开放性气胸
什么是开放性气胸?
损伤所造成的胸壁伤口大且不能闭合,致胸膜腔与外界沟通,空气可随呼吸而自由进出胸膜腔,称为开放性气胸。由刀刃或枪弹、爆炸物造成的胸壁缺损.使胸膜腔与大气相通,空气随呼吸自由进出胸膜腔,引起一系列严重的病理生理变化,病人呼吸循环功能发生严重紊乱。空气进入胸膜腔的量与胸壁裂口有密切关系。裂口小于气管口径时,出入空气量尚少,伤侧肺还有部分呼吸功能,裂门大于气管口径时,出入空气量多,肺将完全萎陷,丧失大部分呼吸功能。
详细介绍
疾病症状:
开放性气胸的临床表现: 病人可表现气促、呼吸困难、紫绀,烦躁不安,以致休克。检查见胸壁有开放性伤口,随病人呼吸能听到空气出入胸膜腔的“嘶嘶”声。叩诊伤侧呈鼓音,听诊呼吸音减弱或消失,气管、心脏向健侧移位。
疾病检查:
开放性气胸的诊断: x线检查示伤侧肺萎陷,气胸,气管、心脏等纵隔器官移位。
疾病治疗:
开放性气胸的治疗概要: 开放性气胸应迅速给以急救处理。手术处理病情稳定时,对胸壁伤口应尽早处理,早期处理。手术前,应酌情输血、补液,改善机体一般状况。 开放性气胸的详细治疗: 开放性气胸的治疗: 开放性气胸可危及病人生命,一经诊断,应迅速给以急救处理,挽救病人生命,并对胸壁伤口及合并伤及时处理,以减少并发症。 (1)急救处理原则是立即封闭伤口,变开放性气胸为闭台性气胸,然后再按闭合性气胸处理。根据病情给以胸腔穿刺或胸腔闭式引流,排除胸膜腔积气,促进肺膨胀。封闭胸壁伤口可用5~6层大块油纱布或无菌纱布、厚棉垫等在病人深呼气之末填塞或覆盖伤口,并加压固定,勿使漏气。覆盖伤口范围一般应超过创缘5cm以上。伤口边缘有明显出血者,应结扎止血。 在封闭伤口的同时,如有休克者,应给以输血、补液、吸氧,稳定呼吸、循环功能。 如现场或无进一步治疗条件的基层医疗单位。应在急救处理后争取时间转送医院。在转运途中,应密切注意包扎是否严密,敷料有无松动、滑脱,要时刻防止张力性气胸的发生。 (2)手术处理病情稳定时,对胸壁伤口应尽早处理,早期处理。可以明显减少并发症。处理越晚.并发症越多,死亡率越高。手术目的主要是清创伤口,彻底闭合胸壁伤口或修补缺损。除非有胸内脏器损伤、进行性胸内出血或明显异物存留等,一般不进行胸内手术探查。 手术前,应酌情输血、补液,改善机体一般状况,除因失血性休克需开胸止血,方可使休克好转者外,一般应在呼吸、循环功能稳定的情况下,才可在气管插管麻醉下手术。 手术步骤:①先用纱柿堵住伤口,消毒周围皮肤。剪去失活的软组织,摘除异物及游离的骨片,修整肋骨残端,彻底止血;②严密缝合胸壁肌层,筋膜和皮肤逐层缝合。如系火器伤应将皮下及皮肤敞开引流,待二次缝合;⑨胸壁缺损较大时,可游离附近胸壁肌瓣以闭合伤口。皮肤缺损可用转移皮瓣进行修复。也有作者提倡用Teflon织物或有机玻璃修补,以达预期目的,但开放性气胸的感染机会较多,此类物品抗感染能力低,一般用内体组织修复为好;④安放胸腔闭式引流管,促使肺尽早复张。 术后处理:①应用广谱、足量抗生素预防感染;②继续抗体克治疗及支持治疗;③肌内注射破伤风抗毒素1500 u;④充分供氧.镇痛;⑤保持呼吸道及胸腔引流通畅。
预防预后:
开放性气胸的病因: 开放性气胸的病理生理变化为:①伤侧胸膜腔负压消失.肺萎陷,健侧肺也因纵隔移位而膨胀不全,严重影响通气功能;②吸气时,纵隔因健侧胸膜腔负压升高,与伤侧压力差增加而移向健侧;呼气时,两侧胸膜腔压差减小,纵隔移向伤侧,此为纵隔扑动。纵隔扑动影响静脉回流心脏,引起循环功能紊乱。纵隔扑动还刺激纵隔及肺门神经。而引起胸膜肺休克,或使其加重;③残气对流,加重了缺氧,吸气时,健侧肺扩张,除外界空气外,伤侧肺内含氧量较低的气体也被吸入,呼气时。健肺内气体既排出体外,也有部分进入伤侧肺内,造成残气在两肺间来回流动。这部分残气二氧化碳含量高,影响气体交换.加重了缺氧;④通过胸壁伤口,细菌可进入胸膜腔,后期可并发脓胸。