犯大关节、特别是膝关节(90%)。关节肿(持续1～2周，接着另外的关节出现症状)、压痛。不治疗的话，关节炎持续时间长，可达数月。尽管经常复发，多数患者能治愈。此期在成人常致中枢神经系统损害(较少发生于儿童)，又叫第三神经包柔螺旋体病(tertiary neuro borreliosis)，包括慢性脱髓鞘性脑炎、多发性神经炎、记忆力损害等。　　心脏损害发生率不到10%，也可能为亚临床过程，主要表现为：①急性心脏炎：可见心脏扩大、心肌心包炎等，查体可闻及心包摩擦音，心力衰竭者可有呼吸困难、奔马律和肺部哕音等。②心律失常：为本病突出的临床表现，本病可累及窦房结、房室交界区、浦氏系统乃至整个传导系统，临床上以房室传导阻滞最常见，少数可表现为束支传导阻滞，偶可发生窦房传导阻滞。

　　莱姆病的诊断：　　一、实验室检查　　一般检查：急性病人轻度贫血，白细胞增多，核左移。血沉加快，转氨酶升高。慢性关节炎者，关节液中白细胞显著增多，以多形核为主。　　病原体检查：①培养：病程早期的体液、组织等标本接种于BSK培养基，可分离到病原体，但花费贵、时间长(4～6周)、阳性率不高，适用于皮损组织或脑脊液的病原体分离;②抗原检测：聚合酶链反应(PCR)能检测到标本中的微量病原体，敏感性和特异性高。但尿标本可出现假阴性，且阳性结果不能确定活螺旋体感染，需结合临床判断;③皮肤受损区活检：受损皮肤内深层及浅层血管周围和间质有淋巴细胞和浆细胞浸润。用铁染色或瑞氏染色可查见螺旋体。　　免疫学诊断：目前确诊本病主要靠血清或脑脊液中检出特异性IgM和IgG抗体。特异性IgM抗体于3~4周出现、6～8周达高峰，接着下降，因此不能用于诊断活动期或近期感染。特异性IgG抗体则于6～8周出现、4～6个月达高峰，可持续高水平。双份标本的抗体效价升高4倍以上，或单价IgM和lgG抗体≥1：128时，可确定诊断。检测方法有：①间接荧光抗体试验(immunofluorescent antibody test)：比较耗时，敏感性较差，目前已少用;②酶联免疫吸附法(ELISA)：敏感性和特异性较好，但要注意有假阴性(病程3～4周内)和假阳性(与多种螺旋体和细菌部分抗原相同，如梅毒、钩端螺旋体、回归热;病毒如水痘病毒)的存在;③免疫印迹法(Western immunoblotting)：较ELISA更特异和敏感，具有诊断价值，用于确定ELISA阳性病例的确诊。　　二、诊断　　本病除移行性红斑外，症状表现为非特异性。迁徙性红斑快速蔓延的特点有利于帮助诊断。结合夏秋季发病和蜱叮咬史等流行病学资料，可作出临床诊断或疑诊，结合实验室检查可确定诊断。目前缺乏特异的抗原检测方法。　　鉴别诊断：　　由于本病为多系统损害，临床表现复杂，因此，其应与相关的系统疾病鉴别。皮肤受损方面，应与其他疾病的红斑、紫癜或硬皮病等鉴别。神经病变方面，应与其他原因引起的无菌性脑膜炎、脑炎、面瘫及外周神经炎等鉴别。莱姆关节炎应与风湿或类风湿关节炎鉴别。

　　莱姆病的治疗概要：　　莱姆病早期、长疗程、大剂最使用抗菌药物，同时注意辅助治疗。根据患者的年龄、临床分型和临床表现选择适当的抗生素。病人宜卧床休息，补充适量的水分、电解质和维生素。　　莱姆病的详细治疗：　　莱姆病的预防：　　重点在于个人防护、防蜱叮咬;杀虫剂灭蜱;蜱叮咬后使用抗生素预防。未来预防策略包括改变流行区景观;减少蜱存活，用微小寄生黄蜂以生物控制蟀;开发和应用重组OspA疫苗(已证明安全、有效)。　　莱姆病的治疗：　　一、治疗要点　　早期、长疗程、大剂最使用抗菌药物，同时注意辅助治疗，如给足够的蛋白质、有神经系统症状的病人要使用大量维生素B族、维生素C和维生素E;疼痛较剧烈者使用一般止痛药物效果不好时，可在应用大剂量抗菌药物的同时使用小剂量激素(如地塞米松)以减轻疼痛，缓解症状。　　二、治疗方法　　(一)病原治疗　　根据患者的年龄、临床分型和临床表现选择适当的抗生素。青霉素类、第二和三代头孢菌素、多西环素和大环内酯类药物均可有效治疗莱姆病。　　日前推荐的抗生素的种类和剂量：①四环素，成人250～500mg，每天4次，疗程10～30天。②多西环素0.1 g，每日2次。③阿莫西林，8岁以下儿童及孕妇禁用四环素和多西环素，可选择阿莫西林，成人每次500mg，每日3次;儿童每日 30mg/kg，分3～4次口服。④红霉素，对青霉素过敏者可用红霉素代替，但疗效较差。⑤头孢呋辛酯，成人每次500mg，每日2次口服;⑥克拉霉素，成人每次500mg，每日2次口服;⑦红霉素，成人每次500mg，每日4次。二、三期病人宜用大剂量青霉素，每日2000万u以上，疗程10日，或肌注苄星青霉素，每周240万u，疗程3周。对耐青霉素和晚期病人可用头孢曲松，每日2g，每日1次，疗程14—2l天。　　部分病人在病原治疗开始时可能会出现赫氏反应，应密切观察，及时处理。　　(二)对症治疗　　病人宜卧床休息，补充适量的水分、电解质和维生素。发热及皮肤疼痛明显者，可用解热止痛剂，病情严重者可适量加用肾上腺糖皮质激素，少数严重关节受累者，抗生素治疗反应较差，可考虑手术治疗。

　　莱姆病病因概要：　　鼠类是莱姆病的传染源、也是保存宿主;传播媒介主要是硬蜱;易感人群5～10岁的儿童是高发人群.发病率是较大年龄儿童和成人的2倍。本病流行于夏秋季。　感染的雌蜱叮咬人后24小时，螺旋体侵入皮肤微血管，经循环系统至全身各器官，特别是单核一巨噬细胞系统，引起病程I期的皮肤原发性损害及螺旋体败血症。　　莱姆病的详细解释：　　莱姆病的流行病学：　　世界广泛分布。流行区域的每年发病率达20～100/100000入口，高发区域如美国康涅狄格州每年发病率达1 000/100000入口。我国也有广泛分布。　　1.传染源　　鼠类是传染源、也是保存宿主，其自然感染率为14%～24%。多种鸟类，哺乳动物也是保存宿主。家畜感染率高，犬为35%～60%，山羊和绵羊分别为26. 2%和16.7%。　　2.传播媒介　　硬蜱( ixodes).其感染率为1%～50%，既是传播媒介，也是保存宿主。蜱受染后，螺旋体寄生于中肠、脑、卵腺、输卵管、阴道和直肠囊等器官，并可经卵传至下一代。感染的蜱叮咬人或动物时，带有螺旋体的肠内容物反流而使其受染。　　3.易感人群5～10岁的儿童是高发人群.发病率是较大年龄儿童和成人的2倍。本病流行于夏秋季。　　发病机制：　　感染的雌蜱叮咬人后24小时，螺旋体侵入皮肤微血管，经循环系统至全身各器官，特别是单核一巨噬细胞系统，引起病程I期的皮肤原发性损害及螺旋体败血症。随病情发展，进入病程Ⅱ期，产生以中枢神经系统，特别是以脑神经和心脏受损为主的病变。发病持续数月以上，进入病程Ⅲ期，主要为关节、皮肤和神经受累表现。这些表现主要是机体对侵入的病原体产生的，以白介素-1和其他淋巴因子介导的免疫反应的结果。病情发展与机体的免疫遗传背景有关，HLA-DR2、DR3和DR4型者较易呈慢性经过，导致莱姆关节炎。　　病理：　　入侵螺旋体的直接作用和血液、关节液及脑脊液中的抗原抗体复合物性损害，脑垂体中前列腺素、白细胞介素1(IL -1)活性分泌增加等诸多因素诱导了人体多系统炎症病变。临床特点为早期广泛性皮肤损害，数周或数月后可出现神经、心脏或关节损害。由该病所致的心脏病变称为莱姆心脏炎，是莱姆病的严重合并症之一。