急性混合细胞型白血病的临床表现：　　1.一般急性白血病的临床表现和体征。　　2.中老年男性较多见。　　3.特殊表现：纵隔肿块、睾丸肿块以及中枢神经系统和肾脏浸润，病情进展快而凶险。　　急性混合细胞型白血病的分型：　　按照细胞来源与表达的不同，可将AMLL分为以下三个类型：　　(1)双表型(biphcnotypic)白血病：白血病细胞比较均一，骨髓内白血病细胞同时表达髓细胞系和淋巴细胞系特征。　　(2)双克隆型白血病：白血病细胞不均一，一部分表达髓细胞系特征，另一部分表达淋巴细胞系特征，两者分别来源于各自的多能干细胞，并限定只有两种细胞并存，或在6个月内相继发生，才属此型。　　(3)双系列型白血病：与双克隆型相似，但这两部分白血病细胞来自同一多能干细胞。　　另外有一种系列转变，在白血病病程中，白血病细胞南一种表现型转变为另一种表现型，多在病程6个月以上发生转变。

　　急性混合细胞型白血病的诊断：　　一、国内标准　　(1)证明有淋巴细胞系特征，以下两项有一项以上符合者：①E-玫瑰花结阳性或E受体单抗阳性;⑦胞质内或细胞表面膜Ig阳性。或以F三项中有二项或三项符合者：①细胞化学反应阳性(PAS，酸性磷酸酶或TdT);②TCR;③抗淋巴细胞单克隆抗体阳性。　　(2)证明有髓系细胞特征，以下二项中有一项或二项符合者：①细胞化学(髓过氧化酶、氰乙酸酯酶、非特异性酯酶)阳性;②Auer小体。或符合以下二项者：①苏丹黑反应阳性;②抗髓细胞系单克隆抗体阳性。　　诊断双表型AMLL时除必须一个细胞同时有髓系及淋巴系标志外，还应强调髓系积分必须为2分、淋巴系积分大干1分时方可诊断为急性混合细胞型白血病。关于B淋巴和T淋巴细胞同时存在时，不能诊断为混合细胞白血病，因为B、T淋巴细胞起源于同一淋巴系祖细胞。同样，仪有异常表达个别、次要、非本系列相关抗原者不能诊断为AMLL但可诊断为伴有淋巴细胞系相关抗原阳性的急性麓系细胞白血病如Ly+-AML，或伴有髓细胞系相关抗原阳性的急性淋巴细胞白血病即My+-ALL。　　二、诊断　　在满足急性白血病诊断条件下(原始细胞≥0.2)，以系列限定特异性免疫表型为基础诊断。　　髓系：MPO+，有的原粒细胞MPO-，可以CDl3、CD33阳性代之。　　单核系分化至少有NSE、CDllc、CDl4、CD64、溶菌酶等中2种阳性。　　T淋系：cCD3或sCD3阳性。　　B淋系：强表达CDl9，应有CD79a、cCD22、CDl0中≥l项强阳性。　　弱表达CDl9，应有上述3项中≥2项强阳性。　　表达髓系/T淋系系列特异表型为髓/T MAL。　　表达髓系/B淋系系列特异表型为髓/B MAL。　　表达髓系/B淋/T淋系列特异性表型为髓/B/T MAL。

　　急性混合细胞型白血病的治疗：　　由于AMLL的发病率和检出率均较低，其化疗方案的选择和疗效的评定也比较困难。目前对于AMLL的治疗还存在不同的意见，即究竟按AML治疗还是按ALL治疗。有学者提出在儿童患者应按ALL治疗，而成人患者则应按AML治疗。也有学者认为对于Ly+-AML，应以较强烈化疗方案诱导缓解后即作Allo-BMT或ABMT。对于My+ -ALL，首先用抗ALL强化疗，如无CR可改用抗AML方案，亦有人认为应采取联合AML/ALL的化疗方案可获得较佳疗效，CR1后作Allo-BMT或ABMT。采用兼顾髓系和淋巴系两系的联合化疗方案以及大剂量化疗，或先用髓系方案后用淋巴系方案。　　1.诱导缓解方案：长春新碱2mg，静脉注射，d1～8。柔红霉素40mg，静脉注射，d1～4。高三尖杉酯碱3mg，静脉注射，d1～7。阿糖胞苷200mg，静脉注射，d1～7。泼尼松60mg，口服，d1～7。　　2.有条件者于CR后进行异基因造血干细胞移植。

　　急性混合细胞型白血病的发生机制：　　AMLL的发生机制尚未完全清楚，目前有两种推论：①致白血病因素引起表达髓系、淋巴细胞系抗原的正常多能干细胞，产生同时表达两系抗原的白血病细胞克隆。②髓系或淋巴细胞系干细胞基因错排，产生双表型白血病细胞。从治疗和预后角度，儿童AMLL可分为两个亚型：①粒系相关抗原阳性的急性淋巴细胞性白血病(My+ALL); ALL表达两种或两种以上的粒系相关抗原。My+ALL在小儿中约占16%，婴儿高达49%，小儿淋巴系标志多为B系。此类白血病CR和生存时间均明显低于My-ALL患者。②淋巴细胞相关抗原阳性急性粒细胞白血病(Ly+ AML)：AML表达两种或两种以上淋巴细胞系相关抗原。