急性化脓性根尖周炎的临床表现：　　自发性、持续性剧烈跳痛(搏动性痛)，牙齿浮起感明显，不敢咬颌。病情发展出现面部肿胀，伴全身症状，如乏力、发热、大便干燥等。　　1.因根尖部压力不断增加，牙齿伸长和松动更明显，根尖软组织呈反应性水肿、触痛，严重者面颊软组织肿胀，所属淋巴结肿大.患牙出现剧烈跳痛，全身无力.头痛，发热等全身反应。当脓液积聚骨膜下时疼痛最剧烈，形成黏膜下脓肿，颌骨内压力减低，疼痛明显减轻。　　2.尖周脓肿穿过牙槽骨形成骨膜下脓肿、黏膜下脓肿的整个过程也称急性牙槽脓肿。从炎症开始到形成黏膜下脓肿大约需要3～5d。　　3.根尖脓肿排脓部位与牙齿根尖的解剖部位、骨质厚薄、牙根长短有密切关系。一般情况下，唇、颊侧骨壁薄，因此，脓液多穿过唇(颊)外侧壁，在口腔前庭形成黏膜下脓肿，破溃后形成黏膜瘘道。有时，脓液不在口腔前庭部排出，甚至有的不在口内排脓。如上颌侧切牙有的根尖偏向腭侧，脓液穿破腭侧骨板而形成腭脓肿。上颌磨牙腭根偏长有时形成腭侧根尖脓肿。如上颌中切牙，牙根较长，根尖接近鼻底，脓液可穿破鼻底向鼻腔排脓，形成牙源性鼻前庭瘘道，临床上有时误诊为鼻底囊肿伴感染而误治。上颌第二前磨牙和磨牙牙根与上颌窦底接近，当这些牙齿出现根尖炎症、骨质破坏，有时脓液可穿入上颌窦，向上颌窦内排脓引起上颁窦炎。而下颌磨牙牙根较长，脓液在颌舌肌附丽处向舌侧排出，流入口底软组织引起炎症。有时脓液流入附近咀嚼肌间隙中，再进入皮下，穿破皮肤形成皮肤瘘道。常见皮肤瘘道的牙位及部位，如上颌中切牙形成的鼻前庭瘘道。上领尖牙，牙根很长，根尖位置较高，根尖脓肿可通过犬齿凹的疏松结缔组织，在眶下内眦或鼻旁处形成内眦瘘道或鼻旁瘘道。下颌切牙根尖脓肿可穿破颏部皮肤形成颏瘘道或颏下瘘道。下颁磨牙根尖脓肿可穿过颊部肌肉或颌下骨质和肌肉形成面颊瘘或颌下皮肤瘘道.常误诊为粉瘤而误治。如果脓液在肌肉内扩散，还可以引起颌面部间隙感染或蜂窝织炎。

　　急性化脓性根尖周炎的诊断检查：　　1.患牙可见深龋或其他牙体硬组织疾患，牙体缺损处近髓或已穿髓，探诊牙髓无反应。可有充填体，或牙冠变色，或有近根尖的深牙周袋等。　　2.患牙对各种牙髓活力测验均无反应。　　3.因脓肿所在部位不同，临床表现有别，通常将其分为三个阶段。　　(1)根尖脓肿：脓液聚集在根尖部得不到引流，疼痛剧烈。患牙浮起感加重，咬颌时感剧痛。叩诊明显疼痛(+++)，松动Ⅱ度，根尖部牙龈潮红，轻度扪痛。相应颌下或颏下淋巴结可触及，轻微触痛。　　(2)骨膜下脓肿：脓液向骨膜下引流，除牙痛外，有面部肿胀。疼痛达高峰。患者呈痛苦面容。患牙根尖区黏膜红肿，移行沟变平，扪痛，有深部波动感，相应面部反应性水肿，颏下或颌下淋巴结肿大、压痛。体温升高到38.5℃左右，白细胞计数增多。　　(3)黏膜下脓肿：脓液达黏膜下，疼痛明显减轻，全身症状随之缓解。患牙叩痛(+-++)，移行沟黏膜呈半球形膨隆，扪诊有明显波动感，所属淋巴结仍可触及，有压痛。体温及白细胞计数趋于恢复。　　(4)x线检查：牙体疾患或充填体近髓或及髓，或有不完善牙髓治疗影像。在急性牙槽脓肿时，根尖区可有轻度根周膜增宽，或根尖区骨硬板模糊不清，也可能无明显改变。若为慢性根尖周炎急性发作，根尖区可见有骨质破坏的x线透射区。　　急性化脓性根尖周炎的诊断标准：　　1.根据疼痛性质及程度、患牙松动、轻叩即引起明显疼痛;牙髓活力测验无反应可作出诊断。　　2.根据患牙根尖部黏膜红肿程度及扪诊的感觉，结合伴有的全身情况，可判断牙槽脓肿所处的阶段。　　3.病史和发病时间可做参考。　　4.X线检查，对确定急性牙槽脓肿是由牙髓炎发展而来还是慢性根尖周炎的急性发作有帮助。

　　急性化脓性根尖周炎的治疗：　　1.开髓拔髓，根管内置樟脑酚棉捻引流。　　2.脓肿形成后，同时做切开引流。　　3.服用抗生素及止痛药.给予支持疗法及对症治疗。　　4.急性症状缓解后，应酌情做根管治疗或牙髓塑化治疗。

　　急性化脓性根尖周炎的病理改变：　　主要是白细胞渗出大量增加，牙周膜纤维破坏溶解，根尖牙骨质破坏后形成脓肿。