急性纵隔炎的临床表现：　　病人多呈现急性化脓性感染的临床表现。可以出现寒战、高热、胸骨后剧烈疼痛、呼吸困难、心律增快。严重者可出现虚脱或休克。如果是气管或食管的穿透或破裂，病人可早期在颈部出现皮下气肿或捻发音。随着病情的进展，皮下气肿可迅速向身体其他部位弥散。当炎症波及双侧肺门区域时.有显著的肩胛区压埔。白细胞有不同程度的增高。胸骨正中切开术后的病人则出现皮肤切口红肿、压痛，胸骨后引流管流出感染性分泌物，形成脓肿后若引流不畅可在胸骨上窝或皮下触及波动性脓忡，穿刺或拆除缝线后可见脓液。脓液应送细菌培养并做药敏试验。皮肤切口及胸骨等浅部切口感染最常见的病原菌为金黄色葡萄球菌。胸骨后感染的致病菌以绿脓杆菌和人肠杆菌为主。

　　急性纵隔炎的诊断：　　1、x线检查 急性纵隔炎时显示纵隔向两侧增宽，正常的纵隔线模糊，主动脉结节消失或有局限性向外凸出的弧形影，炎症位于上纵隔时，增宽的阴影可向上超出肺尖伸向领部。纵隔内及颈部软组织气影，偶尔可见到液平面。侧位观胸骨后区及心后间隙密度增高模糊，主动脉与气管轮廓不清。当合并上腔静脉回流受阻时，右上纵隔影增宽更明显。急性纵隔炎形成脓肿可穿入肺或胸腔形成肺脓肿或液气胸征象。　　2、纵隔穿刺 纵隔穿刺抽出脓液时即可确定珍断。抽出的脓液应送培养及药敏试验.以便选择台适的抗生素进行治疗。胸骨正中切开术后可取胸骨后引流液送检明确诊断。

　　急性纵隔炎的治疗概要：　　急性纵隔炎主要是制对病原菌选用大量抗生素治疗。手术治疗目的是解除病因和彻底清创引流。急性纵隔感染必须立即采取有效治疗措施。急性纵隔炎形成的脓肿应争取早期手术治疗。应及时在无菌条件下x行麻行清创术，术后持续抗生素灌洗。　　急性纵隔炎的详细治疗：　　急性纵隔炎的治疗：　　主要是制对病原菌选用大量抗生素治疗，病原菌未明确前，宜用广谱抗生素或联用抗生素治疗，以后再根据药敏试验调整。纵隔脓肿形成，需行外科引流。疑为食管破裂引起，应停止由口进食，并行外科修补。　　一、治疗关键　　手术治疗目的是解除病因和彻底清创引流，选用广谱高效足量抗生素治疗，待细菌培养药敏结果后选用敏感的抗生素治疗。　　二、治疗方法　　急性纵隔感染必须立即采取有效治疗措施。如果救治不及时常可引发敛命的并发症，甚至迅速死亡。例如胸骨正中切口术后发生的急性纵隔炎可直接向下蔓延造成感染性心内膜炎，甚至心脏及大血管切口感染破裂.病人可因大出血死亡。　　(一)全身治疗　　静脉给予大剂量有效抗生素控制感染。必要时行气管切开接人J：呼吸机辅助呼吸。加强全身营养及支待疗法。　　(二)局部治疗　　急性纵隔炎形成的脓肿应争取早期手术治疗。由于纵隔积脓的位置，住往较深，且纵隔前后有骨骼、双侧有胸腔阻隔，不易达到彻底的引流，所以手术前应注意查明纵隔脓肿的来源和位置，选择合适的位置进行引流，引流位置是否合适往往成为影响疗敫的关键。　　1.颈根部横切口　　此切口利于排除纵隔内积气，但排脓则不易彻底，常须加负压吸引，于两侧胸锁乳突肌前缘之问分开带状肌。手指仲入气管前筋膜.钝性分离排出脓液，放置多孔硅胶引流管，接负压吸引。切口可用油纱布疏松填塞，引流减少后可拔出引流管改用油纱布填塞，逐步取出，换药至创口愈合。　　2.胸骨旁切口　　当脓I抻位置深达主动弓以下时，可选择此切口。切除距脓肿位置较近的一段眈软骨，从胸膜外伸入脓腔内，排脓后放置引流管。但此切口容易损伤血管故不常采用。　　3.经胸腔引流　　第四胸椎平面以下的后纵隔脓肿，或纵隔脓肿已破入胸腔者经胸腔引流为宜。可经肋间切口进胸，充分开放纵隔脓肿部位的纵隔胸膜，使脓渡流入胸腔，处理方法同脓胸。先行胸腔闭式引流，2周后口可逐步开放，待临床症状控制后可拔出引流管。　　4.胸骨正中切口感染的治疗胸骨正中切口感染一旦确诊，即应及时在无菌条件下x行：麻行清创术，术后持续抗生素灌洗。　　(1)感染早期皮肤、皮下、胸骨及前纵隔组织坏死尚不严重，在彻底清创以后，抗生素反复冲洗创面，经皮切口在胸骨后侧放置两根较细的灌入管(直径约0.5 cm)，胸骨后剑突下放置两根较粗的引流管(直径约1 cm)。牢固固定胸骨，胸骨前置引流条.皮肤皮下组织做全层减张缝合。术后每日定时定最经灌入管灌注抗生素液体，注意记录引流液的量及性状，一般经3～5 d灌注，感染控制后即可停止灌洗，逐日向外拔出引流管，一般早期的胸骨感染经治疗后，效果满意，治愈率可达95%以上。　　(2)感染晚期组织坏死极为严最。清刨术后组织的缺损常较严重。此时可根据缺损的位置和大小选择腹直肌瓣或胸大肌瓣填充缺损区，在转移肌瓣的下方放置多根、多扎乳胶管后，将转移肌瓣与缺损底部做妥善固定，注意勿留死腔。皮肤、皮下组织若缺损较多无法缝合时，选无菌敷料填充伤口，胸壁外用较厚敷料做加压包扎。术后可经乳胶管注入抗生素灌注液，液体可经其他乳胶管中引流出，冲洗3～5 d可在感染控制、灌注引流液变清后停止灌注，逐日将引流管外撤10～15 Cm。更换胸部敷料后，应妥善包扎及压迫，数日后可视情况作皮肤、皮下组织延期缝合。

　　急性纵隔炎的病因概要：　　急性纵隔炎可分为原发性与继发性2类：原发性急性纵隔炎在临床上较少见，纵隔内淋巴结的炎症化脓和破溃是主要的原因。继发性急性纵隔炎包括：创伤、炎症以及胸部手术后造成的食管、气管、支气管破裂等均可引起急性纵隔炎;胸骨正中的切开术后感染;细菌可随血流进入纵隔引起急性纵隔炎等。　　急性纵隔炎的详细解释：　　急性纵隔炎的病因：　　急性纵隔炎可分为原发性与继发性两类。　　(一)原发性急性纵隔炎　　临床上较少见，纵隔内淋巴结的炎症化脓和破溃是主要的原因，纵隔肿瘤、囊肿的炎症也可造成急性纵隔炎。一般发病缓慢，临床症状较轻。　　(二)继发性急性纵隔炎　　1.纵隔内器官的破裂　　创伤、炎症以及胸部手术后造成的食管、气管、支气管破裂等均可引起急性纵隔炎。胸部外伤后，细菌可直接经伤口进入纵隔，造成急性纵隔炎。气管镜、食管镜、胃镜操作不当引起的医源性损伤、穿孔，虽较以往减少，但仍时有发生。食管肿瘤手术后造成的吻合口瘘时，常有急性纵隔炎的表现.但由于炎症多迅速的波及至胸腔，往往掩盖了急性纵隔炎的存在。近年随着食管吻合技术的提高及手术前后的恰当处理，吻合口瘘的发生率已明显减少。　　2.纵隔周围组织的感染和炎症颈部炎症或手术后发生的感染，可顺气管前、咽周、椎前等间隙向下蔓延，形成急性纵隔炎。肺部感染、脓胸时细菌可经淋巴组织或直接侵及纵隔，使之出现炎性改变。　　3.胸骨正中的切开术后感染　　绝大多数的体外循环手手术都足选用胸骨正中切口，手术后由于各种因素的影响，常出现切口感染.造成急性纵隔炎、胸骨骨髓炎。感染的发生和许多因素有关：如手术前病人体质较差。营养不良，慢性呼吸道或肺部感染，术中灭菌术不严格。手术时间过长.胸骨固定不牢固，木后二次进胸止血，引流管不畅出现纵隔积血、积液以及术后并发症的出现等.均是造成切口感染的重要诱因及因素。阜外医院总结22年连续13 643例心内直视手术，术后发生皮肤切口、胸骨、胸骨后及心内等深浅部位伤口感染共229例，发生率为1.68%。皮肤切口及胸骨感染本身虽极少直接造成病人死亡，但如果处置不当，可造成全身严重感染以及心脏或大血管切口感染、破裂，呼吸功能衰竭等并并症引起病人死亡。　　4.身体其他部位感染引起败血症　　细菌可随血流进入纵隔引起急性纵隔炎。