绝经既然是一种自然现象，为啥又是一种病？　　大多数绝经期妇女出现相关症状是很自然且普遍的。40-55岁的中年妇女的绝经本身不是病，而且因为绝经期间或是前后期因内分泌变化而出现的一系列的身体变化。表现为不规则阴道流血，潮热，情绪不稳定，生殖器的萎缩，皱纹的大量产生，骨质疏松等等。症状轻的影响不大，症状严重的影响到女性的身心健康。　　绝经的症状详细解释：　　1.月经变化　　绝经意味着月经终止，但围绝经期常有月经周期和月经量的改变。绝经的表现为月经周期缩短，以滤泡期缩短为主，无排卵和月经量增多。如26～40岁的无排卵月经为 3%～7%，41～50岁为12%～15%。不少人表现为周期延长，2～3个月或更长，而经期和血量正常。少数人表现为月经失去周期，呈不规则阴道流血，月经量增多，甚至出现继发性贫血。　　2.潮热出汗　　潮热出汗是围绝经期妇女最主要和最特异的症状。发生率为70%～80%，25%～50%可持续5年以上。绝经的表现为阵阵发热，起自胸部，涌向头颈部，可波及全身，接着为突发性出汗，伴有头晕、心悸、乏力，持续数十秒至数分钟不等，发作次数从每天20余次到每周1～2次不等。既往曾有人测得发作时会有皮肤温度上升，发作后降至正常，可能与发作时血流速度加快有关，没有更多的临床意义。潮热发作时，虽然有血管扩张，但并没有血压变化。潮热常是卵巢功能衰竭的征兆，许多妇女月经还没有紊乱，但可有潮热出现，预示着卵巢功能下降;也有少数妇女绝经时没有潮热，绝经10～20年以后才出现;多数是与月经变化同步的，其程度也有波动。　　3.精神神经症状　　绝经的主要表现为情绪不稳定，脾气急躁而不能控制，发脾气后又有自责，神经质，固执，注意力不集中，失眠，头痛，记忆力下降，神经衰弱，抑郁等症状，严重者似精神病表现。其发生可能与5-羟色胺、内啡呔等神经递质有关，也与个体的性格、职业和文化背景等有关。家庭中的突然事件，如亲人死亡、离婚、退休、子女离家等，都可能加重症状。　　4.泌尿生殖器萎缩　　绝经后由于雌激素缺乏，内外生殖器和膀胱、尿道都会发生萎缩。阴道皱襞变平，上皮萎缩变薄，检查时可见毛细血管透过上皮呈散在性红点，容易招致感染，因而老年性阴道炎成为绝经后妇女十分常见的疾病。子宫颈和子宫体都萎缩，绝经的症状常可以见到子宫颈变平。卵巢萎缩而摸不到。绝经后妇女如摸到卵巢，应注意肿瘤。泌尿系统的萎缩常表现为尿频、尿急和应力性尿失禁。盆腔支持组织萎缩则会出现子宫脱垂和阴道前后壁膨出。生殖器的萎缩会导致性交痛、性生活困难，而出现继发性性欲丧失。　　5.第二性征变化　　乳腺失去雌孕激素的周期性作用而渐渐萎缩，并下垂。皮肤失去雌激素的作用，表皮细胞的有丝分裂减少而变薄，丧失弹性，出现皱纹。

　　绝经如何诊断？　　根据绝经的年龄，月经的状况，是否有潮热等表现可以诊断。一般医生会要求检查雌激素，雄激素，催乳素，孕激素等内分泌，排除其他疾病。　　绝经的鉴别　　如LH明显升高，FSH正常或稍高，FSH/LH<1，则应注意多囊性卵巢综合征引起的继发性闭经，此患者的雄激素水平较高，E2为早、中滤泡期水平，但无周期性波动。卵巢早衰患者的催乳素水平正常或稍低，绝经的诊断如明显升高则应考虑垂体分泌乳素瘤。席汉综合征患者的FSH、LH、E2均低，并可能伴有其他内分泌器官的功能减退。甲状腺功能低下也可继发闭经，应注意血中T3、T4和TSH的水平。　　还应注意排除器质性疾病，或确定是否并发器质性疾病，例如：　　(1)甲状腺功能亢进症　　此症可发生于任何年龄，而年龄大者发病时，绝经的症状常不典型，例如甲状腺不肿大、食欲不亢进、心率不快、不呈兴奋状态而表现抑郁、淡漠、多疑、焦虑等。　　鉴别方法：测定甲状腺功能指标，如TSH低于正常、T4升高、T3在正常高限甚至正常时，即应诊断甲状腺功能亢进症。　　(2)冠状动脉粥样硬化性心脏病　　当病人以心悸、心律失常及胸闷症状为主时，首先考虑CHD。　　鉴别方法是仔细地体格检查及心电图检查，鉴别困难时，可用雌激素试验治疗。　　(3)高血压病或嗜铬细胞瘤　　当头痛、血压波动幅度大或持续高血压时应考虑。　　鉴别方法是反复测量血压并进行嗜铬细胞瘤的有关检查，绝经的鉴别如腹部有无包块，挤压包块时血压是否升高?有无头痛、心慌、出汗等症状，血儿茶酚胺测定。与绝经有联系的血压变化常常是轻度的。　　(4)神经衰弱　　以失眠为主要表现者，可能因神经衰弱引起。　　鉴别方法主要根据病史，即失眠发生时间与月经改变有无相关。对难于鉴别的病人也可用雌激素进行试验治疗或请神经科会诊。　　(5)精神病　　以精神症状为主要表现时，须进行绝经的鉴别诊断。　　(6)其他　　以阴道炎症为主要表现时，需排除真菌、滴虫、或细菌阴道感染。进行病原菌检查即可确定。以尿频、尿急及尿痛为主要表现时，需排除泌尿系感染。

　　绝经如何治疗　　随着人口的老龄化及生活质量要求的提高，绝经后长期的激素替代治疗越来越广泛推广应用。需要长期用药，在绝经过渡期应以补充孕激素为主，绝经后期应以补充雌激素为主。围绝经期可用单一雌激素，或雌孕激素联合用药，或联合用药来治疗。　　绝经的详细治疗：　　1.HRT(激素替代疗法)　　原则上应以维持机体的健康为目标。绝经的治疗如为预防绝经后退行性疾病则需要长期用药。　　(1)病因性治疗：在生育期妇女由于血液中雌孕激素的周期性变化，参与协调机体生理活动，成为稳定女性机体内环境，维持健康的重要因素。绝经后由于雌孕激素持续低落，使妇女身心功能失调，机体产生一系列退行性病变导致部分妇女身体健康状况低下。对这些由于雌激素缺乏而导致的相关健康问题给予病因性治疗。　　(2)生理性补充：目的为尽可能使绝经后妇女机体内各器官可以生理性地运行，以维持机体健康，并非使其内分泌状况恢复到生育期中的卵巢周期的水平，即为生理性补充。生理性补充多主张用天然雌激素，即化学结构为雌酮，雌二醇和雌三醇。绝经的治疗用量控制在血E2浓度在220pmol/L左右，或相当的雌激素活性范围内，不宜超过550pmol/L。超过此水平可导致其副作用的增加，由于避孕药中雌孕激素剂量大，活性强、化学结构非生理性，不适于HRT中应用于生理性补充。　　(3)在绝经过渡期HRT应以补充孕激素为主：在绝经过渡期卵泡的生长发育障碍逐渐增强，最后有功能的卵泡从卵巢内消失。　　此期相应的雌、孕激素改变为：首先有孕激素的相对不足，然后缺乏;雌激素缺乏周期性变化，虽可能有一过性的相对过高，总量逐渐降低，最后至缺乏，形成较长时间内相对过多的或单一无对抗的雌激素刺激，部分妇女可发生子宫内膜的不同程度增生性改变，以至恶变。因此，此期应以周期性补充孕激素为主，达到调整月经周期，并预防子宫内膜增生性病变。随着雌激素逐渐缺乏，再同时补以雌激素等。　　(4)绝经后期HRT应以补充雌激素为主：绝经后早期卵巢内卵泡活动基本停止。血中雌二醇浓度在1～2年内从生育期的约150～1500pmol/L降至 80pmol/L以下，低于维持机体器官生理功能的基础水平。子宫内膜萎缩在绝经后2～3年内完成，骨丢失的速度在绝经后1～3年内最快，全身各器官产生相应的退行性改变。因此，绝经的治疗要预防绝经后退行性病变应及时并长期补充雌激素，为对抗雌激素对子宫内膜增生的副作用，有子宫者需加用孕激素。　　2.适应证、禁忌证　　(1)适应证：　　①有绝经期症状。　　②预防和减少骨丢失。　　③预防心血管疾病的发生和血脂代谢紊乱。对冠心病患者起保护作用。　　④泌尿生殖器萎缩引起的疾病如老年性阴道炎，尿道膀胱炎，子宫脱垂，张力性尿失禁等。　　⑤雌激素可使皮肤黏膜下结缔组织弹性增生，黏膜增生，解除性生活疼痛和困难。　　(2)禁忌证：　　①有激素依赖性疾病，如不明原因的阴道出血，子宫肌瘤，生殖系统肿瘤等。　　②血栓性疾病。　　③有肝肾功能损害。　　④有恶性肿瘤的病史。　　3.围绝经期激素替代的治疗方法　　(1)单一雌激素：子宫已切除者绝经的治疗可用单一雌激素，勿需用孕激素配伍，可供选择的药物有：　　①结合雌激素(倍美力)：0.3～0.625mg/d或首服1片，一定时间后减半。　　结合雌激素(倍美力，premarin)是一种天然结合性雌激素，结合雌激素(倍美力)主要含有雌酮、少许雌二醇等10种雌激素成分，各种雌激素对不同的靶器官有不同的作用。　　②雌二醇(诺坤复)：1～2mg/d。　　雌二醇(诺坤复)含有微粒化17β-雌二醇，为天然人雌激素。　　③尼尔雌醇(nylestriol)：2mg，1～2次/月。　　为合成的雌三醇长效口服剂，储存于脂肪内缓慢释放。主要作用于外阴、阴道及宫颈等靶器官萎缩时。在我国广泛使用，收到良好效果。　　④戊醇雌二醇(esfradiol，valerace)2mg口服，绝经的治疗1次/d，为一中效雌激素，雌激素活性高，血中浓度维持时间较长。除作用于外阴、阴道、宫颈外尚可对子宫内膜有增生作用。如服用后出现水钠潴留症状过重时，可以减半服用。　　⑤炔雌醇(乙炔雌二醇)(ethingl estradiol，EE)：至少要0.025ng/d左右才有效。　　⑥不经肠道给药：不经肠道吸收无药过效应，用药剂量小，效果好。但方法不够方便，吸收率个体差异大。　　雌二醇(更乐贴片)：每天释放5mg，每周2片。上海生产。　　雌二醇(伊尔贴片)：每片含雌二醇2.5mg，浙江报道连用3张 后，最后1张加用甲羟孕酮(安宫黄体酮)7天。　　Fem7：有每24小时释放25，50，70，100μg等剂型，绝经的治疗每周更换1次，连用4周或每3周停药1周，对有子宫妇女每月用孕激素10～14天。德国生产。　　⑦雷洛昔酚(raloxifene，SERM)1mg/(kg·d)。　　对不同组织所起的作用不同，对子宫内膜乳腺及脑组织呈雌激素拮抗剂作用，而对骨骼和心血管起增效作用，国外学者一致认为是预防骨质疏松的首选药物，但价格高。　　⑧低剂量复方口服避孕药。　　(2)雌孕激素联合用药：　　序贯用药：适用于围绝经期尚有月经的妇女在服用雌激后半周期加用孕激素10～14天，防止子宫内膜过度增生。大部分妇女绝经的治疗可有撤退性出血。已有各种方便使用的临床剂型。　　结合雌激素/甲羟孕酮　　结合雌激素(倍美盈)：每盒2板，一般为单纯结合雌激素(倍美力)0.625mg/片，另一板含结合雌激素(倍美力)0.625mg加甲羟孕酮(安宫黄体酮)5mg，以颜色区分，顺序服用。　　雌二醇/炔诺酮(诺康律)28片包装。12片蓝片含17β-雌二醇2mg/片，10片白片含17β-雌醇2mg加醋酸炔诺酮1mg/片，6片红片含17β-雌二醇1mg/片，绝经的治疗可顺序服用。　　(3)联合用药：适用绝经后妇女。　　结合雌激素/甲羟孕酮(倍美安)：每片含结合雌激素(倍美力)0.625mg加甲羟孕酮(安宫黄体酮)5mg，1片/d，无周期出血或很少出现周期性出血。　　雌二醇/炔诺酮(诺更宁)：28 片包装。含17β-雌二醇2mg加醋酸炔诺酮1mg/片，无周期性出血。　　替勃龙(利维爱，livial)：1.25～2.5mg/d。是人工合成的类固醇替勃龙(tibolone)，含7-甲基异炔酮25mg。它具有仿照卵巢分泌的孕激素，雌激素和雄激素的特点，此药可较长期使用。因其雌激素作用弱，绝经的治疗不会引起子宫内膜增生，无周期性出血，对性欲呈现有益的作用。有人认为在当今是接近于理想的绝经后HRT的药物。　　盖福润(gevrine)：1粒 /d。每粒含炔雌醇(乙炔雌二醇)0.0025mg，甲睾酮(甲基睾丸素)0.625mg和各种维生素等。此药为在美国20世纪50年代处方的基础上，绝经的治疗结合中国妇女的生理特点配制的复方药品，此药对脑功能减退有较好的疗效。　　各类药物用途各有侧重，不良反应也不一样。

　　为什么会出现绝经?　　决定妇女绝经期年龄最重要的因素是卵母细胞的数量。一般认为，慢性消耗性疾病、代谢和内分泌疾病、肿瘤、流行性腮腺炎并发卵巢炎等，均可引起卵巢功能减退，肾上腺皮质、甲状腺、脑下垂体等激素分泌异常也可提早绝经。营养，精神心理因素也有重要关系。　　哪个年龄绝经是危险的?　　据国外资料统计，40岁以前绝经的妇女，死亡的危险性较40-44岁绝经的妇女高39%，较45-49岁绝经的妇女高60%，较50-54岁绝经的妇女高95%。　　绝经的病因详细解释：　　决定妇女绝经期年龄最重要的因素是卵母细胞的数量。婴儿出生时，每个卵巢约人一百万个卵母细胞，出生后母细胞持续不断地减少。绝经的原因是当卵母细胞数量减少至临界数量时，就会绝经。迄今尚未完全清楚控制或调节卵母细胞减少速度的机理，但下列因素显然与绝经迟早有关。　　一般认为，绝经绝经的病因是慢性消耗性疾病、代谢和内分泌疾病、肿瘤、流行性腮腺炎并发卵巢炎等，均可引起卵巢功能减退，肾上腺皮质、甲状腺、脑下垂体等激素分泌异常而提早绝经。另外，放疗、化疗及一些自身免疫性疾病也可过早地引起卵巢功能衰退而绝经。它与营养和年龄有很大的关系。　　(1)营养与绝经年龄密切相关　　研究发现，长期营养不良、身体矮小、体重轻的妇女与营养较好、身体相对较高，体重相对较重的妇女相比，前者平均绝经年龄为43.6，后者为47.3岁。吸烟是绝经年龄提早的重在因素。香烟中的苯丙芘是卵母细胞的致死因子，动物实验证明，小剂量苯丙芘能破坏25%卵母细胞，大剂量苯丙芘能破坏98%的卵细胞。英国皇家大学医院的调查表明，吸烟妇女较不吸烟的妇女平均提早54上进入绝经期。　　(2)绝经年龄还与各种精神心理因素有关　　研究表明，夫妻关系融洽，性生活和谐的妇女，其绝经年龄较夫妻关系不和，纵欲或缺乏性生活的妇女相对较迟。绝经的病因尤其是精神心理压力、操劳过度、长期抑郁、焦虑的妇女，可影响神经内分泌功能而提早绝经。