老年尿路感染，以上尿路感染多见，因尿路刺激征就诊者仅占35%，其余症状多不典型。　　1.上尿路感染　　根据炎症的轻重程度不同，临床表现有较大差异。除上述尿路刺激征及膀胱区压痛外，往往伴有全身表现，起病急骤、畏寒、发热、头痛、恶心、呕吐、腰痛、肾区叩痛，轻者亦可无明显症状。　　2.下尿路感染　　临床表现为尿频、尿急、尿痛、排尿不畅及残余尿感、下腹部胀满疼痛、排尿困难、出现冲动型尿失禁，感染严重者出现混浊脓尿、极度膀胱痉挛、尿频而排尿不畅，部分患者没有任何临床表现。

　　根据临床表现和实验室检查(尿常规检查、尿细菌学检查、核素肾图检查、X线检查、超声波检查)可作出诊断。其诊断标准：　　1.正规清洁中段尿(要求尿停留在膀胱中4～6小时以上)细菌定量培养，菌落数≥105/ml。　　2.参考清洁离心中段尿沉渣白细胞数>10个/HFP，或有尿路感染症状者。　　具备1，2可以确诊。如无2则应再作尿细菌培养复查，如仍≥105/ml，且两次细菌相同者，可以确诊。　　3.作膀胱穿刺尿培养，如细菌阳性(不论菌数多少)，亦可确诊。　　4.没有条件作尿细菌培养计数者，可用治疗前清晨清洁中段尿(尿停留于膀胱4～6小时以上)正规方法的离心尿沉渣革兰染色找细菌，如细菌>1个/油镜视野，结合临床症状，亦可确诊。　　5.尿细菌数在104～105个/ml者，应复查，如仍在104～105个/ml，需结合临床表现或做膀胱穿刺尿培养来确诊。

　　1.一般治疗　　绝经后妇女雌激素替代治疗能有效防止复发性尿路感染。饮用乳酸杆菌饮料或乳酸菌药片以保持正常阴道嗜酸杆菌的生长，绝经妇女尿路感染易复发。　　2.抗生素治疗　　(1)原则 ①选择敏感药物，在未得到细菌培养和药物敏感结果时，暂时选用对革兰阴性菌有效抗生素，治疗72小时症状仍不改善，应按药敏结果更改抗生素。②选用肾排泄为主抗生素，但老年人肾功能生理衰退，应按肌酐计算而减量应用，并尽量采用肾毒性小的药物。③由于耐药菌株增多，需选择适合的抗生素，并根据不同病情、不同感染部位决定抗生素剂型、疗程和用药方法。　　(2)方法 ①下尿路感染：首次发生者采取单剂疗法，如阿莫西林、诺氟沙星或其他喹诺酮类药物。治疗无复杂因素的膀胱炎，治愈率可达100%。对于多次发作者给予3 天疗法，可减少复发机会。②上尿路感染：根据药敏选择抗生素，体质较好老年女性无明确合并症、感染非院内获得者、轻中度上尿路感染，可选用对球菌、杆菌均有效的广谱抗生素。　　(3)临床用药　　①常用喹诺酮类，二代头孢菌素类抗生素，用药2～3 天显效，继续用药2 周;若3 天无效，应按药敏重新选择抗生素，经14天疗程后，转阴率达90%;　　②如尿菌仍为阳性患者，应参考药敏，重新选用强有力的抗生素，延长疗程4～6 周，并注意是否有复杂因素并存;　　③如患者出现中毒症状严重或合并糖尿病、肾结石、尿路梗阻、长期服用免疫抑制剂、高龄等，应选用二、三代头孢菌素或喹诺酮类注射给药，疗程不少于2 周。

　　感染因素：　　老年女性尿路感染发生的原因：角化细胞减少，使阴道自净作用降低，细菌易于在前庭和阴道内繁殖。女性虽然易发生尿路感染，但是否发病，主要取决于机体的内在因素，与机体抵抗力减弱、尿道解剖及生理特点改变以及内环境异常有密切关系。　　引起尿路感染的细菌多为革兰阴性杆菌，约占62.6%，主要包括大肠埃希杆菌及副大肠埃希杆菌，占60%～80%，其次为变形杆菌、克雷白杆菌、产气杆菌、铜绿假单胞菌等。革兰阳性球菌占33.6%，其中55.6%为葡萄球菌和链球菌。另外还可见真菌、病毒、寄生菌等。还有复杂因素或院内感染引起的尿路感染。　　多数情况下，大肠埃希杆菌的感染限于下尿道，变形杆菌感染常见于上尿道。肠道菌群中，厌氧菌比需氧菌多很多，但由厌氧菌引起的尿路感染则极少见。　　感染途径：　　(1)上行感染：正常情况下尿道口常有细菌生长并进入尿道,在排尿终末时,后尿道尿液可反流回膀胱,细菌随之进入膀胱,由于各种因素损伤了尿路黏膜防卫能力便引起炎症;　　(2)血行感染：身体某处发生细菌感染,感染灶细菌进入血流,随血流循环到肾脏并形成多发性小脓肿,沿肾小管向下扩散而引起肾盂肾炎,仅见金葡菌败血症约占3%;　　(3)淋巴道感染：盆腔器官感染阑尾炎、结肠炎时细菌可通过淋巴管进入右肾，但极少见。