临床表现：　　(1)急性胆管炎大多有反复发作的病史和胆道手术史，出现化脓性胆管炎时表现为右上腹疼痛，寒战、发热，黄疸(即charcot三联征)。最多见的为发热(>90%)，腹痛位于右上腹，一般占80%，黄疸占80%　　(2)右上腹部疼痛，压痛、肌紧张，有时可以触及肿大的胆囊，触痛，Murphy征阳性。在疾病发作时还常伴有恶心、呕吐、尿少，严重者高烧、战栗、表情淡漠、血压降低以致在Charcot三联征的基础上发展为休克和中枢神经系统抑制而成为Reynolds五联征(Reynolds-Dargan pentad)。　　(3)腹膜刺激征少见，如胆囊存在则可摸到(胆囊积脓)。低血压或休克表现为脉搏增快(100~140次/min)，血压8.0/10.7kPa(80/60mmHg)或更低，表情淡漠，迷糊以至昏迷。

　　急性化脓性胆管炎的诊断：　　1.辅助检查　　(1)白细胞显著升高，总数大于20×10^9/L，伴核左移和中毒颗粒。　　(2)血清胆红素升高，以直接胆红素升高为主，ALT、AST、AKP、GGT升高。　　(3)并发急性胰腺炎时淀粉酶升高。　　(4)严重者可以出现DIC、急性肾衰竭等多器官功能衰竭等的表现。　　(5)影像学检查：不同的病因在B超、CT、ERCP、MRCP、PTD等检查可以有相应的改变(见胆石症、胆道肿瘤，胆道蛔虫症章)。　　2.诊断标准　　本病由Charcot描述为“在滞留的胆汁中有脓或脓性黏液混在”，即后来命名的急性化脓性胆管炎，对于病情较重者于1983年中华医学会的外科学会鉴于其发病较重的凶险并迅速恶化而定名为重症急性胆管炎，其诊治标准为：胆管炎症状出现休克或下列两项者：①出现精神症状;②脉率>120次/min;③白细胞计数>20×10^9/L;④体温>39℃或<36℃;⑤胆汁为脓性，切开胆管时胆管内压力明显增高;⑥血培养阳性。用这个诊断标准能及早做出重症胆管炎的诊断，防止进一步发展为MODS并降低住院病死率。　　鉴别诊断：　　以腹痛为主要表现应与急性胆囊炎、溃疡病、胃肠穿孔等鉴别;以黄疸为主要表现应与其他原因的黄疸鉴别。

　　急性化脓性胆管炎的治疗：　　(1)急性化脓性胆管炎的治疗关键在于及时解除胆道梗阻，去除病因，其次是很好的支持治疗。解除梗阻首选是急诊内镜下进行逆行性胰胆管造影，并针对病因进行治疗，对胆总管结石进行乳头肌切开和取石术，对急诊取石困难者或肿瘤所致的胆管狭窄可以先放置支架或鼻胆引流管，待病情稳定后择期针对病因的治疗。对ERCP不成功者可以先行PTC进行减压，待病情稳定后择期进行病因的治疗。如果上述方法都不能成功，患者一般情况允许时可以考虑进行外科治疗。　　(2)支持的治疗包括对症、禁食、补液、抗感染治疗。

　　急性化脓性胆管炎的病因及病理改变、发病机制的概要：　　急性化脓性胆管炎的病因主要有胆管结石、胆管手术后狭窄、新生物、硬化性胆管炎，异物及寄生虫也可导致急性化脓性胆管炎。急性化脓性胆管炎的主要表现为胆管扩张，胆管黏膜充血、水肿、糜烂或溃疡等。胆管炎的主要发病机制是胆道梗阻和感染双重因素的结果。　　急性化脓性胆管炎详细解释：　　急性化脓性胆管炎的病因：　　引起急性化脓性胆管炎的原因主要为胆管结石(60%)、胆管手术后狭窄、新生物、硬化性胆管炎，胆肠吻合术后较少，异物及寄生虫也可导致急性化脓性胆管炎。主要发病机制是肠道梗阻和感染。　　胆系结石是引起胆管炎最常见的病因，可以因为胆囊内结打掉入胆总管内引起，可以原发于胆总管或肝内胆管内的结石引起的梗阻，也可以胆囊管的结石压迫胆总管或肝总管引起胆道梗阻。　　其次是胆道蛔虫症和胆管或壶腹周周的肿瘤压迫引起胆管的梗阻。胆管梗阻后细菌由胆道逆行感染，最常见的细菌是大肠杆菌.其次是克雷伯杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌、肠链球菌、厌氧菌等。　　急性化脓性胆管炎病理改变：　　主要表现为胆管扩张，胆管黏膜充血、水肿、糜烂或溃疡等;胆管腔内大量脓性胆汁，可以见到结石或肿瘤等。胆囊肿大，胆囊壁充血、水肿，胆囊腔内充满脓性胆汁。肝脏可以肿大、充血、水肿，镜下有时可以有肝细胞坏死，有时可以发现肝脓肿。　　急性化脓性胆管炎的发病机制：　　胆管炎的主要发病机制是胆道梗阻和感染双重因素的结果。由于梗阻的存在必然引起近端胆道内压力升高，管壁肿胀、扩大，甚至延及胆囊和肝脏，由于梗阻的存在，使胆汁的分泌和引流受阻，细菌繁殖带有细菌的胆汁及渗液逆流而上引起肝内小胆管及周围肝实质的炎性病变，甚至脓肿形成。与此同时由于胆道系统内的高压和胆汁中的细菌通过毛细胆管的肝细胞屏障直接进入肝血流造成菌血症、脓毒血症，于是中毒性休克、胆源性肝脓肿、胆道出血、多器官功能衰竭等严重病理改变陆续出现。