口疮
什么是口疮?
口疮是口腔黏膜、舌局部出现浅表、单个或多个大小不等的黄白色溃烂点,以灼热疼痛反复发作为特征的口腔黏膜病。口疮又名口疡、口疳等。该病名首见于《素问·气交变大论》“岁金不及,炎火乃行……民病口疮”。本病好发于唇、舌、颊、牙龈、硬腭等部位,可单发或多发,局部有剧烈的烧灼样疼痛,一般10天左右可痊愈,是一种发病率最高、比较顽固的口腔黏膜病。任何年龄均可发生,每于进食不慎,营养不良,过度疲劳,睡眠不足等情况时发作。多见于青壮年,女性略多于男性。临床上可分为实证与虚证两类。虚证常易复发,有的病史长达十几年甚至几十年。西医学所称的复发性口疮、特发性阿弗他性口炎、复发阿弗他性溃疡,或复发性口腔溃疡,与本病相似,故可参考本病辨证论治。
详细介绍
疾病症状:
口腔黏膜长期反复出现小溃疡,溃疡单发或多发在口腔黏膜的任何部位,红、黄、凹、痛。以灼热疼痛为主要症状。病程有自限性,一般在10天左右自愈。轻型口疮起病较快,单个或数个小溃疡逐步愈合。若此伏彼起,则病程延长,经数月或几天的间歇期后又可复发。口疮性口炎、腺周口疮则疼痛更为明显,可伴有淋巴结肿大,头痛发热等全身反应。
疾病检查:
【诊断要点】 口腔黏膜溃疡较表浅,圆形或椭圆形,数量少则1—2个,多则10余个,表面有淡黄色分泌物附着,溃疡周围黏膜大多充血。轻型口疮与口疮性口炎都是浅表的黏膜损害,所以愈合后都不留疤痕。腺周口疮可逐渐扩大至直径1一2cm,并向深层发展,常似“弹坑状”,愈合比较缓慢,有时可长达数月之久。愈合后常形成苍白,坚韧,高低不平的疤痕组织,但在疤痕组织上仍可再次复发,故亦称为复发疤痕性阿弗他口炎。 【鉴别诊断】 (1)鹅口疮:又名雪口,多见于婴幼儿。口腔黏膜上生众多的白色点状突起,不久即相互融合,“满口皆生白斑雪片,甚则咽间迭迭肿起”。患处表面呈丝绒状假膜,擦去后迅速复长假膜。疼痛不甚或无痛,全身症状不明显。 (2)狐域病(白塞综合征):主要症状包括复发性口疮,生殖器疼痛件溃疡,皮肤的结节性红斑,眼睛的虹膜睫状体炎等。全身症状可有发热、头痛、腹胀、关节病等症。主要依据临床表现,黏膜、眼、皮肤其中有两项出现病状即可诊断。患者皮肤有针刺过敏现象,即皮肤在针刺后出现丘疹或小脓疱,为皮肤的非特异性过敏反应,是本病的重要特征,可作为诊断本病的依据。 (3)唇疮(疱疹性口炎):多见于儿童,6个月至2岁的婴幼儿较易罹患,成人也有发生。发生在上下唇或口角的细粒小疮,出现成簇或散在水疱,很快破裂,时流黄水,在形成溃疡后还保留成簇的痕迹。或痛或痒,可在数日内自行结痂脱落而痊愈。若因染毒则成为灰黄色的脓疱,脓疱的痂皮一般为灰褐色,痴皮脱落后可留有暂时性的浅淡的黑色素沉着。 (4)创伤性溃疡:伴有明显的外伤史和受伤因素,单个存在,无复发史,或在溃疡邻近或对侧有相应的刺激因子,损害形态与之符合。
疾病治疗:
1.药物治疗 (1)脾胃积热,热邪上攻 证候:溃疡形状不规则,大小不等,可融合成小片。基底平坦,有黄色分泌物,周围轻度红肿、充血、灼热疼痛,妨碍饮食,面红唇燥,口渴口臭,舌偏红,苔黄,脉数。本证以局部红、肿、热、痛及脾胃积热的全身症状为辨正要点。 治法:清热泻火,消肿止痛。 处方:凉膈散(《太平惠民和剂局方》)加减。 疼痛剧者,加紫花地丁、蒲公英、板蓝根;口渴甚者,加玄参、生地、天花粉;若见口疮周围黏膜鲜红,口干而渴者,为胃火盛,可加黄连、生石膏清泻胃火;若兼有风热表证者,可加荆芥等疏风解热。 (2)心阴亏虚,心火上炎 证候:溃疡面积较小,多发于舌部,散在于舌尖、前部、侧缘,色淡白,周围充血较明显,灼热疼痛,易反复发作,并见心悸心烦,失眠多梦,舌尖红赤,苔薄黄,脉细数。若心血虚者,则见眩晕,面色无华,唇舌色淡,脉细弱。本证以溃疡较小,多见于舌部及心阴亏虚、心火上炎的全身症状为辨证要点。 治法:清心泄热,消肿止痛。 处方:导赤散(《小儿药证直诀》)加减。 热重者,加栀子、莲子心、连翘;疼痛剧者,加紫花地丁、蒲公英、丹皮。 (3)肝郁化火,火热上蒸 证候:溃疡多发于舌的边缘或唇部黏膜,约米粒大小,形状不规则,溃疡面黄或灰白色,边缘红晕围绕,灼热疼痛,胸胁胀闷,心烦易怒,口苦咽干,随情绪改变或月经周期而发作或加重,多见于女性,舌红绛,有瘀点瘀斑,苔黄,脉弦数。本证以随情绪改变发作,伴有肝郁气滞的全身症状为辨证要点。 治法:疏肝理气,清热消肿。 处方:柴胡疏肝散(《景岳全书》)加减。 热重者,加栀子、黄芩、生地、连翘、丹皮;溃疡重者,加野菊花、紫花地丁、蒲公英、天花粉。 (4)肺肾阴虚,虚火上炎 证候:口疮多生于舌根或舌下,溃点数量少,溃烂面呈浅碟状,有少许渗出物,边缘整齐隆起,色灰白或灰黄,周围淡红色,饮食刺激时痛,溃点此起彼伏,复发较快,舌红,苔薄黄,脉细数。本证以溃疡量少色灰,复发较快及阴虚火旺的全身症状为辨证要点。 治法:滋肾养阴,清降虚火。 处方:知柏地黄丸(《医宗金鉴》)加减。 若阴虚重者,加沙参、百合、枸杞子、女贞子、天冬等;虚火较盛者,可于上方加肉桂为引,导相火下行。亦可取肉桂含服。 (5)脾气虚弱,口舌失养 证候:溃疡面积小,数目少,溃疡较浅在,呈淡黄色,红肿轻,微痛,反复发作,病程长,难以愈合,并见口黏或口干不欲食,舌淡,苔白,脉濡弱。本证以溃疡少而小,较浅在,红肿轻及脾气虚弱的全身症状为辨证要点。 治法:补中益气,生肌除疡。 处方:补中益气汤(《内外伤辨惑论》)加减。 若见倦怠无力,食少自汗者,为中气不足,可加太子参或党参以补益中气。 (6)脾肾阳虚,湿邪内困 证候:口疮数量不多,面积较大,多在3mm以上,周围水肿,不痛或饮食时痛,难以愈合,面色?白,形寒肢冷,口不渴,或伴下利清谷,少腹冷痛,舌淡,边有齿痕,舌苔白滑或腻,脉沉缓或沉细或虚数。本证以溃疡少而大,呈暗红或灰白,红肿轻及脾肾阳虚的全身症状为辨证要点。 治法:温补脾肾,托毒外出。 处方:附子理中丸(《太平惠民和剂局方》)加减。 脾虚湿盛者,加陈皮、生薏苡仁、茯苓以健脾化湿;肾阳不足者,加肉桂、山萸肉温补肾阳;疮肿盛者,加白术、浙贝母、天花粉、蒲公英;若见溃烂久不愈合,疮面白腐者,可加苍术、五倍子以健脾燥湿收敛。 2.针灸治疗 (1)体针 基本处方:足三里 曲池 合谷 方中足三里、曲池均为阳明经合穴、合谷为手阳明经原穴,三穴相配可益阴生血,清热泻火。 加减运用:脾胃积热者,加内庭、二间、大迎以清泻胃热;心火上炎者,加内关、通里、颊车以清泻心火,消肿止痛;肝郁化火者,加行间、曲泉疏肝清热;阴虚火旺者,加通里、照海、三阴交、太溪滋阴清热;脾肾阳虚者,加关元、命门、阴陵泉、承浆、脾俞、肾俞补脾益肾。 舌部有溃疡者,配廉泉、金津、玉液以泻心火;两颊及牙龈黏膜有溃疡者,针刺颊车透地仓,配合谷、内庭,以清泻阳明;口疮肿痛甚,舌燥咽痛者,加少商点刺放血,针刺大陵、合谷、血海等穴,以加强清热凉血,消肿止痛作用;口燥咽干,心烦失眠者,加神门、复溜以泻心火、滋肾阴;腹胀肠鸣,下利清谷者,加神阙、天枢、上巨虚、脾俞、中脘,以温养脾肾,腐热水谷;口疮经久不愈,形寒肢冷者,加大椎穴,以达温阳散寒,益气托毒之功。 操作方法:内庭、二间、大迎针用泻法;少冲、通里、颊车针用泻法,可配合点刺放血;行间、足临泣、曲泉针用泻法;关元、命门、阴陵泉、承浆针灸并用,背俞穴拔罐。 廉泉、金津、玉液点刺出血;合谷、内庭强刺激用重泻法;口燥咽干,心烦失眠者,针泻神门,补复溜。腹胀肠鸣,下利清谷者,重灸神阙、天枢,针补上巨虚、脾俞、中脘;口疮经久不愈,形寒肢冷者,大椎穴用灸法。 (2)耳针:常用内分泌、神门、口、舌、肺、肝,配用心、脾、肾。于耳穴探测敏感点,每次2—3穴,埋入耳环状针胶布固定,5天换1次;或用毫针刺,留针15—20分钟,隔日1次,10次为l疗程。 (3)挑刺:以大椎穴为中心,左右1.5~2cm各选2~3个点。呈弧形排列,消毒后持三棱针,锋刃向下从大椎穴开始直刺皮肤,穿过皮肤时可上下划动针柄,挑断皮下纤维2—3根,接着以同法挑大椎左右各点,当5—7个点挑刺完后挤压针孔,令其出血3—5滴,每周挑2次。 3.其他治疗 (1)涂药膏:可选用激素类软膏,如0.1%可的松或地塞米松软膏涂在已揩干的溃疡面上,每日数次。 (2)外敷:单用孩儿茶末或柿霜末,或两味合用,擦溃疡点,每日5—6次。或用西瓜皮烧灰敷患处。 (3)足疗:吴茱萸粉5g,或附子末5g,以醋适量,调成糊状,敷双侧涌泉穴,以胶纸覆其上,外加胶布或绷带固定,睡前贴敷于一侧足心涌泉穴。每天换药1次,适用于虚火上浮所致的口舌溃疡或糜烂。 (4)脐疗:细辛5g、黄连3g,加陈醋调成糊状,贴敷于脐部,外加胶布固定,每天换药1次。 (5)食疗:大枣绿豆羊肉汤(大枣10枚,绿豆30g,生姜5片,羊肉120g)加水炖服。每日1次。
预防预后:
《圣济总录·口齿门》记载:“论曰口疮者,由心脾有热,气冲上焦,熏发口舌,故作疮也。”而明代《证治准绳·杂病》又指出“中气伤损唇口生创……”《薛氏医案选·口齿类要》谓:“口疮,上焦实热,中焦虚寒,下焦阴火,各经传变所致,当分别而治之”。结合临床归纳如下: 1.心脾积热 过食辛辣厚味或嗜酒醇甘,以致心脾积热,热盛化火,循经上攻于口腔;或因口腔不洁,或黏膜损伤,毒邪乘机入侵,使肌膜腐烂而成病。 2.阴虚火旺 素体阴虚,加之病后或劳伤过度,阴液亏耗,虚火上炎口腔亦可发病。 3.脾肾阳虚 因禀赋阳虚,阴寒内盛,虚阳上浮,熏灼口腔,或因阳虚温化失调,寒湿困聚口腔而发病。