急性前列腺炎
什么是急性前列腺炎？
急性前列腺炎(acute prostatitis)是由血行感染或逆行感染引起的前列腺感染性急性炎症，主要由尿路病原菌引起，包括革兰阴性菌，最常见的是大肠杆菌、变形杆菌、克雷伯杆菌属、假单胞菌属、肠球菌、金黄色葡萄球菌及少见的厌氧菌，如类杆菌属。Drach(1978年)推荐采用新的前列腺炎综合征分类，即急性和慢性细菌性前列腺炎，非细菌性前列腺炎和前列腺痛(Prostatodynia)。细菌性前列腺炎常有血尿或前列腺液培养出细菌。非细菌性前列腺炎，前列腺液中亦可有大量白细胞或巨噬细胞，但细菌培养阴性，前列腺痛有症状但前列腺液王常。
详细介绍
疾病症状：
急性前列腺炎的临床表现： 突然发热、寒战，后背及会阴痛，伴有尿急，尿频，尿道灼痛及排尿困难，前列腺充血水肿严重伴有脓肿形成，急性尿潴留。直肠指诊可触及肿大光滑压痛的前列腺，或可及波动，但忌作前列腺按摩，防止感染扩散。
疾病检查：
急性前列腺炎的诊断： 1.临床表现和体征 (1)全身症状：多数患者可出现全身感染中毒症状，包括发热、寒战、乏力、关节和肌肉疼痛及全身不适，并可出现食欲不振、恶心、呕吐。 (2)局部症状：会阴部、肛门不适和坠胀痛，下腰部、腹股沟、耻骨上疼痛。 (3)尿路感染症状：主要表现为严重的尿路刺激症状，尿急、尿频、尿痛，有时伴有终末血尿和排尿困难。 (4)生殖系症状：性欲明显减退、性交疼痛。 (5)具有如下体征 1)尿道有脓性分泌物。 2)直肠指诊：前列腺明显肿大、触痛剧烈、发热、张力增高、表面不光滑。如出现前列腺脓肿则可触及波动感。切忌做前列腺按摩。 3)菌血症的体征：发热、心动过速。 2.实验室检查 (1)原则上讲，急性细菌性前列腺炎诊断在客观上要依据前列腺分泌物化验和培养结果，但前列腺急性感染时要避免前列腺按摩，否则可引起剧烈疼痛及菌血症。急性细菌性前列腺炎通常伴随急性膀胱炎一起发生，所以一般来讲根据膀胱尿培养的结果就可以初步确定急性细菌性前列腺炎的致病菌种类。当患者症状明显好转时，可以进行前列腺按摩，收集前列腺液进行常规检查、细菌培养和药敏试验。 (2)除血常规、尿常规及上述前列腺液的检查外，尿三杯试验对鉴别诊断非常重要。 (3)超声波检查：可显示前列腺正常或轻度增大，形态尚对称，包膜增厚，内部回声多呈分布不均匀的低回声。
疾病治疗：
急性前列腺炎的治疗概要： 急性前列腺炎患者须卧床休息，软化大便。包括卧床休息，局部热敷或热水坐浴。较严重的患者应安排急诊住院并采用胃肠道外静脉给药途径应用大剂量抗生素。治疗完全无效，应考虑前列腺脓肿的诊断。 急性前列腺炎的详细治疗： 急性前列腺炎的治疗： 患者须卧床休息，软化大便。碱化尿液，应用解痉退热和抗菌药物，在中段尿培养和药敏基础上选用有效抗生素。如有急性尿潴留最好行耻骨上膀胱穿刺造瘘引流尿液，避免经尿道留置导尿，以防尿道炎、附睾炎的发生。 1.一般处理 包括卧床休息，局部热敷或热水坐浴，适当多饮水，保持排便通畅，补液、止痛、退热和给予清淡饮食等。如果发生急性尿潴留，应行耻骨上膀胱造瘘，以避免对前列腺的损伤。 2.抗菌治疗 推荐的方案： (1)较严重的患者应安排急诊住院并采用胃肠道外静脉给药途径应用大剂量抗生素。在未明确致病菌种类前，应当选用针对所有可能的病原微生物的广谱抗生素，包括头孢菌素，如头孢呋辛、头孢噻肟或头孢曲松加喹诺酮类或氨基糖苷类等。明确致病菌种类后，再根据药敏试验结果给予相应的抗生素。 (2)上述治疗3—4天、临床症状改善的患者或感染较轻的患者给予口服抗生素。目前多选用喹诺酮类抗生素：环丙沙星、氧氟沙星等。对于不能耐受喹诺酮类抗生素或对其过敏的病人，则选择复方磺胺甲恶唑(TMP-SMZ)或甲氧卞胺嘧啶及中成药炎万宁等。 (3)急性期后抗生素治疗的时间，目前还不清楚，但对所有患者均应考虑到转为慢性细菌性前列腺炎的可能性，一般认为，口服抗生素要持续一个月。 3.如果病人对上述治疗完全无效，应考虑前列腺脓肿的诊断。可通过经直肠超声扫描或前列腺CT扫描证实。如果存在脓肿，则有必要进行会阴或经尿道引流。
预防预后：
急性前列腺炎的病因： 1、由于正常男性尿道远端5cm内即尿道粘膜下腺体内均可潜在病原体，前列腺管长而弯曲开口小，且斜行进入尿道，炎症纤维增殖使分泌物潴留，致病茼性尿液返流入前列腺管，可能是前列腺炎的重要原因，直肠细菌直接扩散或经淋巴管蔓延入前列腺和经尿道导尿或器械操作亦是细菌性前列腺炎的发病原因。 2、G-革兰氏阴性杆菌为最常见的致病菌，球菌感染常起源于皮肤扁桃体，牙齿及呼吸道的感染灶。感冒和其他病毒性感染亦可诱发急性前列腺炎，疲劳、酗酒或纵欲均会使前列腺充血，使潜在病原菌繁殖，以及尿道会阴损伤、痔内注射均能诱发急性细菌性前列腺炎。
