急性一氧化碳中毒
什么是急性一氧化碳中毒？ 在生产和生活中，凡含碳物质燃烧不完全，均可产生一氧化碳。一氧化碳(CO)俗称煤气，为无色、无臭、无味、无刺激的气体。吸入过量一氧化碳引起的中毒，称急性一氧化碳中毒，俗称煤气中毒。冬季在密闭的居室中使用煤炉取暖、通风不良或排烟不畅，可致一氧化碳中毒。
详细介绍
疾病症状：
(一)轻度中毒 血液COHb浓度可高于10%～20%。患者有不同程度的头痛、头晕、心悸、四肢无力、恶心、呕吐。原有冠心病的患者可出现心绞痛。脱离中毒环境吸入新鲜空气或氧疗，症状很快消失。 (二)中度中毒 血液COHb浓度可高于30%～40%。皮肤和黏膜呈现煤气中毒特有的樱桃红色，患者出现胸闷、气短、呼吸困难、意识模糊，运动失调，嗜睡等。经吸氧治疗可以恢复正常且无明显并发症。 (三)重度中毒 血液COHb浓度可高于40-60%以上。深昏迷，各种反射消失。患者可呈去大脑皮层状态：患者可以睁眼，但无意识，不语，不动，不主动进食或大小便，呼之不应，推之不动，肌张力增强：常有脑水肿、惊厥、呼吸衰竭、肺水肿、上消化道出血、休克和严重的心肌损害、心律失常、心肌梗死、大脑局灶性损害及锥体系或锥体外系损害体征。皮肤可出现红肿和水疱。
疾病检查：
(1)有吸入一氧化碳史。 (2)急性发生的中枢神经损害的症状和体征如意识障碍伴皮肤粘膜呈樱桃红色。尤以两颊、前胸、大腿内侧较明显。(3)血液中HbCO阳性。
疾病治疗：
急性一氧化碳中毒的治疗概要： 急性一氧化碳中毒要立即脱离中毒现场。立即给予持续高流量鼻导管吸氧，氧流量。高压氧治疗。高压氧治疗无效的严重患者换血疗法。严重中毒后，脑水肿通过脱水疗法。呼吸心跳停止者，实施心肺复苏治疗。防治并发症和后发症的发生。 急性一氧化碳中毒的详细治疗： 急性一氧化碳中毒的治疗： 1.立即脱离中毒现场 移至空气新鲜通风处，保持呼吸道通畅，密切观察病情。 2.吸氧 立即给予持续高流量鼻导管吸氧，氧流量：轻、中度中毒3～5 L/min，重度中毒5～8 L/min。吸入氧气可加速碳氧血红蛋白的解离，促进一氧化碳排出。当吸入新鲜空气时，由碳氧血红蛋白释放出一氧化碳半量约4 h;吸入纯氧可缩短至30～40 min：吸入3个大气压的纯氧可缩短至20 min。如果已经出现意识障碍或昏迷者，可进行机械通气，吸入更高浓度的氧。 3.高压氧治疗 效果最佳，必须尽早使用，足够压力，足够时间。如果患者出现明显心血管系统症状、HbCO明显增高(>25%)者，应给予高压氧治疗。如果病情严重，出现消化道出血及其他并发症者，应边在高压氧内抢救边治疗。高压氧可使血液中物理溶解氧增加，供组织、细胞利用，加速HbCO的解离，促进CO清除，其清除率比未吸氧时快10倍，比正常吸氧快2倍。高压氧不仅可以缩短病程，降低病死率，而且还可以减少或防止迟发性肺病的发生。高压氧治疗采用空气加压舱，升压20 min，稳压压力2.0ATA，吸氧30 min两次，两次吸氧间期呼吸舱内压缩空气10 min，减压20 min。每日行高压氧治疗1次，重者第1个疗程每日2次，以后每日1次。10次为1疗程。每疗程之间休息3～4 d。共2～8个疗程。 4.换血疗法 现陆续有报道用换血的方法治疗高压氧治疗无效的严重患者。换血越早，效果越好，以在24 h内为佳。但要注意相应的输血原则，治疗过程中注意患者的心血管系统的功能情况。 5.防止脑水肿 严重中毒后，脑水肿可在24～48小时发展到高峰。脱水疗法很重要。目前最常用的是20%甘露醇，静脉快速滴注。待2～3天后颅内压增高现象好转，可减量。也可注射呋塞米脱水。三磷腺苷、糖皮质激素如地塞米松也有助于缓解脑水肿。如有频繁抽搐、脑性高热或昏迷时间超过10～21小时者，目前首选药是地西泮，10～20mg静脉注射，抽搐停止后可实施人工冬眠疗法。 6.改善脑组织代谢 给予胞二磷胆碱0.75加入液体静脉滴注。还可用脑细胞复能剂，如ATP等，同时还可给予精氨酸、GABA、维生素B族、各氨酸钠等， 7.对症支持治疗 呼吸心跳停止者，实施心肺复苏治疗。积极治疗和预防其他严重的并发症，如消化道出血、ARDS、休克等。支持治疗主要给以神经细胞活化剂如辅酶A、胞二磷胆碱、维生素C、维生素E，扩血管剂如尼莫地平等。部分研究用烟酸治疗，予以生理盐水500ml加烟酸0.4 g静滴，以后每隔3～4 d加量0.2～0.3 g，增至患者症状改善后维持l周，然后每隔2～3 d减量0.2～0.3 g，减至0.4 g后停药。烟酸能够扩张血管，有助于改善局部的血运状况，促进缺氧状态的尽快恢复。本病好发于秋冬季节，中毒后移离的环境常较冷，由于患者周围组织缺氧。循环不良很容易冻伤，故应给患者加盖棉被保暖。 8.防治并发症和后发症 昏迷期间护理工作非常重要。保持呼吸道通畅，必要时行气管切开。定时翻身以防发生褥疮和肺炎。注意营养，必要时鼻饲。高热能影响脑功能，可采用物理降温方法，如头部用冰帽，体表用冰袋，使体温保持在32℃左右。
预防预后：
CO是无色、无臭、无味的气体。气体比重0.967。空气中CO浓度达到12.5%时，有爆炸的危险。工业上，高炉煤气和发生炉含CO30%～35%;水煤气含CO30%～40%。炼钢、炼焦、烧窑等工业在生产过程中炉门或窑门关闭不严，煤气管道漏气都可逸出大量CO。在室内试内燃机车或火车通过隧道时，空气中CO可达到有害浓度。矿井打眼放炮产生的炮烟中，CO含量也较高。煤矿瓦斯爆炸时有大量CO产生，化学工业合成氨、甲醇、丙酮等都要接触CO。在日常生活中，每日吸烟一包，可使血液碳氧血红蛋白((COHb)浓度升至5%～6%。在吸烟环境中生活8小时，相当于吸5支香烟。煤炉产生的气体中CO含量高达6%～30%。室内门窗紧闭，火炉无烟囱，以及在通风不良的浴室内使用燃气加热器淋浴都可发生CO中毒。失火现场空气中CO浓度可高达10%，也可发生中毒。 >
