【鉴别】　　常见证侯　　胃热炽盛口臭：口臭口渴饮冷，口唇红赤，口舌生疮糜烂，或牙龈赤烂肿痛，溲赤便秘，舌红苔黄、脉数有力。　　痰热蕴肺口臭：口气腥臭。兼胸痛胸满，咳嗽吐浊，或咳吐脓血，咽干口苦舌燥。不欲饮水，舌苔黄腻，脉象滑数。　　食滞胃肠口臭：口中酸臭，脘腹胀满，嗳气频作。不思饮食，大便或秘或利，矢气臭秽，舌苔厚腻或腐腻，脉象弦滑。　　鉴别分析　　胃热炽盛口臭：常在温热病或口疮、牙宣等病中出现，或素嗜辛辣厚味，致生内热，火热上蒸，其气外现。症见舌质红赤或口舌糜烂生疮，或牙龈肿痛，流脓出血，口气热臭，并见口渴蚀冷。溲赤便秘，舌红苔黄等胃有实热之症。　　食滞胃肠口臭：证由饮食不节，肠胃失运，宿食停滞，遂成食积。临床特点是：口臭如酸腐，或夹有生食味，如(伤寒论)之谓“干噫食臭”;并兼有脘腹胀满，不思饮食，嗳气腐秽，舌苔垢腻等伤食之症。　　痰热蕴肺口臭：多见于肺热、肺痈等病证。由于痰热壅肺，灼伤气血，瘀结成痈，血败为脓。故症见咳吐浊痰、脓血，口气腥臭，胸满胸痛等。　　本节所述三证。皆为实证。临床辨证时，胃热炽盛口臭以口渴饮冷、口舌生疮、便秘溲黄、苔黄为主症;食滞胃肠口臭，根据伤食病史以及干噫食臭、吞酸嗳腐、脘腹胀满、舌苔腐腻等可资鉴别;瘴热蕴肺口臭，以咳唾腥臭痰、胸满胸痛为主症。只要抓住不同证候持征，自可区别。

　　【证治方药】　　(一)胃肠热盛　　1，临床表现：口臭，口渴喜冷饮，口舌生疮、糜烂，牙龈肿胀，小便黄。大便秘结。舌红苔黄，脉数有力，兼滑、弦之象。　　2，病因病机：素体阳盛，偏嗜辛辣厚味，或热病过程中可见本证。肠胃积热，上薰于口所致。　　3，治法：清胃泻火，通下导热。　　4，方剂：凉膈散(《局方》)加减。　　药物：连翘10g，山栀10g，杏仁10g(打)，薄荷3～6g(后下)，生大黄6～10g(后下)，竹叶10g，玄明粉3～6g(冲)，甘草6g。　　方义：连翘、山栀清热，大黄、玄明粉通里，杏仁润肠宽胸，薄荷芳香辟秽，竹叶利水清热，甘草和中。　　加减：体弱者去大黄、玄明粉。加全瓜萎、麻仁润肠通便;口渴喜冷饮者，加芦根、茅根清热生津。　　5，变通法：症状轻者，可用泻黄散(《小儿药证直诀》)。或清胃散(《兰室秘藏》)，清胃泻脾。　　(二)饮食积滞　　1，临床表现：口臭，嗳腐吞酸一似有食物发酵气味，脘腹胀满，不恩饮食，大便臭秽或秘结。舌苔厚腻，脉滑。　　2，病因病机：饮食自倍，肠胃乃伤，宿食不去，胃失和降，积热冲上于口。而致口臭。　　3，治法：消食导滞，清热泻火。　　4，方剂：枳实导滞丸(《内外伤辨惑论》)加减。　　药物：白术10g，枳实10g，神曲10g，山楂10g，黄芩10g，黄连5g，莱菔子10g，制大黄5～10g。　　方义:神曲、山楂、莱菔子消食导滞，黄芩、黄连清热泻火，大黄清热通便。枳实、白术为肠胃、脘腹病症常用对药，枳实理气除满，白术燥湿健脾。　　加减：脘腹胀满者，加木香、槟榔除胀理气。　　5，变通法：保和丸(《丹溪心法》)合三黄泻心汤(《金匮要略》)加减。　　(三)痰热蕴肺　　1，临床表现;口气腥臭，咳唾脓痰。痰量多色黄或带脓血，胸闷胸痛，口干口苦。或兼发热。舌红，苔黄，脉滑数。　　2，病因病机：痰热壅肺，灼伤气血。壅积为痈，腐脓败臭上溢于口而成。可见于咳嗽、咯血、肺痈者。　　3，治法：清热化痰，排脓辟秽。　　4，方剂：千金苇茎汤(《千金要方》)加减，　　药物：芦根30～60g，桃仁10g，薏苡仁30g，冬瓜子30g，杏仁10～15g，黄芩10～15g，鱼腥草15g。　　方义：黄芩、鱼腥草清肺热，桃仁、苡仁、冬瓜子、杏仁化痰排脓，芦根生津润燥且有清热功效。　　加减：发热加银花、连翘、蒲公英清热解毒。　　5，变通法：症轻者。用泻白散(《小儿药证直诀》)加减。　　【简易方药】　　1，藿香、薄荷叶各：10g，煎汤含嗽。　　2，连翘6g研末，清茶送服。用于食韭蒜后口臭。　　3、白牵牛子、藿香叶、稻糠灰各30g，冰片3g。研末，瓶贮备用。每日3次，适量刷牙。连刷数日，口臭可除。

　　在临床上，口臭多为实证，由肺、胃壅热所致。口臭可伴口酸，见于食积;或伴腥味，见于肺热。且常因热积薰蒸而发为口疮、牙宣(出血)者。　　(诸病源侯论 口臭候)：“口臭由五脏六府不调，气上胸膈，然府脏气，臊腥不同，蕴积胸膈之间而生于热，冲发于口，故令臭也。”　　卷六：“赵平尚家一男子，年二十余岁，病口中气出，臭如发厕，虽亲戚莫肯与对语。戴人曰，肺金本主腥，金为火所炼，火主焦臭，故如是也。久则成腐，腐者肾也，此极热，则反兼水化也。病在上宜涌之，先以茶调散涌而去其七分，夜用舟车丸、浚川散，下五、七行，比旦而臭断。呜呼!人有病口臭而终其老者，世讹以为肺系偏而与胃相通故臭，妄论也。”　　(寿世保元)卷六：“一男子口臭，牙龈赤烂，腿膝痿软，或用黄柏等药益甚。时或口咸，此肾经虚热，以六味丸悉愈。”